陳 越， 倪語(yǔ)星， 孫景勇

·論著·

2005－2014年上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)

陳 越， 倪語(yǔ)星， 孫景勇

目的 了解上海瑞金醫(yī)院最近10年臨床分離菌對(duì)常用抗菌藥物的敏感性和耐藥性。方法 采用紙片擴(kuò)散法按統(tǒng)一方案進(jìn)行藥物敏感性試驗(yàn)。按CLSI 2014年版標(biāo)準(zhǔn)判斷結(jié)果。結(jié)果 10年共收集臨床分離菌44 744株，其中革蘭陽(yáng)性菌14 066株，占31.4 %，革蘭陰性菌30 678株，占68.6 %。金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌中甲氧西林耐藥株（MRSA和MRCNS）的平均檢出率分別為62.9 %和74.7 %。MRSA和MRCNS對(duì)β內(nèi)酰胺類抗生素和其他測(cè)試藥物的耐藥率均顯著高于甲氧西林敏感株（MSSA和MSCNS）。MRSA中有70.3 %的菌株對(duì)甲氧芐啶-磺胺甲唑敏感；MRCNS中有90.8 %的菌株對(duì)利福平敏感。腸球菌屬中糞腸球菌對(duì)絕大多數(shù)所測(cè)試抗菌藥物（替考拉寧除外）的耐藥率均顯著低于屎腸球菌。腸桿菌科細(xì)菌對(duì)碳青霉烯類抗生素仍高度敏感，總耐藥率≤6.5 %。鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)亞胺培南和美羅培南的耐藥率分別為52.0 %和52.3 %。結(jié)論 細(xì)菌耐藥率仍呈局部增長(zhǎng)趨勢(shì)，多重耐藥和廣泛耐藥菌株對(duì)臨床構(gòu)成嚴(yán)重威脅，應(yīng)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查并采取有效的感控措施。

細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)； 藥物敏感性試驗(yàn)； 廣泛耐藥

耐藥菌株的日益增多，給臨床抗感染治療帶來了極大的挑戰(zhàn)，目前已成為感染領(lǐng)域中的嚴(yán)重問題?，F(xiàn)將上海瑞金醫(yī)院2005－2014年細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)結(jié)果報(bào)道如下。

1　材料與方法

1.1材料

1.1.1細(xì)菌 收集2005年1月1日－2014年12月31日我院臨床分離株共44 744株，剔除同一患者分離的重復(fù)菌株，按統(tǒng)一方案進(jìn)行細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的敏感性試驗(yàn)。

1.1.2培養(yǎng)基 藥敏試驗(yàn)用Mueller Hinton瓊脂為英國(guó)OXOID公司產(chǎn)品。

1.1.3抗菌藥物紙片和E試驗(yàn)條 抗菌藥物紙片為英國(guó)OXOID公司產(chǎn)品。青霉素、萬古霉素和替考拉寧E試驗(yàn)條為法國(guó)生物梅里埃公司產(chǎn)品。

1.2方法

1.2.1藥敏試驗(yàn) 參照2014 年CLSI推薦的藥敏試驗(yàn)方法進(jìn)行，采用紙片擴(kuò)散法（K-B法）或自動(dòng)化儀器法。質(zhì)控菌為金黃色葡萄球菌（金葡菌）ATCC 25923、大腸埃希菌ATCC 25922和銅綠假單胞菌ATCC 27853。結(jié)果參照2014年CLSI文件標(biāo)準(zhǔn)[1]判斷。

1.2.2耐萬古霉素腸球菌（VRE）檢測(cè) 經(jīng)萬古霉素紙片法測(cè)定結(jié)果為非敏感株者，用萬古霉素和替考拉寧E試驗(yàn)條測(cè)定MIC值，部分菌株采用PCR 確認(rèn)萬古霉素耐藥基因型別。

