鄭 蕾

南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫人民醫(yī)院急診科 無錫 214023

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高血壓患者平均動脈壓與腦卒中的相關(guān)危險因素分析

鄭 蕾

南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫人民醫(yī)院急診科 無錫 214023

目的 探討腦卒中發(fā)病的危險因素，分析高血壓史和平均動脈壓水平與腦卒中發(fā)病的相關(guān)性。方法 對5 434例中老年人群進行基線調(diào)查，根據(jù)有無腦卒中分為腦卒中組和非腦卒中組，記錄其高血壓史、年齡、平均動脈壓、性別、體重指數(shù)等一般資料，采用單因素分析探討腦卒中的危險因素。高血壓史和平均動脈壓與腦卒中的相關(guān)性采用分層單因素分析，高血壓史分為無高血壓組、20 a以下組和20 a以上組3個亞組；平均動脈壓分成<75 mmHg組、正常組和>165 mmHg組3個亞組。結(jié)果 高血壓病程、平均動脈壓異常、年齡、性別等為腦卒中的危險因素；高血壓史亞組組間比較，P<0.01；平均動脈壓<75 mmHg組與平均動脈壓正常組比較，P<0.01；平均動脈壓正常組與平均動脈壓>165 mmHg組比較，P<0.01；平均動脈壓<75 mmHg組與平均動脈壓>165 mmHg組比較，P>0.05。結(jié)論 高血壓史與腦卒中的發(fā)生率密切相關(guān)，病史越長，腦卒中發(fā)生幾率越高；平均動脈壓異常是腦卒中的危險因素，過高或過低對腦卒中發(fā)病率的影響不明顯。

高血壓；腦卒中；平均動脈壓；相關(guān)性

腦卒中是一種突發(fā)性腦血液循環(huán)障礙性疾病[1]，其病理為各種誘因引發(fā)腦內(nèi)動脈狹窄，腦內(nèi)動脈閉塞或破裂，進而造成腦血液循環(huán)障礙，有出血性和缺血性腦卒中之分[2]。腦卒中的發(fā)病因素較多，發(fā)病機制也很復(fù)雜，致殘率和病死率較高，特別是進展性腦卒中，病死率很高[3]。本研究對5 434例中老年人群進行基線調(diào)查，探討腦卒中發(fā)病的危險因素，分析高血壓史和平均動脈壓水平與腦卒中發(fā)病的相關(guān)性，為腦卒中的診斷、治療和預(yù)防提供理論參考，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1．1 調(diào)查對象 2010—2014年我們在相關(guān)部門的協(xié)助下，采用約訪、入戶調(diào)查、醫(yī)院病例整理等方式對本地區(qū)高血壓人群進行了基線調(diào)查，記錄其年齡、性別、高血壓病程、心率、吸煙飲酒情況、平均動脈壓等一般資料，調(diào)查了16 280例。 剔除標(biāo)準(zhǔn)：有下列情況之一或以上者剔除：(1)資料不完整；(2)既往有腦卒中史；(3)短暫性腦缺血發(fā)作；(4)腦出血或腦梗死者；(5)昏迷者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)首次發(fā)病患者；(2)雖有既往病史但無明顯后遺癥者；(3)發(fā)病1 d內(nèi)入院診治者；(4)年齡≥40歲者。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，入選5 434例，年齡40～88(68.45±7.26)歲。

1．2 方法

1．2．1 分組方法：根據(jù)有無腦卒中分成腦卒中組和非腦卒中組，腦卒中組255例，非腦卒中組5 179例；腦卒中組根據(jù)患者病情，分為進展性腦卒中組(76例)和非進展性腦卒中組(179例)。然后根據(jù)高血壓病程分為20 a以上組和20 a以下組2個亞組；根據(jù)平均動脈壓情況分成平均動脈壓過低組(MAP<75 mmHg)、平均動脈壓正常組(MAP 75～165 mmHg)和平均動脈壓過高組(MAP>165 mmHg)3個亞組。

1．2．2 分析方法：根據(jù)記錄調(diào)查對象的高血壓史、收縮壓、舒張壓、年齡、平均動脈壓、體重指數(shù)、性別、吸煙飲酒情況幾項資料，采用單因素分析腦卒中的危險因素。高血壓史和平均動脈壓與腦卒中的相關(guān)性采用分層單因素分析。

1．3 相關(guān)標(biāo)準(zhǔn) 血壓測量與診斷標(biāo)準(zhǔn)：受測者休息5 min后，取坐位，采用校正的汞柱式血壓計測量其上臂肱動脈血壓2次，每次間隔時間≥2 min，取均值；高血壓標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓≥140 mmHg或舒張壓≥90 mmHg；平均動脈壓=(收縮壓+2×舒張壓)/3。

