王鳳娟，陳月治

（1.廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院干部保健二科，福建 廈門(mén)，361003；2.廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院護(hù)理部，福建 廈門(mén)，361003）

留置胃管是將胃管通過(guò)鼻腔插入胃內(nèi)，以達(dá)到營(yíng)養(yǎng)、治療為目的的一種常見(jiàn)的基礎(chǔ)護(hù)理操作之一［1］。在臨床護(hù)理工作中，老年患者吞咽反射遲鈍或消失，經(jīng)口進(jìn)食易嗆咳或不能經(jīng)口進(jìn)食［2-3］，常需長(zhǎng)時(shí)間留置鼻飼胃管。長(zhǎng)期保留胃管，胃管長(zhǎng)時(shí)間壓迫鼻翼，一旦固定或護(hù)理不當(dāng)，很容易造成鼻部皮膚的壓力性損傷［4］，容易引起患者不適感而自行拔出胃管或患者由于躁動(dòng)而導(dǎo)致胃管脫落等非計(jì)劃性拔管［5］。臨床留置胃管的護(hù)理問(wèn)題及對(duì)策中，機(jī)械性損傷與鼻胃管滑脫是常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題原因的一部分［6］，頻繁對(duì)胃管進(jìn)行再次固定不僅增加臨床工作量，還會(huì)導(dǎo)致耗材的浪費(fèi)，鼻胃管置入后的固定方法一直是國(guó)內(nèi)護(hù)理界不斷探討的問(wèn)題［7］。本研究就兩種形狀鼻胃管膠貼對(duì)鼻胃管固定效果的影響進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，比較兩種鼻胃管粘貼固定方法對(duì)留置鼻胃管的老年患者的影響，旨在為臨床護(hù)士選擇鼻胃管固定方式提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法選取2020年5月—8月在某三甲醫(yī)院干部保健病房留置鼻胃管的老年患者共116例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥65歲且經(jīng)鼻留置胃管的老年患者；②對(duì)本研究知情并自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)3M 公司生產(chǎn)的胃管專用膠布過(guò)敏的患者；②有拔管風(fēng)險(xiǎn)不同意約束的患者；③鼻胃管留置時(shí)間＜2周。

通過(guò)Excel 生成隨機(jī)數(shù)字表，將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的116 例患者隨機(jī)分成對(duì)照組和試驗(yàn)組，各58例。對(duì)照組男51 例，女7 例；平均年齡（85.55±2.4）歲；鼻飼流質(zhì)飲食次數(shù)（5.0±2.4）次；疾病類型：老年性癡呆13 例，2 型糖尿病12 例，高血壓病17例，腦梗死后遺癥3例，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病10 例，骨質(zhì)疏松3 例。試驗(yàn)組男52 例，女6例；平均年齡（86.28±4.03）歲；鼻飼流質(zhì)飲食次數(shù)（5.0±2.8）次；疾病類型：老年性癡呆15例，2型糖尿病10 例，高血壓病15 例，腦梗死后遺癥3例，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病13 例，肝硬化2 例。兩組患者性別、年齡、疾病類型等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究工具：兩組患者均由責(zé)任護(hù)士留置同種材質(zhì)同種規(guī)格的硅膠鼻胃管，鼻胃管膠貼均采用除形狀不同外，相同公司出產(chǎn)的同一材質(zhì)的3M 胃管專用膠貼，按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行裁剪。鼻胃管膠貼的固定、更換及登記的操作者均由病房?jī)?nèi)同等資質(zhì)的護(hù)士完成，且具體的操作人員均需要通過(guò)研究的規(guī)范化培訓(xùn)。另外，設(shè)立責(zé)任護(hù)士全程監(jiān)督胃管膠貼的固定更換及登記，不定時(shí)進(jìn)行抽查胃管膠貼更換的登記情況，增加數(shù)據(jù)收集的準(zhǔn)確性和完整性。

1.2.2 固定方法：試驗(yàn)組采用“7”字形方法固定，對(duì)照組采用“工”字形方法固定。①“7”字型胃管膠貼：先取一段5 cm×5 cm 的3M 胃管專用膠貼，沿四角中的任意一角剪下3 cm×3 cm 正方形膠貼，剩余部分即為“7”字形胃管膠貼（見(jiàn)圖1）?！?”字形膠貼上橫端粘貼到患者鼻梁上，并用手指壓平，豎端纏繞粘貼胃管。將剩余的3 cm×3 cm 部分剪成小“工”字，小“工”字型的兩橫長(zhǎng)約3cm，寬約1 cm，中間連接處長(zhǎng)和寬均為約1 cm，主要用于將鼻胃管包繞同側(cè)部面頰起到輔助固定作用。②“工”字形胃管膠貼：先分別取一段5 cm×5 cm和一段3 cm×3 cm 大小3M 胃管專用膠貼，分別裁剪成兩橫長(zhǎng)約5 cm，寬約2 cm，中間連接處長(zhǎng)寬均約1 cm 的大“工”字型，以及兩橫長(zhǎng)約3 cm，寬約1 cm，中間連接處長(zhǎng)寬均為約1 cm 小“工”字型（見(jiàn)圖2）。大“工”字形上面一橫貼于患者鼻梁上，并用手指壓平，下面一橫左右疊繞于胃管上。小“工”字型主要用于將鼻胃管包繞同側(cè)部面頰起到輔助固定作用。

圖1 “7”字形方法固定

圖2 “工”字型方法固定

1.3 觀察指標(biāo)

