楊玲 楊波 嚴(yán)書歡 周軍 徐怡

【摘要】目的：探討SimMan Essential醫(yī)學(xué)模擬人系統(tǒng)進(jìn)行心律失常電復(fù)律臨床教學(xué)中的應(yīng)用及其效果評價。 方法：選取在我院行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的40名專業(yè)學(xué)位型研究生，在本次培訓(xùn)前已通過傳統(tǒng)模式學(xué)習(xí)心律失常電復(fù)律相關(guān)課程。教師通過運(yùn)用SimMan Essential醫(yī)學(xué)模擬人系統(tǒng)對學(xué)生進(jìn)行電復(fù)律操作的培訓(xùn)，并填寫對傳統(tǒng)模式和模擬人模式的學(xué)習(xí)滿意程度和培訓(xùn)技能反饋問卷調(diào)查表。結(jié)果：通過運(yùn)用SimMan Essential醫(yī)學(xué)模擬人系統(tǒng)，學(xué)生對學(xué)習(xí)的滿意度較傳統(tǒng)模式提高，具有顯著性差異（P<0.05）；學(xué)生對培訓(xùn)后效果的肯定比例都在95%以上，對心律失常電復(fù)律培訓(xùn)技能的反饋也較傳統(tǒng)模式更為滿意。結(jié)論：應(yīng)用SimMan Essential醫(yī)學(xué)模擬人系統(tǒng)進(jìn)行心律失常電復(fù)律教學(xué)培訓(xùn)有助于加深學(xué)生對理論知識的理解及記憶，能熟練掌握操作技能，具有較好的滿意度及臨床教學(xué)效果。

【關(guān)鍵詞】SimMan Essential醫(yī)學(xué)模擬人系統(tǒng) 心律失常 電復(fù)律 教學(xué)

【中圖分類號】R541.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-3089（2016）09-0248-02

醫(yī)學(xué)模擬人系統(tǒng)作為一種全新的臨床教學(xué)設(shè)備，可以提供模擬病情及輔助檢查結(jié)果，有機(jī)地整合醫(yī)學(xué)理論知識及臨床實(shí)踐，目前已廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教學(xué)、臨床技能培訓(xùn)、教學(xué)效果評估乃至臨床醫(yī)師技能評估[1]。SimMan Essential是一種先進(jìn)的病人模擬系統(tǒng)，從病人監(jiān)護(hù)儀上可查看和識別生命體征及輔助檢查資料，可針對臨床情況進(jìn)行模擬操作。本研究通過使用SimMan Essential醫(yī)學(xué)模擬人系統(tǒng)，對學(xué)生進(jìn)行心律失常電復(fù)律培訓(xùn)，并對教學(xué)應(yīng)用效果進(jìn)行評價，現(xiàn)報道如下。

一、資料和方法

（一）研究對象

選取在我院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地接受培訓(xùn)的蘇州大學(xué)2015-2016年入學(xué)的40名專業(yè)學(xué)位型研究生，由基地管理辦公室組織、學(xué)生報名志愿參加。所有學(xué)生在本次培訓(xùn)前已通過傳統(tǒng)模式學(xué)習(xí)過心律失常電復(fù)律相關(guān)課程。

（二）研究方法

1.教學(xué)設(shè)備

（1）SimMan Essential醫(yī)學(xué)模擬人系統(tǒng)

由挪威Laerdal公司生產(chǎn)。使用LLEAP導(dǎo)師應(yīng)用程序，教師手動控制模擬訓(xùn)練環(huán)節(jié)以創(chuàng)建有效的臨床模擬，設(shè)置相應(yīng)心律失常及生命體征。Patient Monitor 應(yīng)用程序模擬病人監(jiān)護(hù)儀，教師以及學(xué)員可過點(diǎn)擊屏幕上的菜單對其進(jìn)行設(shè)置和控制。選擇心電圖圖庫中各類心律失常12導(dǎo)聯(lián)心電圖。