1.2.3廣泛耐藥（XDR）菌株的定義 對(duì)除黏菌素和替加環(huán)素外其他抗菌藥物均耐藥者。

1.2.4統(tǒng)計(jì)分析 試驗(yàn)結(jié)果采用WHONET 5.6軟件統(tǒng)計(jì)分析。

2　結(jié)果

2.1細(xì)菌及其分布

2005年1月1日－2014年12月31日共收集臨床分離菌44 744株，其中革蘭陽(yáng)性菌14 066株，占31.4 %，革蘭陰性菌30 678株，占68.6 %。72.8 %菌株自住院患者中分離，27.2 %菌株自門急診患者中分離。痰液等呼吸道標(biāo)本占34.7 %，尿液31.7 %，傷口膿液11.4 %，血液7.6 %，其他無菌體液4.3 %，生殖道分泌物2.8 %，糞便0.1 %，腦脊液0.1 %，其他標(biāo)本7.4 %。革蘭陰性桿菌中最多見者依次為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌和嗜麥芽窄食單胞菌，10年平均占比分別為25.0 %、11.4 %、9.2 %、8.6 %和3.8 %；在10年排名中，大腸埃希菌一直位列第1，位列第2～4的是肺炎克雷伯菌、鮑曼不動(dòng)桿菌和銅綠假單胞菌，每年排名可略發(fā)生變化，嗜麥芽窄食單胞菌、陰溝腸桿菌和變形桿菌一直列第5、6、7的位置。革蘭陽(yáng)性菌中最多見者依次為金葡菌、糞腸球菌、屎腸球菌和凝固酶陰性葡萄球菌（只包括血液、腦脊液等無菌體液分離菌）。見表1。

表1　2005－2014年革蘭陰性菌和革蘭陽(yáng)性菌前七位菌種分布Table 1 Bacterial species distribution of top 7 gram negative organisms and top 7 gram positive organisms during the period from 2005 to 2014

2.2革蘭陰性桿菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率和敏感率

2.2.1腸桿菌科細(xì)菌 腸桿菌科細(xì)菌對(duì)2種碳青霉烯類的耐藥率仍然較低，大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、變形桿菌和陰溝腸桿菌的耐藥率分別在0.5 %、6.5 %、 0.7 %和2.6 %以下，見表2。上述4種細(xì)菌對(duì)阿米卡星的耐藥率也較低，分別為7.1 %、 12.5 %、4.6 %和8.6 %。其次為2種酶抑制劑復(fù)方制劑（頭孢哌酮-舒巴坦和哌拉西林-他唑巴坦）。

2.2.1.1大腸埃希菌 10年中大腸埃希菌對(duì)碳青霉烯類藥物中亞胺培南、美羅培南的耐藥率雖從2005年的0.3 %、 0.3 %逐漸上升到了0.8 %、0.9 %，但仍有高達(dá)98.9 %和98.7 %的敏感率，因此對(duì)腸桿菌科細(xì)菌所致的嚴(yán)重感染碳青霉烯類藥物是首選。另外哌拉西林-他唑巴坦（10年總的敏感率90.9 %）、阿米卡星（10年總的敏感率89.9 %）和頭孢哌酮-舒巴坦（10年總的敏感率84.7 %）也是治療大腸埃希菌感染較好的選擇，而其他藥物的敏感率均低于80 %，尤其是對(duì)氟喹諾酮類（環(huán)丙沙星）抗菌藥物10年總的敏感率僅為35.2 %，所以該類藥物已不適用于對(duì)大腸埃希菌感染的經(jīng)驗(yàn)治療（如尿路感染和腹腔感染）。10年間大腸埃希菌對(duì)頭孢菌素類藥物的耐藥率從2005－2008年，每年上升10 %，自2009年起居于平穩(wěn)；對(duì)青霉素類、氨基糖苷類、氟喹諾酮類、甲氧芐啶-磺胺甲唑的耐藥率在一定范圍內(nèi)波動(dòng)均無明顯變化，見表3。