觀察時(shí)間為2 周，觀察指標(biāo)包括：①鼻胃管的移位及滑脫情況：鼻胃管出鼻孔處刻度發(fā)生改變，＜5 cm 判斷為移位；＞10 cm 判定為胃管脫落［8］。②鼻胃管膠貼固定部位及周?chē)つw的情況。皮膚有無(wú)壓痕、紅腫、癢感、痛感、水泡、破損等異常情況。③鼻胃管膠貼每次更換的原因。常規(guī)更換為7 d/次，若膠貼松弛、潮濕、脫落、卷邊等及時(shí)更換。④鼻胃管膠貼更換的頻次和耗材使用情況。更換頻次（d）=觀察時(shí)間（d）/觀察時(shí)間內(nèi)更換膠貼的次數(shù)；觀察期內(nèi)總耗材量（cm2/人）=每次鼻胃管膠貼裁剪原始面積×?xí)r間內(nèi)更換次數(shù)/人數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

兩組患者均未發(fā)生失訪。兩組均未發(fā)生鼻胃管移位及滑脫，也未發(fā)生鼻胃管膠貼固定部位及周?chē)つw的異常情況。兩種固定方法下患者鼻胃管膠貼更換原因情況比較，試驗(yàn)組因?yàn)楸俏腹苣z貼異常原因（變松、潮濕、卷邊或脫落等）而更換的次數(shù)占總次數(shù)的78.85%（123/156），對(duì)照組占72.79%（107/147），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.52，P＞0.05）。兩組患者鼻胃管膠貼更換的平均頻次差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對(duì)照組總耗材量大于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1 胃管膠貼更換頻次、耗材量比較（±s）

表1 胃管膠貼更換頻次、耗材量比較（±s）

組別試驗(yàn)組（n=58）對(duì)照組（n=58）t P更換頻次/［d/（次·人）］5.75±1.17 5.53±1.34 0.94 0.35觀察期內(nèi)總耗材量（cm2/人）67.24±17.02 86.17±17.12 5.972＜0.001

3 討論

3.1 兩種鼻胃管膠貼固定方法的不同與滑脫及移位、皮膚異常無(wú)關(guān)

老年人皮膚菲薄易受損，同時(shí)由于鼻胃管比較粗、硬，患者臉部分泌油脂、汗液等，容易導(dǎo)致固定膠布粘性降低易松脫，從而導(dǎo)致鼻胃管滑脫［9］。本研究中兩組均為發(fā)生鼻胃管移位及滑脫，也未出現(xiàn)固定部位及周?chē)つw異常情況，兩種形狀鼻胃管膠貼的固定方式與鼻胃管移位及滑脫，固定部位及周?chē)つw異常情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明“7”字形與“工”字形兩種不同形狀的膠貼對(duì)于留置鼻胃管的老年患者來(lái)說(shuō)，在2 周時(shí)間觀察內(nèi)，引發(fā)鼻胃管移位及滑脫、皮膚異常方面無(wú)關(guān)。結(jié)果提示，只要鼻胃管管固定步驟準(zhǔn)確，不需要通過(guò)特定的固定方法來(lái)預(yù)防鼻胃管移位、滑脫以及皮膚損傷的發(fā)生。

3.2 兩種固定方法的鼻胃管膠貼更換的原因有差別

有效固定鼻胃管是經(jīng)鼻胃管進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持的基礎(chǔ)，若鼻胃管未妥善固定，會(huì)發(fā)生鼻胃管移位、滑脫，影響營(yíng)養(yǎng)支持效果，還有可能發(fā)生誤吸、嗆咳，造成肺部感染［10］。所以鼻胃管膠貼超過(guò)時(shí)間效期或有松動(dòng)需要及時(shí)進(jìn)行更換并重新固定。本研究結(jié)果顯示，在2 周觀察期內(nèi)，“工”字形和“7”字形鼻胃管膠貼更換原因的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3.3 兩種胃管膠貼固定方法與非常規(guī)更換頻次無(wú)關(guān)

臨床留置鼻胃管的護(hù)理問(wèn)題及對(duì)策中，機(jī)械性損傷與鼻胃管滑脫是常見(jiàn)護(hù)理原因，相應(yīng)對(duì)策則是做好鼻胃管的妥善固定與及時(shí)更換。如果患者皮膚溢脂不多，置管期間一般不用更換膠布，從而減輕護(hù)理工作量和反復(fù)更換膠布對(duì)患者皮膚的刺激，增加患的舒適度［11］。在鼻胃管固定效果相同的情況下，在2 周觀察期內(nèi)，采用“7”字形鼻胃管膠貼非常規(guī)更換頻次高于“工”字形鼻胃管膠貼，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。提示，兩種膠貼固定方法的不同不會(huì)引起鼻胃管膠貼非常規(guī)更換頻數(shù)的差異。

3.4 兩種鼻胃管膠貼固定方法與耗材量有關(guān)

本研究中，鼻胃管每固定一次，試驗(yàn)組需要耗費(fèi)25 cm2的膠貼，而對(duì)照組需要耗費(fèi)34 cm2的胃管膠貼。在2 觀察期內(nèi)，采用“7”字形胃管膠貼固定胃管的耗材量要低于工字形膠貼，即采用“7”字形胃管膠貼相比于“工”字形，會(huì)減少材料的浪費(fèi)，臨床上若短時(shí)間不需要更換鼻胃管膠貼的情況下，鼻胃管固定效果相同，考慮耗材方面“7”字形膠貼具有推廣意義。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。