馮 俊

福建醫(yī)科大學(xué)附屬南平第一醫(yī)院 南平 353000

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神經(jīng)節(jié)苷脂鈉對重癥缺血性腦卒中患者血液流變學(xué)及預(yù)后的影響

馮 俊

福建醫(yī)科大學(xué)附屬南平第一醫(yī)院 南平 353000

目的 評價(jià)神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液對重癥缺血性腦卒中患者血液流變學(xué)及預(yù)后的影響。方法 選取我院收治的90例重癥缺血性腦卒中患者為研究對象，按照隨機(jī)平行分組法隨機(jī)分為治療組與對照組各45例，2組均給予常規(guī)降壓、降脂、溶栓、抗凝等治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液100 mg+生理鹽水250 mL靜滴，1次/d。療程8周。比較2組治療前后血液流變學(xué)及神經(jīng)功能變化。結(jié)果 治療組全血比黏度、血漿比黏度、血小板聚集率及纖維蛋白原改善程度均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，治療組愈顯率明顯高于對照組(P<0.05)。結(jié)論 神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液可有效改善重癥缺血性腦卒中患者血液流變學(xué)及神經(jīng)功能預(yù)后。

重癥缺血性腦卒中；神經(jīng)節(jié)苷脂鈉；血液流變學(xué)；神經(jīng)功能

近十多年來，隨著影像學(xué)技術(shù)及預(yù)防藥物的不斷發(fā)展，腦卒中的發(fā)病率有所降低，但其在我國臨床疾病病死率原因中仍居前3位，存活者殘疾率也相當(dāng)高，對患者的生命安全及生活質(zhì)量造成了巨大威脅[1]。因此，降低病死率和改善臨床預(yù)后成為重癥腦卒中患者臨床治療和監(jiān)護(hù)的主要目標(biāo)，如何積極有效減輕重癥腦卒中患者的神經(jīng)功能損傷、改善預(yù)后已成為當(dāng)前神經(jīng)科學(xué)領(lǐng)域的熱點(diǎn)議題。筆者近年來采用神經(jīng)節(jié)苷脂鈉輔助治療重癥缺血性腦卒中取得較理想效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合“重癥缺血性腦卒中”臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且經(jīng)MRI、CT等影像學(xué)手段確診；(2)年齡35～80歲；(3)發(fā)病至入院治療時(shí)間<72 h；(4)均存在不同程度運(yùn)動功能障礙，臨床神經(jīng)功能缺損程度評分≥10分[3]；(5)同意本研究采用治療方案，并簽署知情同意書。

1．2 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)合并嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器功能不全者；(2)惡性腫瘤或近期3個(gè)月內(nèi)心肌梗死、腦梗死者；(3)合并嚴(yán)重并發(fā)癥或精神疾病史者；(4)過敏體質(zhì)或?qū)Ρ狙芯渴褂盟幬镞^敏者；(5)妊娠或哺乳期女性。

1．3 一般資料 選取我院2011-03—2014-10收治的90例重癥缺血性腦卒中患者為研究對象，按照隨機(jī)平行分組法隨機(jī)分為治療組與對照組各45例，均符合上述納入及排除標(biāo)準(zhǔn)。治療組男27例，女18例；年齡38～78(61.8±10.4)歲；腦卒中病程2～41(16.8±5.4)h；梗死部位：基底節(jié)21例，腦葉13例，丘腦9例，其他2例。對照組男28例，女17例；年齡40～76(60.4±9.2)歲；病程3～39(16.5±4.8)h；梗死部位：基底節(jié)19例，腦葉14例，丘腦8例，其他4例。2組年齡、性別、病程及梗死部位等比較均無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1．4 治療方法 參照《中國腦血管病防治指南(試行版)》[4]：(1)支持療法：保持呼吸道通暢，預(yù)防和治療呼吸道感染及尿路感染，預(yù)防消化道出血、肺栓塞、下肢深靜脈血栓形成，營養(yǎng)維持，預(yù)防電解質(zhì)紊亂；(2)調(diào)整血壓、血糖：慎用降壓劑，及時(shí)給予胰島素降糖治療；(3)顱內(nèi)高壓和腦水腫：給予腦血管擴(kuò)張劑，降低顱內(nèi)壓，維持足夠腦血液灌注，避免缺血惡化；(4)溶栓及抗凝：靜脈給予組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)或尿激酶(UK)，rt-PA常用0.9 mg/kg，尿激酶常用100萬～150萬IU靜滴，阿司匹林腸溶片100 mg口服，1次/d，低分子肝素鈣注射液4 000 U臍周注射，2次/d。治療組在上述治療基礎(chǔ)上加用神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液(北京賽生藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20093980)100 mg+生理鹽水250 mL靜滴，1次/d。2組療程均為8周。

1．5 觀察指標(biāo)

1．5．1 血液流變學(xué)：于治療前后采用血液流變測定儀測定各項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)(全血比黏度、血漿比黏度、紅細(xì)胞比積、血小板聚集率、纖維蛋白原)。

1．5．2 神經(jīng)功能療效標(biāo)準(zhǔn)：參照相關(guān)文獻(xiàn)[3]制定，基本治愈：神經(jīng)功能缺損評分降低91%～100%，病殘程度為0級；顯著進(jìn)步；神經(jīng)功能缺損評分降低46%～90%，病殘程度為1～3級；進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評分降低18%～45%；無變化：神經(jīng)功能缺損評分降低0～17%；惡化：神經(jīng)功能缺損評分無減少反而增加18%以上。

2 結(jié)果

2．1 血液流變學(xué)指標(biāo)變化 2組治療前各項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)比較均無明顯差異(P>0.05)，治療8周后治療組全血比黏度、血漿比黏度、血小板聚集率及纖維蛋白原改善程度均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后各項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)變化比較±s)

