陳延麗，羅 燕

經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管治療急性腸梗阻的臨床效果觀察

陳延麗，羅 燕

目的:探討經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管治療急性腸梗阻的臨床效果。方法:64例急性單純性腸梗阻患者，按治療方法不同分成觀察組（經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管減壓治療）32例，對(duì)照組(普通鼻胃管減壓治療）32例，觀察兩組癥狀體征緩解情況及中轉(zhuǎn)手術(shù)率。結(jié)果：觀察組腸梗阻癥狀緩解率93.8%，而對(duì)照組為25.0%。觀察組急癥中轉(zhuǎn)手術(shù)率為6.2%，而對(duì)照組為56.2%。結(jié)論：將腸梗阻導(dǎo)管應(yīng)用于急性單純性腸梗阻的治療中，可有效緩解梗阻癥狀，減少急診手術(shù)機(jī)會(huì)。

腸梗阻;腸梗阻導(dǎo)管;鼻胃管;

腸梗阻是臨床常見的急腹癥，如處理不當(dāng)可導(dǎo)致腸管缺血、壞死、穿孔等并發(fā)癥，進(jìn)而引起感染性休克、低血容量性休克、甚至死亡等嚴(yán)重后果[1]。保守治療方法包括禁食水、胃腸減壓及腸外營養(yǎng)支持等。腸梗阻導(dǎo)管可充分引流腸道內(nèi)積存的氣體和液體，而且在X線配合下可以確定導(dǎo)管位置和梗阻的部位，有助于進(jìn)一步治療方案的制定及實(shí)施[2-3]。2013年3月—2014年12月我們對(duì)64例急性腸梗阻患者采用經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管治療，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組共64例，男26例，女38例；年齡32～83歲，平均52歲。64例確診為急性單純性腸梗阻，除外絞窄性腸梗阻及腸壞死。根據(jù)治療方法分為觀察組32例，采用經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管治療。對(duì)照組32例，采用傳統(tǒng)鼻胃管治療。兩組間患者性別、年齡、病因等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞

0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 治療方法

1.2.1 器械與材料 采用日本奧林巴斯260電子內(nèi)鏡系統(tǒng)，經(jīng)鼻腸梗阻減壓導(dǎo)管器件為日本CREATE MEDIC公司生產(chǎn)，鼻胃管為中國太平洋醫(yī)材股份有限公司生產(chǎn)。

1.2.2 腸梗阻導(dǎo)管置入方法 患者左側(cè)臥位，從口腔下胃鏡至十二指腸遠(yuǎn)端，將親水導(dǎo)絲直視下置入十二指腸遠(yuǎn)端，經(jīng)過放射線定位后，留置導(dǎo)絲，拔出胃鏡，將導(dǎo)絲自鼻腔導(dǎo)出，置入引流管至十二指腸遠(yuǎn)端。在放射線下，注入造影劑，觀察腸管走形，通過導(dǎo)絲、導(dǎo)管配合，患者體位配合，將導(dǎo)管通過十二指腸懸韌帶，繼續(xù)通過導(dǎo)絲、導(dǎo)管配合盡量將導(dǎo)管引至空腸遠(yuǎn)端，甚至到達(dá)梗阻上端。注入造影劑，觀察腸管梗阻情況，吸出造影劑或存留腸液。在放射線下將導(dǎo)絲拔出，向?qū)Ч芮扒蚰覂?nèi)注入無菌注射用水15 mL，鼻外端固定導(dǎo)管并表示插入深度。對(duì)照組采用常規(guī)方法置入鼻胃管引流。兩組患者均繼續(xù)禁食水，靜脈營養(yǎng)支持，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，應(yīng)用抗生素，對(duì)照組繼續(xù)間斷灌腸、中藥、針灸治療。

1.3 觀察項(xiàng)目 觀察兩組腹部疼痛、腹脹、惡心嘔吐、肛門自主排氣排便等癥狀緩解的情況。記錄腸梗阻緩解率及中轉(zhuǎn)手術(shù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用(±s)表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管治療組32例，30例癥狀緩解，腸梗阻緩解率為93.8%，急癥中轉(zhuǎn)手術(shù)2例，中轉(zhuǎn)手術(shù)率為6.2%；對(duì)照組32例，8例緩解，緩解率為25.0%，18例行手術(shù)治療，急癥中轉(zhuǎn)手術(shù)率56.2%。觀察組腸梗阻緩解率明顯高于對(duì)照組而中轉(zhuǎn)手術(shù)率顯著低于對(duì)照組，見表2。

