徐立琴 陳見貴 陳培娥 鄒先明 唐翠翠 陳芬 林慧芳 胡娟娟

感染控制是醫(yī)院醫(yī)療質量與醫(yī)療服務的重要體現(xiàn)，有效的院內感染控制措施對于感染預防、提高治療效果具有積極促進意義。而院內感染中以腦病科和重癥醫(yī)學科對其要求更高，腦病科和重癥醫(yī)學科患者病情較危急，常合并多種感染，且感染發(fā)生率較高，嚴重威脅患者生命安全。常規(guī)感染預防與控制管理已經無法滿足醫(yī)院對感染控制效果的要求。因此，為進一步提高院內預防情況，控制感染情況，需采取更規(guī)范的感染防控措施[1-2]。近年來，三維質量理論指導下感控措施實施在感染控制管理方面取得不錯進展，其根據(jù)結構-過程-結果的評價模式從全方位對醫(yī)院護理服務進行指導和評估，促進護理服務工作的改善，顯著提高了醫(yī)院衛(wèi)生質量[3-4]?；诖?，本院在2019年實施三維質量理論指導下的感控措施，觀察三維質量理論指導下干預項目管理實施前后的院內感染情況及對醫(yī)護人員的影響，旨在提高本院院內感控管理，并為院內感控措施實施提供指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧我院2017年1月—2018年12月院內感染情況，并在2019年1—12月期間采取三維質量理論指導下感控措施干預，并詳細記錄感控措施實施前后院內感染情況。干預前，納入患者29 958例，其中康復醫(yī)學科776例、肺病科2 518例、腦病科2 000例、內分泌科2 792例、心血管科2 802例、腫瘤內科1 625例、外科一區(qū)1 596例、外科二區(qū)1 637例、骨傷科一區(qū)1 617例、骨傷科二區(qū)1 737例、骨傷科三區(qū)2 004例、婦產科2 749例、兒科2 743例、肛腸科671例、康復醫(yī)學科94例、脾胃病科2 288例。干預后，納入患者16 760例，其中康復醫(yī)學科679例、肺病科1 179例、腦病科1 139例、內分泌科1 509例、心血管科1 475例、腫瘤內科965例、外科一區(qū)804例、外科二區(qū)765例、骨傷科一區(qū)929例、骨傷科二區(qū)1 014例、骨傷科三區(qū)1 102例、婦產科1 388例、兒科1 863例、肛腸科285例、重癥醫(yī)學科28例、脾胃病科1 288例。以及干預前，醫(yī)生3 551名、醫(yī)技人員452名、護士5 337名、實習生2 866名、工勤3 746名、陪護人員3 243名；干預后醫(yī)生2 681名、醫(yī)技人員381名、護士4 126名、實習生2 102名、工勤2 980名、陪護人員2 875名。

1.2 方法

三維質量理論指導下實施院內感染控制措施是以結構-過程-結果理論為前提，對院內感控措施方案的制訂、實施及評估的管理措施。感染措施實施前院內進行常規(guī)感染預防和感控管理，然后根據(jù)院內實際情況制訂院內感染控制管理方案，并對其方案結構情況進行評估，以確定方案的可行性及有效性。感控措施方案如下。（1）在院內成立感控措施干預督導小組，以院感部為主導，由臨床各科室配合。（2）對院內感控管理方案進行評估，包括：①建立規(guī)范的感染控制與預防措施，并完善相關管理制度，同時要根據(jù)實際情況和措施落實進行修訂和完善，保證操作的規(guī)范性；②感控管理責任體系要完整，感染預防和控制方案、計劃和措施要落到實處，并需進一步完善病房、手術室感控中可能存在的問題及解決方案，同時跟進改善狀況，確保感控措施的實施質量。（3）對醫(yī)院資源和環(huán)境進行合理規(guī)劃，包括：①實現(xiàn)手術室一體化管理，以感控督導小組和隨訪小組人員完成隨訪信息系統(tǒng)；②設置無線網(wǎng)絡，建立微信平臺和感控管理微信群；③盡量每周開展一次感染預防知識講座；④設立感染信息化系統(tǒng)，將每位患者感染控制情況和指標異常情況及時上報。（4）對院內感控管理方案過程進行評估，包括：①人員管理。對新進人員、保潔人員等相關人員進行6S管理理念，督促其工作的精益管理，并樹立其無菌意識，明確其功能職責，同時提高醫(yī)護工作者落實感控措施的積極性。②物品管理。手術室各環(huán)節(jié)均采取無縫隙管理，對手術器械、監(jiān)控、敷料等物品進行消毒、滅菌、運輸?shù)仍O立專門器械督導小組進行嚴格把關。③環(huán)境管理。手術室按要求布局，兵器緩沖區(qū)設置屏障和隔離標志，嚴格控制空調系統(tǒng)，保證塵埃含量、濕度、溫度等，并進行空氣細菌學檢測。（5）由感控督導小組進行實施監(jiān)控，對感控過程中存在的問題和改善狀況進行公示，并通過微信平臺進行溝通，及時解決問題，規(guī)范操作。