腦卒中患者的診斷：有腦卒中癥狀者入院行X線、CT、MRI或腦血管造影檢查，確診為腦卒中患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照章翔[4]主編的《腦卒中診斷治療學(xué)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2．1 單因素分析結(jié)果 高血壓病程、收縮壓、舒張壓、平均動脈壓、年齡、性別是腦卒中的危險因素(P<0.01)，而體重指數(shù)、心率、吸煙飲酒情況不是腦卒中的危險因素(P>0.05)。見表1。

2．2 高血壓病程與腦卒中的相關(guān)性分析 無高血壓史、高血壓史20 a以下和高血壓史20 a以上者，腦卒中發(fā)病率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

2．3 動脈壓異常程度與腦卒中的相關(guān)性分析 平均動脈壓<75 mmHg組與平均動脈壓正常組比較，χ2=7.765，P<0.01；平均動脈壓正常組與平均動脈壓>165 mmHg組比較，χ2=6.542，P<0.01；平均動脈壓<75 mmHg組與平均動脈壓>165 mmHg組比較，χ2=0.074，P>0.05。見表3。

表1 腦卒中危險因素單因素分析

表2 高血壓病程與腦卒中的相關(guān)性分析 [n(%)]

注：無高血壓組與高血壓病程20 a以下組比較，χ2=6.147，P<0.01；高血壓病程20 a以下組與高血壓病程20 a以上組比較，χ2=7.954，P<0.01；無高血壓組與高血壓病程20 a以上組比較，χ2=17.273，P<0.01

表3 動脈壓異常程度與腦卒中的相關(guān)性分析 [n(%)]

3 討論

3．1 腦卒中發(fā)病與脈壓的關(guān)系 動脈壓是腦卒中的危險因素，這一觀點是毋容置疑的。國內(nèi)外有學(xué)者[5-7]指出，脈壓(即收縮壓和舒張壓之差)與腦卒中的發(fā)病呈正相關(guān)。然而，脈壓對心腦血管病發(fā)病的影響會因患者的年齡特點的不同而有所差別，因脈壓對于心腦血管病發(fā)病的影響是否不受收縮壓和舒張壓的影響還無確切的答案。Katsuyuki等[8]研究指出，平均動脈壓是發(fā)生腦卒中的重要因子，在老年女性中的表現(xiàn)尤為突出，預(yù)測價值要大于脈壓。而Sesso等[9]研究也指出，平均動脈壓在中年人群中是預(yù)測腦卒中最強的因子，而在老年人群中不如脈壓。本研究中，由于考慮到脈壓對于心腦血管病發(fā)病的影響是否不受收縮壓和舒張壓的影響還無確切的答案，因而未對其進行單因素分析。

3．2 腦卒中發(fā)病與高血壓病程的關(guān)系 高血壓史是誘發(fā)腦卒中的重要因素，長期嚴(yán)重高血壓可能導(dǎo)致嚴(yán)重的腦動脈硬化[10]，從而增加腦卒中的發(fā)病幾率。Castillo等[11]研究指出，大部分腦卒中患者伴有高血壓史，其動脈血壓的基數(shù)較高，腦血管能夠自動調(diào)節(jié)的范圍小，程度越嚴(yán)重，腦卒中的發(fā)病率就越高。本研究提示，高血壓病程與腦卒中發(fā)病的關(guān)系非常密切，呈正相關(guān)關(guān)系，即高血壓病程越長，嚴(yán)重程度越高，腦卒中的發(fā)病率也越高，與Castillo等[11]和Gadre等[12]的研究具有一致性。

3．3 腦卒中發(fā)病與平均動脈壓的關(guān)系 本研究結(jié)果提示，平均動脈壓異常與腦卒中有密切的關(guān)系，平均動脈壓過高或過低對腦卒中發(fā)病率的影響不明顯，平均動脈壓與腦卒中的發(fā)病率大致呈“U”型關(guān)系。這一結(jié)論與國內(nèi)大多數(shù)學(xué)者[14-15]的研究具有一致性。

綜上所述，高血壓病程、收縮壓、舒張壓、平均動脈壓、年齡、性別等是腦卒中的危險因素。高血壓病程與腦卒中的發(fā)生率密切相關(guān)，病史越長，腦卒中發(fā)生幾率越高；平均動脈壓異常是腦卒中的危險因素。

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(收稿2015-09-15)

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