胡付品， 朱德妹， 汪 復(fù)， 蔣曉飛， 徐英春， 張小江， 張朝霞， 季 萍， 謝 軼，康 梅， 王傳清， 王愛敏， 徐元宏， 沈繼錄， 孫自鏞， 陳中舉， 倪語(yǔ)星， 孫景勇，褚云卓， 田素飛， 胡志東0，李 金0，俞云松，林 潔，單 斌，杜 艷，郭素芳，魏蓮花，吳 玲，張 泓，王 春，胡云建，艾效曼，卓 超，蘇丹虹，汪瑞忠，房 華，俞碧霞，趙 勇0，龔 萍0

·論著·

2015年CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)

胡付品1， 朱德妹1， 汪 復(fù)1， 蔣曉飛*， 徐英春2， 張小江2， 張朝霞3， 季 萍3， 謝 軼4，康 梅4， 王傳清5， 王愛敏5， 徐元宏6， 沈繼錄6， 孫自鏞7， 陳中舉7， 倪語(yǔ)星8， 孫景勇8，褚云卓9， 田素飛9， 胡志東10，李 金10，俞云松11，林 潔11，單 斌12，杜 艷12，郭素芳13，魏蓮花14，吳 玲14，張 泓15，王 春15，胡云建16，艾效曼16，卓 超17，蘇丹虹17，汪瑞忠18，房 華18，俞碧霞19，趙 勇20，龔 萍20

目的 了解國(guó)內(nèi)主要地區(qū)臨床分離菌對(duì)常用抗菌藥物的敏感性和耐藥性。方法 國(guó)內(nèi)主要地區(qū)20所醫(yī)院（18所綜合性醫(yī)院、2所兒童醫(yī)院）臨床分離菌采用紙片擴(kuò)散法或自動(dòng)化儀器法按統(tǒng)一方案進(jìn)行細(xì)菌藥物敏感性試驗(yàn)。按CLSI 2015年版標(biāo)準(zhǔn)判斷結(jié)果。結(jié)果 收集2015年1－12月各醫(yī)院臨床分離菌共88 778株，其中革蘭陽(yáng)性菌26 481株，占29.8 %，革蘭陰性菌62 297株，占70.2 %。金黃色葡萄球菌（金葡菌）和凝固酶陰性葡萄球菌中甲氧西林耐藥株（MRSA和MRCNS）的平均檢出率分別為42.2 %和82.6 %。MRSA和MRCNS對(duì)β內(nèi)酰胺類抗生素和其他絕大多數(shù)測(cè)試藥的耐藥率均顯著高于甲氧西林敏感株（MSSA和MSCNS）。MRSA中有 92.3 %的菌株對(duì)甲氧芐啶-磺胺甲唑敏感；MRCNS中有85.4 %菌株對(duì)利福平敏感。未發(fā)現(xiàn)萬(wàn)古霉素、替考拉寧和利奈唑胺耐藥株。腸球菌屬中糞腸球菌對(duì)多數(shù)測(cè)試抗菌藥物（除氯霉素外）的耐藥率均顯著低于屎腸球菌，兩者中均有少數(shù)萬(wàn)古霉素耐藥株，表型或基因型檢測(cè)結(jié)果顯示主要為VanA型、VanB型或VanM型耐藥。肺炎鏈球菌非腦膜炎株兒童株中青霉素敏感株所占比例較2014年有所上升，中介和耐藥株的檢出率均有所下降，但成人株反之。大腸埃希菌、克雷伯菌屬（肺炎克雷伯菌和產(chǎn)酸克雷伯菌）和奇異變形桿菌中產(chǎn)ESBL株平均分別占51.5 %、27.4 %和22.2 %，產(chǎn)ESBL株對(duì)測(cè)試藥物的耐藥率均比非產(chǎn)ESBL株高。腸桿菌科細(xì)菌對(duì)碳青霉烯類抗生素仍高度敏感，絕大多數(shù)菌株的耐藥率低于10 %。不動(dòng)桿菌屬（鮑曼不動(dòng)桿菌占93.4 %）對(duì)亞胺培南和美羅培南的耐藥率分別為62.0 %和70.5 %。與2014年相比，肺炎克雷伯菌中廣泛耐藥株的檢出率有所上升。結(jié)論 肺炎克雷伯菌和鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)碳青霉烯類的耐藥率仍呈上升趨勢(shì)，給臨床的抗感染治療帶來極大挑戰(zhàn)。