2.2.1.2肺炎克雷伯菌 10年中肺炎克雷伯菌對(duì)碳青霉烯類藥物中的亞胺培南、美羅培南耐藥率從2005年的0.8 %和0.3 %、2006年的0.5 %和0.8 %已經(jīng)上升到了2013年的12.3 %和12.2 %、2014年18.9 %和19.8 %，且從2011年起，每年以30 %以上的速度增長(zhǎng)，最快時(shí)增長(zhǎng)70 %，見表4。

2.2.1.3變形桿菌 體外藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示，變形桿菌雖對(duì)碳青霉烯類仍有高敏感性，但對(duì)亞胺培南的耐藥率顯著高于美羅培南，對(duì)氨芐西林-舒巴坦的耐藥率逐年增加，從2005年的6.7 %增長(zhǎng)到了2014年的33.0 %，對(duì)頭孢噻肟的耐藥率逐年增加，也從2005年的6.6 %增長(zhǎng)到了2014年的30.2 %，另外頭孢呋辛在 2008年也有一個(gè)較2007年的成倍增長(zhǎng)，氨基糖苷類、氟喹諾酮類、甲氧芐啶-磺胺甲唑的耐藥率在一定范圍內(nèi)波動(dòng)，均無明顯變化，見表5。對(duì)陰溝腸桿菌藥敏敏感率最高的仍是碳青霉烯類藥物，對(duì)測(cè)試藥物的耐藥率則在一定范圍內(nèi)波動(dòng)，見表6。

2.2.2不發(fā)酵糖革蘭陰性桿菌 3 826株銅綠假單胞菌對(duì)亞胺培南和美羅培南的耐藥率分別為34.0 %和28.9 %；對(duì)阿米卡星的耐藥率為20.5 %，除對(duì)頭孢他啶的耐藥率＜20 %外，對(duì)其余測(cè)試抗菌藥物的耐藥率均＞20 %，見表7。鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)亞胺培南和美羅培南的耐藥率分別為52.0 %和52.3 %；除對(duì)頭孢哌酮-舒巴坦和氨芐西林-舒巴坦的耐藥率分別為21.9 %和46.3 %外，對(duì)其他測(cè)試藥物的耐藥率都＞50 %，見表8。嗜麥芽窄食單胞菌對(duì)米諾環(huán)素和甲氧芐啶-磺胺甲唑的敏感率在90 %以上，對(duì)左氧氟沙星的敏感率也高達(dá)88.1 %，見表9。

表4　2005－2014年肺炎克雷伯菌對(duì)各種抗菌藥物的耐藥率和敏感率Table 4 Susceptibility of Klebsiella pneumoniae strains to antimicrobial agents from 2005 to 2014（%）

表5　2005－2014年奇異變形桿菌對(duì)各種抗菌藥物的耐藥率和敏感率Table 5 Susceptibility of Proteus mirabilis to antimicrobial agents from 2005 to 2014（%）

表6　2005－2014年陰溝腸桿菌對(duì)各種抗菌藥物的耐藥率和敏感率Table 6 Susceptibility of Enterobacter cloacae to antimicrobial agents from 2005 to 2014（%）

表7　2005－2014年銅綠假單胞菌對(duì)各種抗菌藥物的耐藥率和敏感率Table 7 Susceptibility of Pseudomonas aeruginosa to antimicrobial agents from 2005 to 2014（%）

表8　2005－2014年鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)各種抗菌藥物的耐藥率和敏感率Table 8 Susceptibility of Acinetobacter baumannii to antimicrobial agents from 2005 to 2014（%）

表9　2005－2014年嗜麥芽窄食單胞菌對(duì)各種抗菌藥物的耐藥率和敏感率Table 9 Susceptibility of Stenotrophomonas maltophilia to antimicrobial agents from 2005 to 2014（%）

表10　2005－2014年廣泛耐藥革蘭陰性桿菌的檢出率Table 10 Prevalence of extremely-drug resistant gramnegative bacilli from 2005 to 2014 by year

表11　2005－2014年MRSA和MSSA對(duì)各種抗菌藥物的耐藥率和敏感率Table 11 Susceptibility of MRSA and MSSA to antimicrobial agents from 2005 to 2014（%）

