壽凌飛，周 丹，周煒東

巨大甲狀旁腺囊腫1例

壽凌飛，周 丹，周煒東

巨大甲狀旁腺囊腫；診斷；手術(shù)方式

1 臨床資料

患者女性，41歲。因發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸部腫塊1個月于2015年12月19日入院。無聲音嘶啞，無飲水嗆咳，無進食吞咽困難，無心悸乏力等癥狀。左頸前部鎖骨上方可及一大小約3.0 cm×2.0 cm腫塊，光滑，質(zhì)中，邊界清，隨吞咽上下活動，無壓痛，無血管雜音。頸部未及明顯腫大淋巴結(jié)。實驗室檢查：血鈣2.15 mmol/L；血磷1.03 mmol/L；抗甲狀腺免疫球蛋白抗體（A-TG）10 IU/mL，抗甲狀腺過氧化物酶抗體（A-TPO）5.0 IU/mL，游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）5.44 pmol/L，游離甲狀腺素（FT4）18.42 pmol/L，三碘甲狀腺原氨酸（T3）1.95 nmol/L，甲狀腺素（T4）88.26 nmol/L，促甲狀腺激素（TSH）0.78 mIU/L。甲狀腺B超：左側(cè)甲狀腺下極囊性暗區(qū)（來源于甲狀腺或其他）。氣管側(cè)位片：氣道未見明顯狹窄受壓移位征象。臨床診斷：左側(cè)甲狀腺囊腫。

腔鏡下胸壁入路行左側(cè)甲狀腺下極囊腫切除術(shù)。術(shù)中見左甲狀腺下極約3.0 cm×1.9 cm囊性腫塊，壁薄透明，邊界清，與周圍組織無粘連，易分離。超聲刀完整剝離囊腫壁，切除腫塊，抽吸囊液，取出囊壁。病理檢查：鏡下見囊腔，內(nèi)襯單層上皮，周邊見少量甲狀旁腺組織。診斷：左甲狀旁腺囊腫(病理見圖1)。術(shù)后第2 d拔除頸部負壓引流管，術(shù)后第4 d痊愈出院。

圖1 病理切片

2 討論

甲狀旁腺囊腫發(fā)病率較低，國外報道發(fā)病率在0.075%～3%不等[1]。國內(nèi)楊征等[2]報道約占頸部囊腫性疾病的1%，占甲狀旁腺疾病的0.5%。根據(jù)有無甲狀旁腺功能亢進分為功能性和無功能性兩類，無功能性者較多。無功能性甲狀旁腺囊腫多發(fā)于中年女性，發(fā)病高峰40～60歲。約95%發(fā)生在甲狀腺下極，通常較小，直徑大于2.5 cm的即被稱為巨大甲狀旁腺囊腫。甲狀旁腺囊腫一般無特異性癥狀，體積較大時可以出現(xiàn)壓迫癥狀，如呼吸不暢、吞咽困難、聲音嘶啞、飲水嗆咳等。甲狀旁腺囊腫發(fā)生率低，缺乏特異性影像學(xué)及實驗室檢查手段，臨床極易誤診為甲狀腺囊腫、鰓裂囊腫等疾病[3]。無功能性甲狀旁腺囊腫術(shù)前診斷不易，多數(shù)需靠術(shù)中冰凍病理檢查。馮露等[4]報道，本病術(shù)前診斷符合率低，在28.6%左右，但同期彩超檢查甲狀旁腺來源腫瘤陽性預(yù)測值90.5%，是臨床首選檢查方法。CT及MRI檢查并不能提高診斷準確度，但能提示腫物位置、大小及與周圍血管關(guān)系，在縱隔巨大囊腫手術(shù)方案制訂方面有優(yōu)勢[5]。腫物穿刺配合囊液理化檢查，如甲狀腺球蛋白及PTH水平檢測，有一定的輔助診斷價值。甲狀旁腺囊腫單純抽吸治療復(fù)發(fā)率高，多次復(fù)發(fā)后手術(shù)風(fēng)險增加，故手術(shù)切除為首選。切除囊腫可以達到根治目的，對美觀要求高者，可選腔鏡輔助頸部切口手術(shù)或者甲狀腺腔鏡手術(shù)。有報道甲狀旁腺囊腫復(fù)發(fā)者，考慮為術(shù)中囊壁破裂，囊液外溢，甲狀旁腺細胞種植所致[6]。故手術(shù)時需注意盡量完整切除腫塊，避免囊壁破裂使囊液外溢，減少種植復(fù)發(fā)機會。如囊壁不慎破裂，完整切除腫塊后，需充分創(chuàng)面清洗，減少復(fù)發(fā)機會。

本例病例囊腫直徑超過2.5 cm，屬于巨大甲狀旁腺囊腫。采用腔鏡下胸壁入路左側(cè)甲狀腺下極囊腫切除術(shù)，治療方案得當。術(shù)中完整剝除囊腫，取出囊腫過程中，將完整的囊腫放入手套中，再行穿刺抽液，吸凈囊液后再取出囊壁，符合無瘤操作要求。但術(shù)前、術(shù)中雖有考慮到囊腫非甲狀腺來源，卻并沒有考慮到是甲狀旁腺來源，術(shù)中未取囊液送PTH水平檢測，術(shù)前術(shù)后亦未檢測甲狀旁腺激素水平來判斷是否具有功能性，此為本例病例處理過程中不足之處，需引以為戒。

[1]RossiED,RevelliL,GiustozziE.Large non-functioning parathyroid cysts：our institutional experience of a rare entity and a possible pitfall in thyroid cytology[J].Cytopathology，2015，26(2)：114-121.

[2]楊征，陳曉紅，房居高，等.無功能性甲狀旁腺囊腫I臨床分析[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2012，47(5)：417-419.

[3]孫庭鈺，王家棟.甲狀旁腺囊腫2例[J].中國實用外科雜志，2009,29（11）：959.

[4]馮露，劉善廷，張旭，等.無功能性甲狀旁腺囊腫的外科診治經(jīng)驗[J].中華普通外科雜志，2015,30（7）：566-567.

[5]劉善廷，李鵬，馮露.甲狀旁腺腫瘤的診斷及外科治療[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2013，93(26)：2062-2064.

[6]崔凱，吳正山，張義春，等.無功能性甲狀旁腺囊腫1例報告[J].中國實用外科雜志，2015,33（3）：257.

（收稿：2016-04-26 修回：2016-05-20）

（責(zé)任編輯 瞿 全）

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A

1007-6948(2016)04-0408-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2016.04.033

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朱鐵明,E-mail：doctm@163.com