（2）除顫器

型號Philips HEARTSTART XL M4735A。因模擬人系統(tǒng)使用安全要求，30分鐘后必須停止電擊至少 15分鐘，再開始新一輪電擊。

2.教學(xué)方法

使用SimMan Essential醫(yī)學(xué)模擬人系統(tǒng)培訓(xùn)所有學(xué)生。心律失常電復(fù)律教學(xué)方法為：（1）在Patient Monitor病人監(jiān)護(hù)儀心電圖圖庫中選擇需行電復(fù)律的各類心律失常12導(dǎo)聯(lián)心電圖進(jìn)行學(xué)習(xí)，主要包括：心室顫動、室性心動過速、室上性心動過速、心房顫動、心房撲動。（2）教師手動控制LLEAP導(dǎo)師應(yīng)用程序，設(shè)置相應(yīng)心律失常及生命體征，室上性心動過速可設(shè)置伴或不伴血流動力學(xué)障礙，創(chuàng)建有效臨床模擬。（3）學(xué)生識別心律失常類型后選擇電復(fù)律模式及能量，確保除顫螺柱安放到位，適配器版牢固地按壓到位，將除顫器電極板置于除顫螺柱上方并按壓貼緊，準(zhǔn)備放電前高聲提醒其他人員離開，隨后選擇所需能量進(jìn)行充電并電復(fù)律。如操作失敗，同組學(xué)員對原因進(jìn)行分析討論，教師重新設(shè)置后學(xué)員反復(fù)進(jìn)行操作直至成功。（4）指導(dǎo)教師對學(xué)生操作進(jìn)行點(diǎn)評和總結(jié)，組織學(xué)生進(jìn)行教學(xué)效果評價。

（三）研究結(jié)果

以問卷調(diào)查（李克特量表）的形式對此次教學(xué)效果進(jìn)行評價。課程結(jié)束后學(xué)生分別填寫課程滿意度和效果反饋問卷調(diào)查表，共收回有效問卷40份，有效回收率為100%。

（四）統(tǒng)計分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用百分比表示，兩組問卷調(diào)查的滿意度比較采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)差異。

二、結(jié)果

1.使用模擬人系統(tǒng)培訓(xùn)后學(xué)生滿意度較傳統(tǒng)模式提高，滿意人數(shù)的比例從40%至95%，滿意度差距具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1-3。

滿意人數(shù)=非常滿意+滿意，滿意度=滿意人數(shù)/總?cè)藬?shù)χ2 =27.578，P<0.05。

2.使用模擬人系統(tǒng)培訓(xùn)后學(xué)生的反饋調(diào)查表明能取得滿意的教學(xué)效果，具有良好的應(yīng)用效果。見表4。

三、討論

心律失常的診治是循環(huán)系統(tǒng)教學(xué)必須掌握的重點(diǎn)內(nèi)容之一，電復(fù)律術(shù)是一種利用電能治療心律失常的技術(shù)，自1962年發(fā)明以來，已成為治療心室顫動及其他快速心律失常的常規(guī)治療方法之一。電復(fù)律或電除顫的適應(yīng)癥主要包括兩大類：各種危及生命的惡性心律失常及各種持續(xù)時間較長的快速心律失常[2]。在臨床實(shí)踐中，惡性心律失常具有突發(fā)性、變化快、致命性等特點(diǎn)，醫(yī)師必須迅速準(zhǔn)確地進(jìn)行惡心心律失常的識別并進(jìn)行電復(fù)律等治療。如何提高學(xué)生對心律失常識別及分析能力和對危急重癥緊急處置能力，是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的值得關(guān)注的重要內(nèi)容。然而，因?yàn)閷︶t(yī)師執(zhí)業(yè)資質(zhì)的規(guī)范管理要求及患者自我保護(hù)維權(quán)意識的增強(qiáng)，能在患者身上獲得進(jìn)行臨床操作的機(jī)會尤其如電復(fù)律等極其困難；此外，惡性心律失常臨床病例無法提前準(zhǔn)備、難以提供見習(xí)機(jī)會，該操作又無法在普通患者身上實(shí)施操作。綜上，傳統(tǒng)臨床實(shí)踐教學(xué)和培訓(xùn)方法面臨嚴(yán)峻的考驗(yàn)，而將智能模擬人應(yīng)用于臨床教學(xué)中，可在一定程度上緩解上述困境。