細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)； 藥物敏感性試驗(yàn)； 多重耐藥菌； 廣泛耐藥菌； 萬(wàn)古霉素耐藥腸球菌； 耐甲氧西林葡萄球菌； 耐青霉素肺炎鏈球菌； 碳青霉烯類耐藥腸桿菌科細(xì)菌

多重耐藥（multidrug-resistant， MDR）、廣泛耐藥（extensively-drug resistant， XDR）和全耐藥（pan-drug resistant， PDR）菌株的出現(xiàn)和日益增多，其所致感染給抗感染治療帶來了挑戰(zhàn)，目前已成為公共衛(wèi)生領(lǐng)域中的嚴(yán)重問題。現(xiàn)將2015年CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)結(jié)果報(bào)道如下。

1　材料與方法

1.1材料

1.1.1細(xì)菌 收集2015年1月1日－12月31日臨床分離株，剔除同一患者分離的重復(fù)菌株，按統(tǒng)一方案進(jìn)行細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的敏感性試驗(yàn)。

1.1.2培養(yǎng)基 藥敏試驗(yàn)用MH瓊脂，肺炎鏈球菌及各組鏈球菌用含5 %脫纖維羊血MH瓊脂，流感嗜血桿菌用嗜血桿菌屬培養(yǎng)基（HTM）加SR158營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑。上述試劑均為英國(guó)OXOID公司商品。

1.1.3抗菌藥物紙片和E試驗(yàn)條 抗菌藥物紙片為美國(guó)BBL公司或英國(guó)OXOID公司商品。青霉素、萬(wàn)古霉素和替考拉寧E試驗(yàn)條為法國(guó)生物梅里埃公司商品。

1.2方法

1.2.1藥敏試驗(yàn) 參照2015年CLSI推薦的藥敏試驗(yàn)方法進(jìn)行[1]，采用紙片擴(kuò)散法或自動(dòng)化儀器法。質(zhì)控菌為金黃色葡萄球菌（金葡菌）ATCC 25923、大腸埃希菌ATCC 25922、銅綠假單胞菌ATCC 27853、肺炎鏈球菌ATCC 49619和流感嗜血桿菌ATCC 49247。

1.2.2判斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2015年CLSI文件標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中磷霉素的判斷標(biāo)準(zhǔn)僅針對(duì)尿標(biāo)本分離的大腸埃希菌和糞腸球菌。替加環(huán)素的判斷標(biāo)準(zhǔn)按美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）文件標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.3β內(nèi)酰胺酶檢測(cè) 采用頭孢硝噻吩試驗(yàn)定性檢測(cè)流感嗜血桿菌中的β內(nèi)酰胺酶。按CLSI推薦的紙片法篩選和酶抑制劑增強(qiáng)確證試驗(yàn)檢測(cè)大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、產(chǎn)酸克雷伯菌和奇異變形桿菌中產(chǎn)ESBL菌株。

1.2.4青霉素不敏感肺炎鏈球菌的檢測(cè) 經(jīng)苯唑西林紙片法測(cè)定抑菌圈直徑≤19 mm的肺炎鏈球菌菌株，采用青霉素E試驗(yàn)條測(cè)定其MIC，腦膜炎株和非腦膜炎株按CLSI 2015年標(biāo)準(zhǔn)判定為青霉素敏感、中介、耐藥株（PSSP、PISP、PRSP）。

1.2.5耐萬(wàn)古霉素腸球菌檢測(cè) 經(jīng)萬(wàn)古霉素紙片法測(cè)定結(jié)果為非敏感株者，用萬(wàn)古霉素和替考拉寧E試驗(yàn)條測(cè)定MIC值，部分菌株采用PCR法確認(rèn)萬(wàn)古霉素耐藥的基因型。