1.3 觀察指標

對院內各科室感染情況、感染部位、感染控制的執(zhí)行狀況、醫(yī)護工作者手衛(wèi)生情況進行統(tǒng)計，內容包括：感控措施實施前后院內各科室感染情況；院內感染控制執(zhí)行狀況包含患者安置合理、標識清晰、保潔用具專用和消毒合格、正確使用防護用品外出、轉科檢測等落實防控措施、醫(yī)囑、家屬知曉防控知識、醫(yī)療廢物處理等防控措施，由1名護士長和質控護理對防控情況進行考核，根據(jù)是否做到來評估感控質量情況，患者安置合理、標識清晰、保潔用具專用和消毒合格、正確使用防護用品外出、轉科檢測等落實防控措施、醫(yī)囑、家屬知曉防控知識、醫(yī)療廢物處理即為防控執(zhí)行合格，若患者安置不合理、標識不清晰、保潔用具專用和消毒不合格、防護用品外出使用不正確、轉科檢測等落實防控措施無落實、醫(yī)囑、家屬未完全或不知曉防控知識、醫(yī)療廢物處理不合理即為防控執(zhí)行不合格（其中一項不合格，即為防控執(zhí)行不合格）；醫(yī)護工作者手衛(wèi)生包括醫(yī)生、醫(yī)技、護士、實習生、工勤、陪護人員和手衛(wèi)生依從情況，其中手部衛(wèi)生依從情況以實際洗手清潔情況與應該洗手清潔情況的比例。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 住院患者院內各科室感染狀況比較

干預后，院內各科室感染總人數(shù)及總感染率較干預前顯著下降，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且康復醫(yī)學科、肺病科、腦病科、心血管科、腫瘤內科、骨傷科一區(qū)感染情況較干預前顯著改善（P＜0.05），見表1。

表1 干預前后院內各科室感染率比較（%）

2.2 感染部位比較

干預后，院內出現(xiàn)下呼吸道、上呼吸道、泌尿道及胃腸道、其他感染等各部位感染情況較干預前顯著好轉，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 干預前后院內患者感染部位比較［例（%）］

2.3 醫(yī)院感染控制的執(zhí)行狀況比較

干預后，患者安置合理、標識清晰、保潔用具專用和消毒合格、正確使用防護用品外出、轉科檢測等落實防控措施、醫(yī)囑、家屬知曉防控知識、醫(yī)療廢物處理等感控執(zhí)行狀況較干預前顯著提高（P＜0.05），見表3。

表3 （續(xù)）

表3 干預前后院內感染控制的執(zhí)行狀況［例（%）］

2.4 醫(yī)護工作者手衛(wèi)生情況

干預后，醫(yī)生、醫(yī)技人員、護士、實習生、工勤、陪護人員等醫(yī)護工作者手衛(wèi)生執(zhí)行情況的依從率較干預前顯著提高（P＜0.05），見表4。