2.2.3XDR革蘭陰性桿菌 革蘭陰性桿菌中對(duì)全部測(cè)試抗菌藥物（除多黏菌素和替加環(huán)素外）均耐藥的XDR株主要存在于鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌和肺炎克雷伯菌中，分別為600株、145株和109株。其中XDR菌株中的肺炎克雷伯菌自2011年起，檢出率呈逐年上升趨勢(shì)，見表10。

2.3革蘭陽(yáng)性球菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率和敏感率

2.3.1葡萄球菌屬 葡萄球菌中甲氧西林耐藥株MRSA和MRCNS的平均檢出率分別為62.9 %和74.7 %，MRSA和MRCNS對(duì)β內(nèi)酰胺類抗生素、大環(huán)內(nèi)酯類、氨基糖苷類和喹諾酮類等其他測(cè)試抗菌藥物的耐藥率均顯著高于甲氧西林敏感株（MSSA和MSCNS）。見表11和表12。

2.3.2腸球菌屬 5 308株腸球菌屬中糞腸球菌3 337株，屎腸球菌1 747株，分別占腸球菌屬的62.9 %和32.9 %；其他腸球菌224株，占4.2 %。糞腸球菌對(duì)呋喃妥因和氨芐西林的耐藥率較低，分別為4.7 %和10.5 %，屎腸球菌對(duì)所測(cè)試藥物的耐藥率均較高。糞腸球菌和屎腸球菌對(duì)高濃度慶大霉素的耐藥率分別為45.1 %和69.6 %；這一結(jié)果與2013年上海市細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)[2]的結(jié)果（42.9 %和67.3 %）基本相符。屎腸球菌中有少數(shù)萬古霉素、替考拉寧和利奈唑胺耐藥株，見表13。

表11?。ɡm(xù)）Table 11（continued）（%）

表12　2005－2014年MRCNS和MSCNS對(duì)各種抗菌藥物的耐藥率和敏感率Table 12 Susceptibility of MRCNS and MSCNS strains to antimicrobial agents from 2005 to 2014（%）

表13　2005－2014年屎腸球菌和糞腸球菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率和敏感率Table 13 Susceptibility of Enterococcus faecium and Enterococcus faecalis strains to antimicrobial agents from 2005 to 2014（%）

3　討論

統(tǒng)計(jì)2005－2014年我院10年革蘭陽(yáng)性菌和陰性菌的檢出率顯示，革蘭陰性菌占比從2005年的62.1 %逐年增加到2014年的73.2 %，革蘭陽(yáng)性菌占比從2005年的37.9 %逐年減少到2014年的26.8 %，與2005－2013年中國(guó)CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)[2-10]以及同期2005－2012年上海市細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)[11-19]相仿。

10年間收集到的臨床分離菌株34.7 %來自痰液等呼吸道標(biāo)本，31.7 %來自尿液，11.4 %來自傷口膿液，7.6 %來自血液，前4類標(biāo)本排名與2005－2013年中國(guó)CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)[2-10]的結(jié)果一致，但分布比例不同。統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)2005－2014年，呼吸道標(biāo)本、尿液標(biāo)本、傷口標(biāo)本和血液標(biāo)本中病原菌的檢出率一直保持前4的排名，但呼吸道標(biāo)本中病原菌的檢出率呈逐年下降趨勢(shì)，2011－2014年尿液標(biāo)本中病原菌的檢出率超過了痰液，同時(shí)傷口標(biāo)本中病原菌的檢出率也呈逐年下降趨勢(shì)。對(duì)比2005－2013年中國(guó)CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)以及2005－2012年上海市細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)中呼吸道和尿液標(biāo)本也同樣發(fā)現(xiàn)了這一變化趨勢(shì)。