表2 兩組療效比較（%）

3 討論

急性腸梗阻是腹部常見疾病，可以引起腸道及全身性病理生理改變，甚至危及生命。引起腸梗阻癥狀原因很多，常見的為腸粘連[4-5]及惡性腫瘤[6]，由于腹部、盆腔手術(shù)及腹部外傷病例的增加，粘連性腸梗阻已占腸梗阻病例的60%。臨床工作中，患者發(fā)病后，首先給予保守治療，如果癥狀持續(xù)不緩解，無創(chuàng)檢查很難確定病因，又不能做腸道準(zhǔn)備，無法行腸鏡檢查，手術(shù)時(shí)機(jī)難掌握，具有盲目性[7]。所以為了盡快緩解癥狀，解決患者痛苦，尋找快速有效的解除梗阻的方法成為臨床醫(yī)生的迫切要求?；颊叩耐纯鄟碜杂诟姑?、腹痛、嘔吐，其原因?yàn)槟c腔內(nèi)腸液及氣體不斷增加，腸管擴(kuò)張，進(jìn)而影響血運(yùn)，造成腸管充血、水腫，繼續(xù)加重將出現(xiàn)腸管壞死、穿孔。如能及時(shí)有效減少腸液及氣體，減少腸管容積，改變腸管局部循環(huán)[8]，減少腸腔內(nèi)壓力[9-10]，即可短時(shí)間內(nèi)緩解患者痛苦，使部分患者經(jīng)保守治療可治愈，減少不必要的手術(shù)治療。傳統(tǒng)的治療方法包括保守治療，其中胃腸減壓為主要手段，保守失敗后行急癥手術(shù)治療，急癥手術(shù)會(huì)增加了患者術(shù)后并發(fā)癥及二期還納腸管的風(fēng)險(xiǎn)，不僅增加了患者的住院費(fèi)用，而且進(jìn)一步增加患者的痛苦。既往腸梗阻減壓采取鼻胃管置入，抽吸、引流胃腸內(nèi)容物，以求達(dá)到減壓的目的，緩解癥狀，但鼻胃管較短，末端位于胃腔內(nèi)，對(duì)于高位梗阻或不全梗阻，使用胃管可以將胃內(nèi)容物吸引并排出，但對(duì)于地位梗阻或全梗阻，腸內(nèi)容物無法直接抽吸，反而增加胃食管反流的風(fēng)險(xiǎn)，因此使用受限[11]。經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管可以在內(nèi)鏡直視下將導(dǎo)管置入小腸，可以隨腸蠕動(dòng)到達(dá)梗阻平面以上，成功的進(jìn)行小腸減壓和沖洗,減壓成功率高達(dá)97%,其中相當(dāng)一部分病人導(dǎo)管可以通過梗阻平面，通過后可解除腸道梗阻；需要進(jìn)行手術(shù)的病人經(jīng)引流及腸道沖洗，減輕腸道壓力，緩解腸壁水腫，減少毒素釋放，腸道及身體基本情況得到充分術(shù)前準(zhǔn)備,就可以成功實(shí)施梗阻病變的一期切除吻合[12]。本研究觀察組腸梗阻緩解率明顯高于對(duì)照組而中轉(zhuǎn)手術(shù)率顯著低于對(duì)照組。綜上所述，經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管可及時(shí)有效緩解腸梗阻癥狀，減少患者痛苦，為進(jìn)一步治療打下基礎(chǔ)；同時(shí)患者接受程度高，減少放棄率，增加救治率。所以，經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管對(duì)于急性腸梗阻治療具有重要意義，可以在臨床工作中進(jìn)一步推廣。

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（收稿：2016-04-10 修回：2016-07-16）

（責(zé)任編輯 周振理）

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10.3969/j.issn.1007-6948.2016.04.026

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