陳敏+黃珍影+林芳芳

【摘要】 目的：探討自制叩背器在新生兒肺炎的應用和療效觀察。方法：選取2013年10月-2016年1月在福建醫(yī)科大學附屬寧德市醫(yī)院收治的160例新生兒肺炎患兒，按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組各80例。對照組采用傳統(tǒng)人工徒手拍背方法。觀察組采用自制的簡易呼吸器面罩叩背器進行拍背。比較兩組患兒肺炎癥狀有否改善以及住院時間。結(jié)果：觀察組總有效率優(yōu)于對照組，住院時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：采取自制叩背器來進行胸部物理治療，效果優(yōu)于傳統(tǒng)人工徒手叩背排痰方法，能有效地促進排痰，減輕肺部感染，縮短肺炎療程，且自制叩背器材料易取、易于制作，經(jīng)濟實用，便于推廣。

【關(guān)鍵詞】 新生兒肺炎； 自制叩背器； 拍背

中圖分類號 R473.72 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2016）26-0006-02

【Abstract】 Objective：To explore the self back percussion device in the application and efficacy of neonatal pneumonia.Method：From October 2013 to January 2016，160 cases of neonatal pneumonia were admitted to the Affiliated Ningde Hospital of Fujian Medical University，they were randomly divided into the observation group and the control group，80 cases in each group.The control group was used the traditional artificial hand back method，the observation group was used simple respirator mask knocking back to back.two groups of children with pneumonia symptoms and the hospitalization time were compared.Result：The total effect rate in the observation group was significantly better than that in the control group，the hospitalization time in the observation was shorter than that in the control group，there were significant differences in two groups（P<0.05）.Conclusion：Taking the self-made knocking back to the chest physical therapy，the effect is better than the traditional manual manual call back expectoration method，can effectively promote expectoration，reduce pulmonary infection，shorten the course of pneumonia，and self back percussion device of easily obtained materials，easy production，real economy use，easy to promote.

【Key words】 Neonatal pneumonia； Self back percussion device； Back percussion

新生兒期因為各種原因?qū)е碌姆尾垦装Y統(tǒng)稱為新生兒肺炎[1]。新生兒肺炎是新生兒科常見疾病，占新生兒發(fā)病率最高疾病的前三位[2]。由于新生兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，且不能進行有效咳嗽，對于痰液的清除能力弱使肺部痰液堆積，影響氣體交換，易出現(xiàn)呼吸困難[3]。除藥物治療外，氣道護理是新生兒肺炎治療的一項重要措施，而拍背則是氣道護理中最基本、最常見的護理干預措施，能緩解新生兒肺炎的主要癥狀和體征，預防或改善肺部并發(fā)癥[4]。傳統(tǒng)的叩背方法是徒手操作，操作者拱手形成空腔，用一定的力度、頻率及方向拍擊患兒后背。由于操作者叩擊頻率低，拍擊力度難以把握，且新生兒的背部面積相對成人手掌窄小，不能達到良好的物理治療效果。近年來本科在臨床實踐中采用自制的新生兒簡易呼吸器面罩叩背器拍背的方法進行治療新生兒肺炎，取得較好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年10月-2016年1月在福建醫(yī)科大學附屬寧德市醫(yī)院收治的160例新生兒肺炎，按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組各80例。排除出生體重在1000 g以下、心力衰竭、顱內(nèi)出血等的新生兒，排除自動出院的患兒。出院標準為：肺炎癥狀消失，胸片肺炎病灶基本吸收。

1.2 自制叩背器的制作

參考文獻[5]研究對自制麻醉面罩叩背器的制作方法。觀察組應用的自制叩背器為醫(yī)用新生兒簡易呼吸器面罩進行改裝，筆者所在醫(yī)院新生兒科目前用的是兩種型號面罩，A型面罩直徑6 cm，適用于體重>3.0 kg患兒。B型面罩直徑5 cm，適用于體重<3.0 kg的患兒，用紗布包裹簡易呼吸器面罩，在面罩頂端球囊接口處打結(jié)。

1.3 方法

除基本治療外，對照組應用傳統(tǒng)的人工徒手拍背方式，觀察組應用自制簡易呼吸器面罩叩背器拍背，具體如下：拍背時將患兒取側(cè)臥位，背朝向操作者，拇指與中指固定于面罩兩側(cè)，示指壓于面罩頂端球囊接口處，固定并防止漏氣，適當用力。根據(jù)患兒病情和耐受程度，在新生兒喂奶后30 min或吸痰前30 min在患兒呼氣時，輪流有節(jié)奏地叩拍患兒背部（避開脊椎、肩胛部位），由下至上、由外至內(nèi)、由輕到重、由快到慢進行背部拍打，此側(cè)叩完，亦可換叩對側(cè)，叩擊頻率100～120次/min，每次叩擊1～2 min，總時間不超過10 min，4～6次/d。

1.4 觀察指標及療效判定標準

每日對兩組患兒的臨床癥狀及肺部聽診音等體征改善情況進行觀察，并在治療后的第7天對兩組患兒進行胸部X線片檢查，檢查患兒肺炎治療效果?；純焊黜椗R床體征消失，無氣促、咳嗽，未聞及肺部濕啰音，且X線片提示肺炎病灶基本吸收，則為顯效；患兒各項臨床體征有所減輕，氣促不明顯、咳嗽次數(shù)減少，聽診肺部濕啰音有所減輕，且X線片提示肺炎病灶稍吸收，則為有效；患兒各項臨床體征沒有改善，且X線片顯示仍為滲出性病變，則為無效[6]。總有效=顯效+有效。同時對比兩組患兒住院時間。