鮑曼不動(dòng)桿菌是目前檢出的革蘭陰性桿菌中耐藥性最強(qiáng)的菌種，也是目前醫(yī)院感染所面臨的最嚴(yán)重的問題，該菌對(duì)碳青霉烯類抗生素的耐藥率從2005年的35 %上升到了2014年的65 %。另外，對(duì)頭孢哌酮-舒巴坦敏感率也僅為53.1 %，對(duì)其他抗菌藥物的敏感率均在50 %以下，而XDR不動(dòng)桿菌的10年檢出率分別為20.1 %、2.2 %、4.3 %、11.8 %、 12.1 %、 12.0 %、25.7 %、22.3 %、11.6 %和17.5 %，即嚴(yán)重時(shí)4～5株檢出的鮑曼不動(dòng)桿菌中即有1株為XDR菌株，因此需采取有效措施防止其進(jìn)一步擴(kuò)散。

銅綠假單胞菌是僅次于鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)各種抗菌藥物耐藥性較為嚴(yán)重的革蘭陰性桿菌，除了對(duì)頭孢他啶和阿米卡星的敏感率較高外（分別為77.7 %和75.3 %），對(duì)其他抗菌藥物的敏感率均低于75 %，本菌對(duì)亞胺培南的敏感率僅為62.8 %，且在2014年對(duì)碳青霉烯類的耐藥率均較2013年有大幅增長(zhǎng)（亞胺培南從2013年的37.5 %增長(zhǎng)到42.0 %，美羅培南從2013年的29.9 %增長(zhǎng)到36.6 %，增幅分別為12.0 %和22.4 %）。因此碳青霉烯類已不作為我院治療銅綠假單胞菌感染的首選，XDR銅綠假單胞菌的10年檢出率分別為9.5 %、10.2 %、1.8 %、2.0 %、3.6 %、1.0 %、0.7 %、0.5 %、2.4 %和7.4 %。

過去的20年中，對(duì)抗生素耐藥性領(lǐng)域最重要的發(fā)展研究是ESBL的產(chǎn)生和傳播，而針對(duì)產(chǎn)ESBL的細(xì)菌，一個(gè)非常普遍的治療手段是應(yīng)用碳青霉烯類抗生素，結(jié)果導(dǎo)致出現(xiàn)質(zhì)粒介導(dǎo)的耐碳青霉烯類抗生素菌株[20]。從本次分析調(diào)查中也同樣可以發(fā)現(xiàn)在革蘭陰性桿菌中，耐藥率增長(zhǎng)最明顯也最為快速的就是碳青霉烯類抗生素。我院10年耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）的檢出數(shù)分別為10株、 11株、 21株、 49株、 26株、 26株、 59株、 73株、 112株和198株，從以上數(shù)據(jù)可以看出近2年CRE的檢出數(shù)有明顯增長(zhǎng)，10年間共檢出CRE菌株585株，其中包括肺炎克雷伯菌303株（78.5 %）、 大腸埃希菌27株（7.0 %）、陰溝腸桿菌18株（4.7 %）和產(chǎn)氣腸桿菌17株（4.4 %）等；CRE菌株在科室分布以ICU分離株最多，為168株（78.5 %），其次為外科75株（19.4 %）、內(nèi)科52株（13.5 %）。

在革蘭陽(yáng)性球菌10年排名中，2005－2012年，金葡菌一直位列第一，隨著金葡菌檢出數(shù)量的減少，糞腸球菌開始取代金葡菌第一的位置。

金葡菌是我院目前醫(yī)院感染所面臨的另一嚴(yán)重的問題，10年中MRSA的檢出率為62.9 %，往往表現(xiàn)為對(duì)所有β內(nèi)酰胺類、氟喹諾酮類、氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類等藥物均耐藥，可選擇的藥物有糖肽類藥物（萬古霉素和替考拉寧）及利奈唑胺等，另外甲氧芐啶-磺胺甲唑（敏感率70.3 %）也有一定療效。凝固酶陰性葡萄球菌中MRCNS占75.2 %，未發(fā)現(xiàn)對(duì)萬古霉素和替考拉寧耐藥的葡萄球菌。同時(shí)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)2005－2014年我院MRSA的檢出率呈逐年下降趨勢(shì)，從2005年的69.0 %逐年下降到2014年的51.2 %，MRCNS的檢出率則在65 %到85 %之間波動(dòng)，2005－2013年中國(guó)CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)以及2005－2012年上海市細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)也同樣顯示了MRSA的這一趨勢(shì)。對(duì)比這3組數(shù)據(jù)還發(fā)現(xiàn)上海地區(qū)的MRSA檢出率較中國(guó)CHINET略高，而我院的MRSA檢出率除2011年外還要高出整個(gè)上海地區(qū)5 %～10 %。