1.2.6特殊耐藥菌株定義 XDR菌株為對(duì)除黏菌素和替加環(huán)素外的其他抗菌藥物全耐藥者。碳青霉烯類耐藥腸桿菌科細(xì)菌（CRE）定義為對(duì)亞胺培南、美羅培南或厄他培南中任一種藥物耐藥者。

1.2.7數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析采用WHONET 5.6軟件。

2　結(jié)果

2.1細(xì)菌分布

2015年共收集臨床分離株88 778株，其中革蘭陽(yáng)性菌26 481株，占29.8 %，革蘭陰性菌62 297株，占70.2 %。住院患者和門急診患者分離的菌株分別占83.5 %、16.5 %。標(biāo)本分布中痰液等呼吸道標(biāo)本占42.8 %、尿液22.1 %、血液12.0 %、傷口膿液5.1 %、腦脊液1.1 %、其他無菌體液6.3 %、生殖道分泌物1.7 %、糞便1.4 %和其他標(biāo)本7.6 %。腸桿菌科細(xì)菌占所有分離菌株的43.3 %（38 421/88 778），其中最多見者依次為大腸埃希菌、克雷伯菌屬、腸桿菌屬、變形桿菌屬；不發(fā)酵糖革蘭陰性菌占所有分離菌株的24.6 %（21 841/88 778），其中最多見者依次為不動(dòng)桿菌屬、銅綠假單胞菌和嗜麥芽窄食單胞菌。革蘭陽(yáng)性菌中最多見者依次為金葡菌、腸球菌屬和凝固酶陰性葡萄球菌（只包括血液、腦脊液等無菌體液分離菌）。主要細(xì)菌菌種分布見表1。

2.2革蘭陽(yáng)性球菌對(duì)抗菌藥物的敏感率和耐藥率

表1　2015年CHINET耐藥監(jiān)測(cè)菌種分布Table 1 Distribution of bacterial species in CHINET program in 2015

2.2.1葡萄球菌屬 20所醫(yī)院金葡菌中MRSA的平均檢出率為42.2 %（22.5 %～75.4 %），其中2所兒童醫(yī)院MRSA的檢出率分別為24.8 %和 43.2 %。凝固酶陰性葡萄球菌中MRCNS的檢出率平均為82.6 %（66.7 %～91.7 %），見表2。MRSA和MRCNS對(duì)β內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類、氨基糖苷類和喹諾酮類等抗菌藥物的耐藥率均顯著高于甲氧西林敏感株（MSSA和MSCNS）。但MRSA對(duì)甲氧芐啶-磺胺甲唑的耐藥率低于MSSA（7.3 %對(duì)14.7 %）。MRCNS對(duì)甲氧芐啶-磺胺甲唑的耐藥率明顯高于MRSA（56.1 %對(duì)7.3 %）；但對(duì)利福平的耐藥率則顯著低于MRSA（13.8 %對(duì)40.1 %）。92.3 %的MRSA對(duì)甲氧芐啶-磺胺甲唑敏感，85.4 %的MRCNS對(duì)利福平敏感。葡萄球菌屬中均未發(fā)現(xiàn)萬(wàn)古霉素、替考拉寧、利奈唑胺耐藥的菌株，見表3。

表2　2015年CHINET 監(jiān)測(cè)網(wǎng)各醫(yī)院葡萄球菌甲氧西林耐藥菌株的檢出率Table 2 Prevalence of methicillin-resistant Staphylococcus in 2015 CHINET program by hospital

表3　葡萄球菌屬對(duì)各種抗菌藥物的耐藥率和敏感率Table 3 Susceptibility of Staphylococcus spp. to antimicrobial agents in 2015 CHINET program（%）