注：與治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05

2．2 神經(jīng)功能療效 治療8周后，治療組愈顯率明顯高于對照組(χ2=13.415，P=0.013)。見表2。

表2 2組治療8周后神經(jīng)功能療效比較 (n)

3 討論

神經(jīng)節(jié)苷脂為含唾液酸的酸性鞘糖脂，為大多數(shù)哺乳動物細(xì)胞膜的組成成分，主要存在于細(xì)胞膜外，可增強(qiáng)機(jī)體中樞神經(jīng)和外周神經(jīng)膽堿能、5-羥色胺能、腎上腺素能和DA能系統(tǒng)的神經(jīng)活性[5]。其對機(jī)體中樞神經(jīng)的生長、發(fā)育、分化及再生均有重要的促進(jìn)作用，并可增強(qiáng)神經(jīng)纖維的傳導(dǎo)功能。相關(guān)體外實(shí)驗(yàn)已證實(shí)[6]，神經(jīng)節(jié)苷脂可有效促進(jìn)體外培養(yǎng)的神經(jīng)細(xì)胞生長和外周神經(jīng)生長、分化和再生過程，對神經(jīng)生長因子具有明顯調(diào)節(jié)和協(xié)同作用，可促進(jìn)神經(jīng)元軸突和樹突增生，減輕瓦勒變性，加強(qiáng)神經(jīng)細(xì)胞營養(yǎng)，減少因各種因素引起的神經(jīng)細(xì)胞體死亡。

目前有關(guān)神經(jīng)節(jié)苷脂鈉對機(jī)體血液流變學(xué)影響的研究較少，有實(shí)驗(yàn)初步證實(shí)[7]，其可增強(qiáng)機(jī)體紅細(xì)胞變形性，降低短期內(nèi)聚集性，并可降低局部血小板及血漿纖維蛋白原的含量，從而減輕血小板聚集度及降低全血比、血漿比黏度。對于重癥缺血性腦卒中患者來說，高聚集度的血漿比黏度不利于腦組織局部血供及氧供，短期內(nèi)給予神經(jīng)節(jié)苷脂鈉不但可有效改善損傷神經(jīng)恢復(fù)環(huán)境、降低神經(jīng)細(xì)胞受損程度，還有助于改善腦細(xì)胞局部缺血缺氧狀態(tài)、促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能自主修復(fù)[8-9]。

本研究結(jié)果顯示，在常規(guī)療法基礎(chǔ)上加用神經(jīng)節(jié)苷脂鈉治療重癥缺血性腦卒中不但可提高短期內(nèi)神經(jīng)功能恢復(fù)水平和生活質(zhì)量，還有助于改善血液流變學(xué)指標(biāo)，主要表現(xiàn)在血漿比、血漿比黏度、血小板聚集率及纖維蛋白原的降低方面。盡管單純給予血管擴(kuò)張劑、溶栓、抗凝等常規(guī)治療也可起到一定程度的改善血液流變學(xué)指標(biāo)，但與加用神經(jīng)節(jié)苷脂鈉治療組相比，其改善效果明顯低于后者(P<0.05)，提示重癥缺血性腦卒中急性期治療期間加用神經(jīng)節(jié)苷脂鈉可有效改善患者血液流變學(xué)指標(biāo)，降低血液高凝狀態(tài)，改善腦細(xì)胞修復(fù)環(huán)境，有利于減輕因重度缺血缺氧誘發(fā)的腦細(xì)胞繼發(fā)性損傷反應(yīng)，從而提高治療后神經(jīng)功能恢復(fù)效果。

缺血性腦卒中臨床十分常見，且極易惡化進(jìn)展為重癥腦卒中，臨床治療十分棘手，如何有效提高臨床療效、改善患者預(yù)后、降低臨床致殘率和致死率為當(dāng)前神經(jīng)內(nèi)科工作的重點(diǎn)。本研究證實(shí)，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用神經(jīng)節(jié)苷脂鈉可有效提高患者神經(jīng)功能恢復(fù)效果，且有助于改善血液流變學(xué)指標(biāo)，也可能成為其發(fā)揮治療作用的基礎(chǔ)之一。

[1] 吳泳，粱雁，李普華，等．急性期血漿腦鈉肽水平與缺血性腦卒中近期預(yù)后關(guān)系分析[J]．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18(4)：34-38．

[2] 中華神經(jīng)學(xué)會，中華神經(jīng)外科學(xué)會．各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J]．中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379-381．

[3] 全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議．腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[J]．中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：381．

[4] 饒明俐主編，中國腦血管病防治指南編寫委員會編．中國腦血管病防治指南(試行版)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：625-638．

[5] 趙旸，黎七雄．神經(jīng)節(jié)苷脂和高壓氧聯(lián)用對腦缺血再灌注小鼠學(xué)習(xí)記憶能力的影響[J]．中國傷殘醫(yī)學(xué)，2015，23(3)：28-29．

[6] 張金華，葛永紅，玄春花．單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液聯(lián)合生脈注射液治療中、重度缺氧缺血性腦病患兒療效觀察[J]．新中醫(yī)，2015，47(3)：189-190．

[7] 李劍峰，張應(yīng)金，蘇永棉，等神經(jīng)節(jié)苷脂和高壓氧聯(lián)合治療新生兒缺血缺氧性腦病療效分析[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21(7)：27-29．

[8] 裴雪梅，高然，張文武，等．單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂對缺氧缺血性腦病患兒血清NSE S-100B的影響[J]．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18(4)：64-66．

[9] 馮改梅．神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合納洛酮治療中重度新生兒缺氧缺血性腦病臨床觀察[J]．基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，19(7)：1 033-1 035．

(收稿2015-08-23)

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