腸球菌屬中糞腸球菌對(duì)絕大多數(shù)所測(cè)試抗菌藥物（替考拉寧除外）的耐藥率均顯著低于屎腸球菌，如糞腸球菌對(duì)氨芐西林和左氧氟沙星的敏感率分為89.5 %和57.5 %，而屎腸球菌對(duì)氨芐西林和左氧氟沙星的敏感率分為11.9 %和11.0 %，而10年間我院VRE的檢出數(shù)也在逐年上升，2005－2014年分別為1株、 0株、0株、1株、0株、5株、8株、6株、8株和25株，VRE中多數(shù)為VanM型。

MRSA和VRE已在許多國(guó)家成為醫(yī)院感染最常見病原菌，美國(guó)在針對(duì)MRSA和VRE的專項(xiàng)研究中發(fā)現(xiàn)，在MRSA和VRE所致的醫(yī)院感染中，36 %為 MRSA感染，54 %為VRE感染，10 %的患者為MRSA和VRE混合感染；這些感染的患者中僅有11 %能清除MRSA定植，18 %能清除VRE定植，且清除周期可長(zhǎng)達(dá)數(shù)月[21]。

[1] Clinical and Laboratory Standards Institute.Performance standards for antimicrobial susceptibility resting[S]. CLSI，M100-S17， 2007.

[2] 汪復(fù). 2005年中國(guó)CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)[J]. 中國(guó)感染與化療雜志，2006，6（5）：289-295．

[3] 汪復(fù). 2006年中國(guó)CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)[J]. 中國(guó)感染與化療雜志，2008，8（1）：1-9．

[4] 汪復(fù)，朱德妹，胡付品， 等. 2007年中國(guó)CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)[J]. 中國(guó)感染與化療雜志，2008，8（5）：325-333．

[5] 汪復(fù)，朱德妹，胡付品， 等. 2008年中國(guó)CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)[J]. 中國(guó)感染與化療雜志，2009，9（5）：321-329．

[6] 汪復(fù)，朱德妹，胡付品， 等. 2009年中國(guó)CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)[J]. 中國(guó)感染與化療雜志，2010，10（5）：325-334．

[7] 朱德妹，汪復(fù)，胡付品， 等. 2010年中國(guó)CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)[J]. 中國(guó)感染與化療雜志，2011，11（5）：321-329．

[8] 胡付品，朱德妹，汪復(fù)，等. 2011年中國(guó)CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)[J]. 中國(guó)感染與化療雜志，2012，12（5）：321-329．

[9] 汪復(fù)，胡付品，朱德妹，等. 2012年中國(guó)CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)[J]. 中國(guó)感染與化療雜志，2013，13（5）：321-330．

[10] 胡付品，朱德妹，汪復(fù)，等. 2013年中國(guó)CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)[J]. 中國(guó)感染與化療雜志，2014，14（5）：365-374．

[11] 朱德妹，張嬰元，汪復(fù). 2005年上海地區(qū)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)[J].中國(guó)感染與化療雜志，2006，6（6）：371-376．

[12] 朱德妹，張嬰元，汪復(fù). 2006年上海地區(qū)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)[J].中國(guó)感染與化療雜志，2007，7（6）：393-399．

[13] 朱德妹，張嬰元，汪復(fù). 2007年上海地區(qū)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)[J].中國(guó)感染與化療雜志，2008，8（6）：401-410．