2.2.2腸球菌屬 7 876株腸球菌屬中糞腸球菌3 363株，屎腸球菌3 949株，分別占腸球菌屬的42.7 %和50.1 %；其他腸球菌564株，占7.2 %。糞腸球菌對(duì)絕大多數(shù)所測(cè)試抗菌藥物的耐藥率均顯著低于屎腸球菌，但對(duì)氯霉素的耐藥率高于屎腸球菌（26.2 %對(duì)3.9 %）。糞腸球菌對(duì)呋喃妥因、磷霉素和氨芐西林的耐藥率較低，分別為2.5 %、3.4 %和6.6 %。屎腸球菌對(duì)所測(cè)試藥的耐藥率均較高。糞腸球菌和屎腸球菌對(duì)高濃度慶大霉素的耐藥率分別為38.5 %和55.1 %。兩者均有少數(shù)萬(wàn)古霉素耐藥株，見表4。102株耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）中，根據(jù)萬(wàn)古霉素和替考拉寧測(cè)試結(jié)果，耐藥表型推測(cè)或經(jīng)PCR檢測(cè)萬(wàn)古霉素耐藥相關(guān)基因，可分型的51株VRE中，攜帶VanA、VanB或VanM型基因的菌株分別為34株（全部為屎腸球菌）、14株（糞腸球菌3株和屎腸球菌11株）和3株（全部為屎腸球菌）。

表4　糞腸球菌和屎腸球菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率和敏感率Table 4 Susceptibility of Enterococcus spp. to antimicrobial agents in 2015 CHINET program（%）

2.2.3鏈球菌屬 分離到A、B、C、G各組β溶血鏈球菌分別為2 551、1 229、137和34株，分離自血液或腦脊液等無菌體液標(biāo)本中的草綠色鏈球菌656株。各組β溶血鏈球菌對(duì)青霉素的耐藥率均＜7 %。草綠色鏈球菌耐藥率為9.0 %。鏈球菌屬對(duì)紅霉素和克林霉素的耐藥率均在50 %以上；其中A組鏈球菌對(duì)該兩藥的耐藥率可達(dá)90 %以上。各組β溶血鏈球菌均有部分菌株對(duì)頭孢噻肟或頭孢曲松耐藥。除B組鏈球菌外，其他β溶血鏈球菌對(duì)左氧氟沙星均較敏感。未發(fā)現(xiàn)萬(wàn)古霉素、利奈唑胺耐藥株，見表5。

表5　鏈球菌屬對(duì)抗菌藥物的耐藥率Table 5 Resistance rates of Streptococcus spp. to antimicrobial agents in 2015 CHINET program（%）

2.2.4肺炎鏈球菌 1 575株肺炎鏈球菌中，12株腦膜炎株（兒童組6株，成人組6株）和1 563株非腦膜炎株（兒童組1 095株，成人組468株）。根據(jù)青霉素測(cè)試結(jié)果，兒童株中PSSP、 PISP、PRSP株的檢出率分別為86.5 %、 6.3 %、 7.2 %，成人株中分別為91.8 %、 5.6 %、 2.6 %，見表6。藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示，兒童株和成人株對(duì)紅霉素、克林霉素和甲氧芐啶-磺胺甲唑耐藥率均較高；兒童株中出現(xiàn)少數(shù)左氧氟沙星的耐藥株（0.2 %），低于成人組（3.5 %）。未發(fā)現(xiàn)萬(wàn)古霉素和利奈唑胺耐藥株，見表7。