1.5 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組采用自制簡易呼吸器面罩叩背器肺炎癥狀改善總有效率達到92.5%，而對照組肺炎癥狀改善的總有效率僅有80.0%。且觀察組住院時間較對照組明顯短。兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

在本研究中，觀察組對于改善肺炎癥狀總有效率明顯高于對照組，且患兒住院時間明顯短，說明自制簡易呼吸器面罩叩背器相對傳統(tǒng)徒手叩背方法有一定優(yōu)勢，原因可能基于以下幾點：新生兒氣管和支氣管官腔相對狹小，軟骨較為柔弱，肌肉及彈力纖維尚未發(fā)育完善，支撐作用小，黏膜血管豐富，黏液分泌少，氣道干燥，纖毛運動差，清除能力弱[7]。當肺部有炎癥時易發(fā)生呼吸道狹窄甚至阻塞，同時由于新生兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育不成熟，支氣管平滑肌功能差以及咳嗽反射弱，使氣道分泌物不易排出而加重氣道阻塞，影響通氣和換氣功能而加重病情。因此，肺炎時清除呼吸道分泌物保持呼吸道通暢極為重要，而清除呼吸道分泌物最重要的護理措施是拍背。

拍擊胸背是通過胸壁的震動，使小氣道的分泌物松動易于進入較大的氣道，這對有效的排痰，改善肺功能有重要的作用[8]。而自制簡易呼吸器面罩叩背器就是利用中空叩擊的震動原理，它的叩擊是垂直于身體表面的力，可提供叩擊作用力，具有松弛、擊碎、脫落黏性分泌物的作用，同時水平力可推動分泌物定向移動。通過叩背器有節(jié)律地叩擊，對呼吸道、肺部產(chǎn)生直接震動，使肌肉松弛，增強咳嗽反射，刺激局部的血液循環(huán)，從而促使?jié){液細胞分泌，稀釋痰液，使附著于呼吸道管壁的痰液松動并脫落，細小支氣管內(nèi)的分泌物上移至大支氣管，促進呼吸道分泌物排出，達到清潔氣道的作用，從而改善通氣功能，促進肺循環(huán)，防止肺不張，減輕肺部感染。

新生兒簡易呼吸器面罩為硅膠材質(zhì)，邊緣光滑，質(zhì)地較為柔軟，有一定的彈性，且呼吸器面罩比成人手掌小，接觸皮膚表面均勻，拍背力度容易控制，不會對新生兒造成疼痛感，有助于保護新生兒。同時叩拍面積更廣泛，避免了手掌拍背的局限性，能夠觸及整個肺部，也可以固定在病變部位持續(xù)拍背叩擊，適用于新生兒。

傳統(tǒng)的徒手叩背是由護士握成空心掌，直接叩在患兒背部，不同護理人員有不同的用力方式和力度，節(jié)律不容易控制又不持久，要達到拍背效果，往往費時費力。而自制的簡易呼吸器面罩叩背器可保證一定的節(jié)律、頻率，力量平穩(wěn)，操作簡單省力。用后用含氯500 mg/L消毒液擦拭即可，便于消毒及保管，可重復使用，是傳統(tǒng)徒手拍背最好的替代品。

隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，新生兒危重癥越來越多，新生兒肺炎不僅是新生兒常見疾病，也是新生兒死亡的重要原因之一。因此，如何維持患兒良好的呼吸功能是學科未來關(guān)注的重點，選擇正確有效的清除呼吸道分泌物方法，快速有效改善患兒的通氣功能，是新生兒肺炎治療和護理的關(guān)鍵。

綜上所述，筆者所在科對新生兒肺炎患兒使用自制簡易呼吸器面罩叩背器拍背，能有效的改善肺炎癥狀以及縮短住院時間，取得了滿意的治療效果，有效減輕患兒家屬的經(jīng)濟負擔，而且自制叩背器取材方便，制作簡單，值得在新生兒科普遍推廣。

參考文獻

[1]龔洪梅.對新生兒肺炎的臨床分析及預防[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（27）：473-474.

[2]中華醫(yī)學會兒科學分會新生兒學組.中國住院新生兒流行病學調(diào)查[J].中國當代兒科雜志，2009，11（1）：15-20.

[3]農(nóng)利平.拍背吸痰輔助治療嬰幼兒肺炎的護理[J].醫(yī)學文選，2000，19（3）：425.

[4]王鳳玲.振動排痰法在新生兒氣道護理中的應用[J].齊魯護理雜志，2015，21（13）：83-85.

[5]仝海霞，周毅先，張玉，等.麻醉面罩在新生兒拍背護理中的應用[J].護理實踐與研究，2014，11（11）：151.

[6]張麗.綜合護理干預措施對新生兒肺炎的影響[J].醫(yī)學理論與實踐，2016，19（29）：406-407.

[7]崔焱.兒科護理學[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：172.

[8]金漢珍.實用新生兒科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1990：270.