魏燕恒，黃杏笑，肖愛祥，葉君榮，楊 航，麥劍欣，簡海麗，陸雪玲，曹燕瑜，李少華，吳晨欣

老年期精神障礙病人咀嚼吞咽功能退化、精神障礙癥狀所致進(jìn)食行為異常是導(dǎo)致其發(fā)生吞咽困難、噎食等風(fēng)險(xiǎn)的主要原因[1-2]，給臨床飲食護(hù)理工作帶來了極大困擾和挑戰(zhàn)[3]。服用抗精神病藥物所致吞咽困難和精神病性癥狀支配下的拒食行為，是導(dǎo)致老年精神障礙病人發(fā)生營養(yǎng)不良的主要原因[4-5]，通過留置鼻胃管進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)是臨床最常用且有效的方法之一[4,6-7]。在臨床上常用的傳統(tǒng)鼻胃管固定法是使用兩條膠布分別將胃管固定在鼻翼或臉頰處[5,8-10]。由于傳統(tǒng)法將膠布置于皮脂腺和汗腺分泌旺盛的鼻部，使得粘貼時(shí)間較短，鼻胃管固定效果差[11]，也會(huì)導(dǎo)致局部皮膚出現(xiàn)不適感，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)帶來局部皮膚過敏或者損傷的發(fā)生[12-13]。由于鼻胃管固定不當(dāng)而產(chǎn)生的非計(jì)劃性拔管，不僅影響病人康復(fù)，還會(huì)增加病人身體和精神上的痛苦與負(fù)擔(dān)，對(duì)于精神障礙病人來說，臨床上非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率也相對(duì)較多[14]，因此研發(fā)適用于精神病病人的鼻胃管固定裝置是促進(jìn)病人康復(fù)和提高護(hù)理質(zhì)量的重要途徑。根據(jù)精神科病人?？铺攸c(diǎn)，本研究自行研制一種新型鼻胃管固定裝置(已獲國家實(shí)用新型專利證書，編號(hào)：ZL 2017 2 1440310.0)[15]，本研究對(duì)97例病人分別采用兩種鼻胃管固定方式進(jìn)行比較分析，探討自制鼻胃管固定裝置在臨床上的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年8月—2018年10月在我院老年精神科住院的97例病人(吞咽障礙病人73例，拒食病人24例)為研究對(duì)象；男44例，女53例；年齡61～92歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：留置鼻胃管進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)的病人；溝通能力正常；病人家屬知情同意，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)障礙病人；拒絕參與本研究者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為對(duì)照組48例和觀察組49例，兩組病人年齡、性別和病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 制作方法 新型鼻胃管固定裝置由耳掛、調(diào)節(jié)器、固定器組成(見圖1)。①耳掛：取2條長40 cm晴綸繩線分別穿進(jìn)2條同等長度為30 cm的醫(yī)用聚烯烴類透明管中，即形成耳掛。②調(diào)節(jié)器：2條晴綸繩線兩端連接可調(diào)節(jié)長度的固定結(jié)，即形成調(diào)節(jié)器，根據(jù)病人的頭顱大小調(diào)節(jié)耳掛長度來固定在腦后。③固定器：包括卡扣、彈性連接帶以及卡座，卡座上設(shè)有卡槽，卡扣上設(shè)有供連接線穿設(shè)的穿設(shè)孔，卡扣還通過彈性連接帶與卡座連接，卡扣能夠與卡槽嵌設(shè)配合。耳掛連接線穿過卡扣中的穿刺孔并反扣牢固。鼻胃管留置后的胃管固定主要依靠固定器，利用固定器中的卡扣、彈性連接帶、卡座圍繞鼻胃管固定。置入鼻胃管至預(yù)定長度后也可按病人實(shí)際情況進(jìn)行上下調(diào)整并固定(見圖2)。

圖1 新型鼻胃管固定裝置示意圖

圖2 新型鼻胃管固定裝置調(diào)整示意圖

1.2.2 告知程序 操作前向病人及家屬告知留置鼻胃管治療的重要性和使用改良鼻胃管固定裝置的有關(guān)注意事項(xiàng)，以取得他們的理解和配合。

1.2.3 對(duì)照組 傳統(tǒng)鼻胃管固定法：用兩條膠布分別將鼻胃管固定在鼻翼或臉頰處。

1.2.4 觀察組 用自制的鼻胃管固定裝置固定鼻胃管。按常規(guī)將鼻胃管成功置入后，把固定器中的彈性連接帶圍繞胃管與卡座相對(duì)固定，保證固定的位置在病人實(shí)際預(yù)留的長度上，再協(xié)助病人將鼻胃管固定裝置中的耳掛戴到耳郭上，予調(diào)節(jié)耳掛松緊和長度來固定在腦后。