表4 干預前后醫(yī)護工作者手衛(wèi)生情況

3 討論

腦病科和重癥醫(yī)學科是院內感染控制的重中之重，其患者多為腦梗死和腦出血等危重疾病者，因意識和生理功能下降，使得中樞功能減退，嘔吐、吞咽不能順利進行，嘔吐物、痰等不能及時排除，引發(fā)呼吸道、胃腸道感染。且多需長期臥床和氣管插管等操作，導致呼吸道感染和泌尿感染發(fā)生率較高[5-6]。因此，院內感染預防和控制管理工作越來越被臨床關注，良好的感染控制效果可有效提高治療效果，進而促進生存質量的提高。醫(yī)院感染控制管理結構體系對于保障院內感控工作的有序進行和醫(yī)療服務質量、水平具有重要意義[7-8]?；诮Y構-過程-結果的三維質量理論在感控管理工作中發(fā)揮了重要作用，可幫助完善感控措施，規(guī)范操作，并進行有效評價，在提高我院院內感染預防和控制效果方面提供了重要指導。

通過對院內實施三維質量理論下感控管理干預措施，建立完善的院內感染預防和控制管理結構體系，對各階段、各環(huán)節(jié)感染控制工作進行評價，確保感染控制措施的有效落實。并在院內設立感控管理督導小組，建立完善的組織架構管理制度，并對管控工作進行監(jiān)測，保證了感染措施的有序開展。因此，經干預措施實施后院內各科室感染總人數(shù)及總感染率較干預前顯著下降，且肺病科、腦病科、心血管科、腫瘤內科、骨傷科一區(qū)、康復醫(yī)學科感染情況較干預前顯著降低，且各部位感染情況較干預前顯著好轉，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明三維質量理論指導下感控措施可有效降低院內感染情況，尤其對腦病科、心血管科、腫瘤內科等科室干預效果明顯，并且可有效降低感染部位感染率。這主要是因為基于三維質量理論下感控措施中通過對人員、物品、環(huán)境制訂有效管理，設立感控系統(tǒng)、評價系統(tǒng)、手術室一體化、微信平臺等方式優(yōu)化管理流程，實行對感染控制的無縫隙管理[9-10]。

而手術室感控管理是感染控制管理工作中最困難的環(huán)節(jié)，手術器械、手術切口、手術質量、醫(yī)護工作者手衛(wèi)生等因素均對治療效果和預后具有重要影響[11-12]。三維質量指導下干預措施對手術實行無縫隙對接，并設立手術器械督導小組對器械消毒、滅菌、運輸過程進行監(jiān)督，保證了手術器械的無菌條件。并且在感控干預措施中加強對醫(yī)護工作者手衛(wèi)生的宣傳和對安置合理、標識清晰、保潔用具專用和消毒合格、正確使用防護用品外出、轉科檢測等落實防控措施、醫(yī)囑、家屬知曉防控知識、醫(yī)療廢物處理等感控執(zhí)行狀況，提高了醫(yī)護工作者的手衛(wèi)生依從性和感控執(zhí)行率，降低了感染風險[13-14]。因此，感控措施干預后醫(yī)生、醫(yī)技人員、護士、實習生、工勤人員、陪護等醫(yī)護工作者手衛(wèi)生執(zhí)行情況的依從率和院內感染控制的執(zhí)行狀況較干預前顯著提高，有助于降低了感染的發(fā)生。因此，在結構-過程-結果的三維質量評價模式下，有助于進一步規(guī)范感染控制管理操作，指導感染措施的有效實施，而對感染控制的有效評估是保證感控效果的重要前提，也是保證感控管理質量的重要評價方式[15]。

綜上所述，基于三維質量理論指導下感控干預措施，可有效降低院內感染情況，完善院內感控體系，促進感控工作的實際執(zhí)行情況及醫(yī)護工作者手衛(wèi)生依從性，促進提高院內感染控制管理質量，進而促進院內感染發(fā)生率的降低，提高醫(yī)療質量。