2.3革蘭陰性桿菌對(duì)抗菌藥物的敏感率和耐藥率

2.3.1腸桿菌科細(xì)菌 大腸埃希菌、克雷伯菌屬（肺炎克雷伯菌和產(chǎn)酸克雷伯菌）以及奇異變形桿菌中產(chǎn)ESBL菌株的檢出率分別占各自菌種的51.5 %、27.4 %和22.2 %。這些產(chǎn)ESBL株對(duì)青霉素類、頭孢菌素類、氨基糖苷類、喹諾酮類、甲氧芐啶-磺胺甲唑的耐藥率均顯著高于非產(chǎn)ESBL株。大腸埃希菌對(duì)環(huán)丙沙星、慶大霉素、哌拉西林和甲氧芐啶-磺胺甲唑的耐藥率均接近或高于50 %。腸桿菌科細(xì)菌對(duì)3種碳青霉烯類的耐藥率仍然較低，大多在10 %以下，見表8。 副傷寒沙門菌對(duì)氨芐西林或阿莫西林-克拉維酸、氯霉素和甲氧芐啶-磺胺甲唑的敏感率高于其他沙門菌屬細(xì)菌，沙門菌屬細(xì)菌對(duì)環(huán)丙沙星的耐藥率均較低（7.7 %），見表9。38 421株腸桿菌科細(xì)菌對(duì)11種常用抗菌藥物的總耐藥率和敏感率見表10。其中細(xì)菌對(duì)替加環(huán)素、3種碳青霉烯類和阿米卡星的耐藥率最低，為3.0 %～8.0 %，其次為2種酶抑制劑復(fù)方制劑（頭孢哌酮-舒巴坦和哌拉西林-他唑巴坦）。

表6　成人和兒童醫(yī)院中肺炎鏈球菌的分布Table 6 Distribution of S. pneumoniae isolates in children and adults

表7　兒童和成人患者肺炎鏈球菌非腦膜炎株對(duì)抗菌藥物的耐藥率Table 7 Resistance rates of nonmeningitis S. pneumoniae strains isolated from children or adults（%）

表9　沙門菌屬和志賀菌屬細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率和敏感率Table 9 Susceptibility of Salmonella spp. and Shigella spp. to antimicrobial agents in 2015 CHINET program（%）

表10　腸桿菌科細(xì)菌和不發(fā)酵糖革蘭陰性桿菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率和敏感率Table 10 Susceptibility of Enterobacteriaceae and nonfermentative gram-negative bacilli to antimicrobial agents in 2015 CHINET program（%）

2.3.2不發(fā)酵糖革蘭陰性桿菌 7 700株銅綠假單胞菌對(duì)亞胺培南和美羅培南的耐藥率分別為27.6 %和23.4 %；對(duì)多黏菌素B和阿米卡星的耐藥率分別為1.1 %和9.2 %，對(duì)2種酶抑制劑復(fù)方制劑、慶

大霉素、環(huán)丙沙星、頭孢他啶、頭孢吡肟和哌拉西林的耐藥率＜20 %。9 503株不動(dòng)桿菌屬中93.4 %為鮑曼不動(dòng)桿菌，該菌對(duì)亞胺培南和美羅培南的耐藥率分別為62.0 %和70.5 %；對(duì)頭孢哌酮-舒巴坦、阿米卡星和米諾環(huán)素的耐藥率分別為 38.1 %、45.8 %和42.8 %，對(duì)多黏菌素B的耐藥率極低（0.2 %），對(duì)其他測(cè)試藥的耐藥率多在50 %以上。嗜麥芽窄食單胞菌對(duì)甲氧芐啶-磺胺甲唑、米諾環(huán)素、左氧氟沙星敏感率均在87 %以上。除替卡西林-克拉維酸外，伯克霍爾德菌屬細(xì)菌對(duì)CLSI推薦的其他抗菌藥物的敏感率均在70 %以上。21 841株不發(fā)酵糖革蘭陰性桿菌對(duì)8種常用抗菌藥物的總耐藥率與2014年的結(jié)果大致相仿。見表11。

2.3.3XDR革蘭陰性桿菌 革蘭陰性桿菌中對(duì)全部測(cè)試的抗菌藥物（除多黏菌素和替加環(huán)素外）均耐藥的XDR株主要為肺炎克雷伯菌和鮑曼不動(dòng)桿菌。肺炎克雷伯菌中XDR株的檢出率比2014年有所上升，見表12。

2.3.4其他革蘭陰性桿菌 流感嗜血桿菌中，兒童分離株861株，成人分離株595株。產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶株的總檢出率為36.4 %，其中兒童株和成人株的產(chǎn)酶率分別為38.0 %和33.5 %。除頭孢曲松、氯霉素和左氧氟沙星外，兒童株對(duì)其他測(cè)試抗菌藥物的敏感率較成人株低，該菌對(duì)抗菌藥物的敏感率和耐藥率見表13。