1.2.5 觀察指標(biāo) ①觀察兩組病人鼻胃管置入后的固定情況，記錄鼻胃管的外露長度，鼻胃管脫出3 cm以上為鼻胃管滑脫，鼻胃管滑脫率=滑脫例數(shù)/總例數(shù)×100%；②記錄兩組病人鼻胃管固定處皮膚情況，包括紅癢、皮疹、破損等，皮膚損傷發(fā)生率=損傷例數(shù)/總例數(shù)×100%；③使用Likert 3級(jí)評(píng)分法評(píng)價(jià)兩組病人的主觀舒適度和美觀度。舒適度分為舒服計(jì)3分，一般計(jì)2分，差計(jì)1分；美觀度分為好計(jì)3分，一般計(jì)2分，差計(jì)1分。

1.2.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，定性資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 兩組病人胃管固定效果比較 單位：例(%)

表2 兩組病人鼻胃管固定舒適度、美觀度比較 單位：例

3 討論

留置鼻胃管進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)是提高吞咽困難、拒食病人營養(yǎng)狀況的常用干預(yù)途徑之一[16]，然而如何保證病人的舒適度及有效固定鼻胃管，一直是亟待研究及解決的問題。許多護(hù)理專家因此對(duì)胃管固定方法進(jìn)行了大量的研究和改進(jìn)[8,17-19]。既往研究主要集中于如何降低因皮膚、口鼻分泌物及病人不恰當(dāng)活動(dòng)等使鼻胃管固定不牢而出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管[11,20-22]，然而在精神科病人中，管路的有效固定是鼻胃管留置牢固的關(guān)鍵因素。傳統(tǒng)的鼻胃管固定方法是使用膠布將胃管固定在鼻翼或臉頰處，使得粘貼時(shí)間較短，鼻胃管固定效果差，易導(dǎo)致出現(xiàn)胃管部分或全部脫出的現(xiàn)象。改良鼻胃管固定裝置與傳統(tǒng)膠布固定法相比具有以下優(yōu)勢：①能夠較長時(shí)間有效固定鼻胃管，不易因病人局部皮膚出汗或皮膚油脂導(dǎo)致胃管移位或脫出，保證管路長時(shí)間相對(duì)固定在一定位置上，明顯降低了鼻胃管滑脫的發(fā)生率，同時(shí)避免了因頻繁重置管給病人帶來的痛苦，減輕護(hù)士臨床工作量；②以松緊帶的形式固定在病人頭部，提升了牢固度和美觀度，明顯降低了病人局部皮膚出現(xiàn)不適感、皮膚過敏、損傷的發(fā)生率，增加舒適感。本研究中，觀察組使用自制的鼻胃管固定裝置，鼻胃管有效固定率達(dá)到95.92%，皮膚完整率達(dá)到93.88%，明顯高于對(duì)照組的79.17%、77.08%(P<0.05)；觀察組病人舒適度與美觀度評(píng)價(jià)均高于對(duì)照組(P<0.05)?？梢?，改良鼻胃管固定裝置能有效提高有效固定率和美觀度，保護(hù)鼻部周邊皮膚以及降低留置鼻胃管過程中的不適感；③因本新型鼻胃管固定裝置結(jié)構(gòu)簡單，可操作性強(qiáng)，可反復(fù)在同一病人身上使用，減少反復(fù)更換膠布造成的浪費(fèi)，所以起到了一定的環(huán)保效果，同時(shí)也減輕了工作難度；④新型鼻胃管造價(jià)成本低(約3元)，性價(jià)比高。

綜上所述，該新型鼻胃管具有較高的實(shí)用性兼具美觀性的優(yōu)點(diǎn)，不僅能夠提高病人舒適度，降低病人皮膚損傷、脫管等的發(fā)生率，也能減輕護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)。因此，本新型鼻胃管固定裝置適合在精神病病人中應(yīng)用。