已有關(guān)于SimMan綜合模擬人用于心肺復(fù)蘇培訓(xùn)的報道，對該方法教學(xué)效果評估結(jié)果顯示相對客觀、科學(xué)、標(biāo)準(zhǔn)[3]。在心血管疾病、心肺復(fù)蘇、急診臨床技能培訓(xùn)及教學(xué)研究中的應(yīng)用國內(nèi)也有報道，問卷調(diào)查提示教學(xué)效果較傳統(tǒng)常規(guī)教學(xué)模式提高[4-5]。李克特量表（Likert scale）由美國社會心理學(xué)家李克特于1932年設(shè)計而成，是一種心理反應(yīng)量表，目前廣泛應(yīng)用于各類問卷調(diào)查研究；本文將該量表應(yīng)用于SimMan Essential醫(yī)學(xué)模擬人系統(tǒng)進(jìn)行心律失常電復(fù)律教學(xué)效果的評價。結(jié)果顯示，95%學(xué)生對應(yīng)用該綜合模擬人實(shí)施心律失常電復(fù)律教學(xué)的效果表示滿意。學(xué)生可不受醫(yī)療安全、醫(yī)學(xué)倫理等因素干擾，對電復(fù)律技能進(jìn)行反復(fù)操作，從而盡快熟練識別心律失常心電圖并掌握操作要領(lǐng)。SimMan智能模擬人所創(chuàng)造的全面的模擬臨床環(huán)境，通過教師設(shè)置的各項生命體征、心電圖，電復(fù)律效果亦可真實(shí)展現(xiàn)即復(fù)律成功后心電監(jiān)護(hù)儀顯示恢復(fù)正常心律，通過系統(tǒng)內(nèi)相關(guān)心律失常心電圖，加深了學(xué)生對心電圖的識別能力及對理論知識的理解及記憶。通過使用除顫儀對模擬人進(jìn)行電復(fù)律，包括掌握除顫電極板安置部位、選擇電復(fù)律模式及能量，在模擬人功能允許范圍內(nèi)可進(jìn)行反復(fù)操作，提高了學(xué)生的臨床動手能力，幫助學(xué)生熟練掌握該項操作，縮短心律失常處理從理論到臨床實(shí)踐的磨合時間。教學(xué)時以小組為單位進(jìn)行，有助于培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊合作能力，組內(nèi)、組間的交流互動可營造良好的學(xué)習(xí)氛圍；教師結(jié)合具體臨床情況可提問并引導(dǎo)學(xué)生討論評價，鼓勵學(xué)生積極思考、培養(yǎng)良好的臨床思維習(xí)慣，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動機(jī)和興趣，充分挖掘?qū)W生獨(dú)立思考和解決問題的能力并可拓展心律失常診治知識范圍，將臨床診斷、鑒別診斷、實(shí)時操作有序融合，為今后的臨床工作奠定良好的基礎(chǔ)。本研究僅將SimMan Essential醫(yī)學(xué)模擬人系統(tǒng)應(yīng)用于心律失常電復(fù)律教學(xué)，而模擬病例完整的體征及參數(shù)、輔助檢查資料可更廣泛地應(yīng)用于循環(huán)系統(tǒng)教學(xué)；本文選擇學(xué)生人數(shù)有限，調(diào)查問卷內(nèi)容也有待進(jìn)一步充實(shí)，使教學(xué)效果評估更為科學(xué)完善。

SimMan Essential等醫(yī)學(xué)模擬人系統(tǒng)可作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育優(yōu)選的教學(xué)工具[6]，該教學(xué)工具尚可用于臨床見習(xí)、全科醫(yī)師培訓(xùn)、AHA BLS及ACLS培訓(xùn)等，使更多學(xué)生獲益；符合住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)及各類醫(yī)學(xué)教學(xué)的要求，值得進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[4]陳天平，張乃菊， 胡司淦等. 聯(lián)合運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化病人和電子模擬人在心血管科臨床教學(xué)過程中的效果評價. 淮海醫(yī)藥， 2016，34（3）：370-371.

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[6]Nuzhat A；Salem RO；Al Shehri FN.Role and challenges of simulation in undergraduate curriculum. Medical teacher，2014， 36（1）：69-73.

作者簡介：

楊玲（1973.08-），女，漢族，江蘇常州人，本科，臨床醫(yī)學(xué)博士，心內(nèi)科主任醫(yī)師，研究方向：心血管內(nèi)科臨床，專業(yè)領(lǐng)域?yàn)樾呐K電生理及冠心病的基礎(chǔ)與臨床。