表11　不發(fā)酵糖革蘭陰性菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率和敏感率Table 11 Susceptibility of non-fermentative gram-negative bacilli to antimicrobial agents in 2015 CHINET program（%）

表12　廣泛耐藥革蘭陰性桿菌歷年檢出率比較Table 12 Prevalence of extensively drug-resistant gram-negative bacilli in CHINET program by year

3　討論

2015年CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)結(jié)果：①參加本次細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)的醫(yī)院與2014年相比[2]，新增3所，均為二級(jí)甲等醫(yī)院。2015年收集的總菌株數(shù)為88 778株，較2014年的78 955株增加12.4 %。腸桿菌科細(xì)菌中大多數(shù)菌屬的檢出率略有下降。不發(fā)酵糖革蘭陰性桿菌中不動(dòng)桿菌屬和銅綠假單胞菌有所減少；與2014年細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)結(jié)果相比，革蘭陽(yáng)性球菌中金葡菌、腸球菌屬和β溶血鏈球菌增多，凝固酶陰性葡萄球菌和肺炎鏈球菌減少；流感嗜血桿菌增多。②金葡菌中MRSA菌株檢出率由2014年的44.6 %下降至2015年42.2 %；MRSA對(duì)甲氧芐啶-磺胺甲唑的耐藥率保持穩(wěn)定（分別為7.0 %和7.3 %）。凝固酶陰性葡萄球菌中MRCNS菌株檢出率由2014年的83.0 %微降至2015年82.6 %；MRCNS對(duì)利福平的耐藥率相對(duì)穩(wěn)定（分別為13.3 %和13.8 %）。③腸球菌屬細(xì)菌中萬(wàn)古霉素耐藥糞腸球菌7株（2014年為12株），其中VanB型3株；萬(wàn)古霉素耐藥屎腸球菌95株，其中VanA型34株，VanB型11株，VanM型3株。發(fā)現(xiàn)少數(shù)利奈唑胺耐藥糞腸球菌和屎腸球菌。④大腸埃希菌、克雷伯菌屬和奇異變形桿菌中產(chǎn)ESBL株均見減少（2015年比2014年分別為51.5 %對(duì)55.8 %、27.4 %對(duì)29.9 %、22.2 %對(duì)24.0 %）。⑤腸桿菌科細(xì)菌中均出現(xiàn)少數(shù)碳青霉烯類耐藥株，以肺炎克雷伯菌為最多，其對(duì)亞胺培南和美羅培南的耐藥率均＞10 %。

表13　流感嗜血桿菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率和敏感率Table 13 Susceptibility of H. infl uenzae strains to antimicrobial agents in 2015 CHINET program（%）

本監(jiān)測(cè)結(jié)果中，藥敏試驗(yàn)方法有紙片擴(kuò)散法和自動(dòng)化儀器方法。自動(dòng)化儀器對(duì)于某些藥敏試驗(yàn)結(jié)果不可靠，需經(jīng)確認(rèn)才可報(bào)告。如對(duì)亞胺培南耐藥的奇異變形桿菌、摩根菌屬或沙雷菌屬細(xì)菌，鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)阿米卡星耐藥的藥敏試驗(yàn)結(jié)果等，均需采用其他藥敏試驗(yàn)方法進(jìn)行確認(rèn)[2]。此外，常規(guī)藥敏試驗(yàn)過程中，只選擇耐藥菌株進(jìn)行某種藥物的敏感性試驗(yàn)，將對(duì)耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果帶來影響。限于現(xiàn)有自動(dòng)化儀器中的藥物設(shè)置以及實(shí)驗(yàn)室人力限制，對(duì)于細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)方案中需補(bǔ)充進(jìn)行藥敏試驗(yàn)的重要抗菌藥物，建議對(duì)臨床分離的該種細(xì)菌全部菌株進(jìn)行測(cè)試，而非單獨(dú)選擇該菌種中的耐藥菌株進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。僅挑選MDR菌株進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，將導(dǎo)致該院細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果出現(xiàn)錯(cuò)誤且無法有效地對(duì)某種藥物的耐藥變遷進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