[14] 朱德妹，張嬰元，汪復(fù)，等. 2008年上海地區(qū)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)[J].中國(guó)感染與化療雜志，2009，9（6）：401-411．

[15] 朱德妹，張嬰元，汪復(fù)，等. 2009年上海地區(qū)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)[J].中國(guó)感染與化療雜志，2010，10（6）：403-413．

[16] 朱德妹，張嬰元，汪復(fù)，等. 2010年上海地區(qū)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)[J].中國(guó)感染與化療雜志，2011，11（6）：436-445．

[17] 朱德妹，楊洋，蔣曉飛，等. 2011年上海地區(qū)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)[J].中國(guó)感染與化療雜志，2012，12（6）：401-411．

[18] 朱德妹，汪復(fù)，郭燕，等. 2012年上海地區(qū)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)[J].中國(guó)感染與化療雜志，2013，13（6）：409-419．

[19] 胡付品，朱德妹，汪復(fù)，等. 2013年上海地區(qū)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)[J].中國(guó)感染與化療雜志，2014，14（6）：461-473．

[20] HAWKEY PM. Multidrug-resistant Gram-negative bacteria：a product of globalization[J]. J Hosp Infect，2015，89（4）：241-247.

[21] GHOSH A， JIAO L， AI-MUTAWA F， et al. Value of an active surveillance policy to documentclearance of meticillin-resistant Staphylococcus aureus and vancomycin-resistant enterococci amongst inpatients with prolonged admissions[J]. J Hosp Infect，2014，88（4）：230-233.

Report of bacterial resistance surveillance in Shanghai Ruijin Hospital from 2005 to 2014

CHEN Yue, NI Yuxing, SUN Jingyong. (Department of Clinical Microbiology, School of Medicine, Shanghai Jiaotong University, Shanghai 200025, China)

Objective To investigate the susceptibility and resistance profi le of clinical isolates collected from Shanghai Ruijin Hospital in recent ten years. Methods Clinical isolates were collected from Shanghai Ruijin Hospital during the period from 2005 to 2014 and were tested for susceptibility to antimicrobial agents using Kirby-Bauer method or automated systems according to a unified protocol. Results were analyzed according to CLSI 2014 breakpoints. Results A total of 44 744 clinical isolates were collected, of which gram negative organisms and gram positive cocci accounted for 68.6% (30 678/44 744) and 31.4% (14 066/44 744), respectively. Methicillin-resistant strains in S. aureus (MRSA) and coagulase negative Staphylococcus (MRCNS) accounted for an average of 62.9% and 74.7%, respectively. The resistance rates of methicillin-resistant strains to β-lactams and other antimicrobial agents were much higher than those of methicillin-susceptible strains. However, 70.3% of the MRSA strains were still susceptible to trimethoprim-sulfamethoxazole while 90.8% of the MRCNS strains were susceptible to rifampin. In Enterococcus spp., the resistance rates of E. faecalis strains to most of the antibiotics tested (except teicoplanin) were much lower than those of E. faecium. The strains of Enterobacteriaceae were still highly susceptible to carbapenems. Overall, not more than 6.5% of these strains were resistant to carbapenems. About 52.0% and 52.3% of A. baumannii strains were resistant to imipenem and meropenem, respectively. Conclusions The antibiotic resistance is growing in local clinical bacterial isolates. The emerging multi-drug resistant and pandrug-resistant strains in a specifi c region poses serious threat to clinical practice and implies the importance ofstrengthening infection control.

bacterial resistance surveillance; antimicrobial susceptibility testing; extensively-drug resistant

R378

A

1009-7708 ( 2016 ) 06-0695-11

10.16718/j.1009-7708.2016.06.004

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院臨床微生物科，上海 200025。

陳越（1975－），女，醫(yī)學(xué)學(xué)士，主管檢驗(yàn)師，主要從事醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作。

倪語(yǔ)星，E-mail: yuxing_ni@126.com。

2015-05-05

2016-06-11