碳青霉烯類耐藥革蘭陰性桿菌尤其是肺炎克雷伯菌和鮑曼不動(dòng)桿菌檢出率的快速上升，使臨床的抗感染治療面臨巨大挑戰(zhàn)[3-5]。CHINET歷年監(jiān)測(cè)資料結(jié)果顯示，2005－2015年，肺炎克雷伯菌對(duì)碳青霉烯類的耐藥率呈快速上升趨勢(shì)，從最開始的3 %上升至2015年的15 %左右，而鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)碳青霉烯類的耐藥率已接近70 %。本次監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)不同醫(yī)院分離菌株耐藥率相差較大，克雷伯菌屬細(xì)菌對(duì)亞胺培南耐藥率范圍為0.8 %～39.5 %；銅綠假單胞菌對(duì)亞胺培南耐藥率范圍為9.4 %～48.3 %；鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)亞胺培南耐藥率范圍為7.5 %～83.8 %。各醫(yī)院XDR菌株檢出率結(jié)果顯示，肺炎克雷伯菌、鮑曼不動(dòng)桿菌和銅綠假單胞菌中XDR菌株的總檢出率分別為3.7 %（0～20.9 %）、 19.7 %（0～42.5 %）和1.7 %（0～6.2 %）。臨床分離的碳青霉烯類耐藥革蘭陰性桿菌標(biāo)本來源和科室分布仍分別以呼吸道標(biāo)本和重癥監(jiān)護(hù)病房為主。研究顯示，CRE菌株對(duì)多數(shù)臨床常用抗菌藥物高度耐藥，體外敏感率最高的抗菌藥物包括多黏菌素和替加環(huán)素，但有研究顯示臨床已出現(xiàn)對(duì)黏菌素或替加環(huán)素耐藥的菌株[6-7]；另外，阿米卡星、甲氧芐啶-磺胺甲唑和喹諾酮類抗菌藥物對(duì)CRE亦有一定的抗菌作用。

研究顯示，成人和兒童患者分離的CRE菌株在耐藥機(jī)制上有所不同，分別以產(chǎn)KPC型碳青霉烯酶和NDM-1金屬酶為主[8]。近年來，兒童患者分離的肺炎克雷伯菌對(duì)碳青霉烯類的耐藥率亦呈快速上升趨勢(shì)，且已有報(bào)道產(chǎn)NDM-1金屬酶肺炎克雷伯菌在新生兒病房的暴發(fā)流行[9]。上述信息應(yīng)引起醫(yī)院高度重視并對(duì)重點(diǎn)病區(qū)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，采取有效的感染控制措施防止耐藥菌在病房中流行或引起大范圍播散。

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Report of CHINET Antimicrobial Resistance Surveillance Program in 2015

HU Fupin, ZHU Demei, WANG Fu, JIANG Xiaofei, XU Yingchun, ZHANG Xiaojiang, ZHANG Zhaoxia, JI Ping, XIE Yi, KANG Mei, WANG Chuanqing, WANG Aimin, XU Yuanhong, SHEN Jilu, SUN Ziyong, CHEN

Objective To investigate the susceptibility profi le of clinical isolates collected from hospitals in several regions of China. Methods Eighteen general hospitals and two children’s hospitals were involved in this program. Antimicrobial susceptibility testing was carried out according to a unified protocol using Kirby-Bauer method or automated systems. Results were analyzed according to CLSI 2015. Results A total of 88 778 clinical isolates were collected from January to December 2015, of which gram negative organisms and gram positive cocci accounted for 70.2 % (62 297/88 778) and 29.8 % (26 481/88 778), respectively. Methicillin-resistant strains in S. aureus (MRSA) and coagulase negative Staphylococcus (MRCNS) accounted for an average of 42.2 % and 82.6 % respectively. The resistance rates of MR strains to β-lactams and most other antimicrobial agents were much higher than those of MS strains. However, 92.3 % of the MRSA strains were still susceptible to trimethoprim-sulfamethoxazole, while 85.4 % of the MRCNS strains were susceptible to rifampin. No staphylococcal strains were found resistant to vancomycin, teicoplanin or linezolid. In Enterococcus spp., the resistance rates of E. faecalis strains to most of the antibiotics tested (except chloramphenicol) were much lower than those of E. faecium. A few strains of both species were resistant to vancomycin. Vancomycin resistant strains of E. faecalis and E. faecium were mainly VanA, VanB or VanM type based on their phenotype or genotype. As for the nonmeningitis S. pneumoniae strains, the prevalence of PSSP strains from children was higher than that in 2014, but the prevalence of PISP or PRSP strains was lower than that in 2014. However, the prevalence of PSSP strains from adults was lower than that in 2014, but the prevalence of PISP or PRSP strains was higher than that in 2014. The prevalence of ESBLs producing strains was 51.5 % in E. coli and 27.4 % in Klebsiella spp. (K. pneumoniae and K. oxytoca) and 22.2 % in Proteus mirabilis isolates on average. ESBLs-producing Enterobacteriaceae strains were more resistant than non-ESBLs-producing strains in terms of antibiotic resistance rates. The strains of Enterobacteriaceae were still highly susceptible to carbapenems. Overall, less than 10 % of these strains were resistant to carbapenems. About 62.0 % and 70.5 % of Acinetobacter spp. (A. baumannii accounts for 93.4 %) strains were resistant to imipenem and meropenem, respectively. Compared with the data of year 2014, extensively-drug resistant strains in K. pneumoniae increased. Conclusions The prevalence of carbapenem-resistant K. pneumoniae and A. baumannii is still increasing. Infections due to carbapenem-resistant strains pose huge challenge for clinicians.

bacterial resistance surveillance; antimicrobial susceptibility testing; multi-drug resistant bacterium; extensively-drug resistant bacillus; vancomycin-resistant Enterococcus; methicillin-resistant Staphylococcus; penicillinresistant Streptococcus pneumoniae; carbapenem-resistant Enterobacteriaceae

R378

A

1009-7708 ( 2016 ) 06-0685-10

10.16718/j.1009-7708.2016.06.003Zhongju, NI Yuxing, SUN Jingyong, CHU Yunzhuo, TIAN Sufei, HU Zhidong, LI Jin, YU Yunsong, LIN Jie, SHAN Bin, DU Yan, GUO Sufang, WEI Lianhua, WU Ling, ZHANG Hong, WANG Chun, HU Yunjian, AI Xiaoman, ZHUO Chao, SU Danhong, WANG Ruizhong, FANG Hua, YU Bixia, ZHAO Yong, GONG Ping. （Institute of Antibiotics, Huashan Hospital, Fudan University, Shanghai 200040, China）

輝瑞IIR項(xiàng)目（WI207259）。

1. 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院抗生素研究所，上海 200040；

*檢驗(yàn)科 ；

2. 北京協(xié)和醫(yī)院；

3. 新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院；4. 四川大學(xué)華西醫(yī)院；

5. 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院；

6. 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院；

7. 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院；

8. 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院；

9. 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院；

10. 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院；

11. 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院；

12. 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院；

13. 內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院；

14. 甘肅省人民醫(yī)院；

15. 上海交通大學(xué)附屬兒童醫(yī)院；

16. 北京醫(yī)院；

17. 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院；

18. 上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院；

19. 寧波市鎮(zhèn)海龍賽醫(yī)院；

20. 湖北省秭歸縣人民醫(yī)院。

胡付品（1975—），男，博士，副研究員，主要從事

抗菌藥物藥效學(xué)、細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)和耐藥機(jī)制研究。

汪復(fù)，E-mail：fuwang31@hotmail.com。

2016-06-17

2016-06-27