劉慕松

河北安新縣中醫(yī)醫(yī)院 安新 071600

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足月新生兒缺氧缺血性腦病患兒與正常兒顱腦CT對(duì)比

劉慕松

河北安新縣中醫(yī)醫(yī)院 安新 071600

目的 比較足月新生兒缺氧缺血性腦病患兒與正常兒顱腦CT表現(xiàn)。方法 抽取我院2013-01—2015-01確診的50例足月新生兒缺氧缺血性腦病患兒為研究組，選擇同期50例正常兒為對(duì)照組，均行CT掃描，比較2組CT掃描結(jié)果。結(jié)果 研究組腦白質(zhì)及腦灰質(zhì)CT值分別為(25.6±3.4)HU、(26.0±3.8)HU，均顯著低于對(duì)照組的(30.5±3.3)HU、(30.8±3.7)HU，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。重度HIE患兒基底節(jié)、腦白質(zhì)及腦灰質(zhì)CT值分別均明顯低于輕度、中度組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 CT能正確顯示足月新生兒缺氧缺血性腦病病變位置及其密度，對(duì)疾病嚴(yán)重程度判斷、預(yù)后評(píng)估有重要意義。

足月新生兒；新生兒缺氧缺血性腦病；CT表現(xiàn)

新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)典型癥狀為中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常，主要由圍生期窒息引起[1]，于出生后3 d或7 d內(nèi)發(fā)生，病情嚴(yán)重者可能引發(fā)腦癱、智障等后遺癥，甚至死亡[2]。為此早期診斷新生兒缺氧缺血性腦病對(duì)其臨床治療、預(yù)后改善至關(guān)重要。CT作為臨床一種常見(jiàn)影像學(xué)技術(shù)，對(duì)病變位置、范圍可準(zhǔn)確顯示，不僅可幫助HIE確診，且有利于疾病臨床治療方案制定及預(yù)后評(píng)估[3]。本研究通過(guò)對(duì)比足月新生兒缺氧缺血性腦病患兒與正常兒顱腦CT掃描結(jié)果，以分析CT掃描對(duì)HIE的診斷價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 收集我院2013-01—2015-01確診的足月新生兒缺氧缺血性腦病患兒50例為研究組，均表現(xiàn)出抽搐、肌張力異常、驚厥或呼吸困難等癥狀，男26例，女24例；日齡0.5～10(4.2±1.0)d。病情嚴(yán)重程度：輕度(低密度區(qū)范圍在2個(gè)腦葉內(nèi)，邊界清晰)18例，中度(低密度區(qū)范圍不僅2個(gè)腦葉，但未累及所有大腦半球，皮質(zhì)和碎紙界限不清)21例，重度(低密度區(qū)在雙側(cè)大腦半球廣泛存在，伴顱內(nèi)出血)11例。選擇同期50例足月正常兒為對(duì)照組，男28例，女22例；日齡0.6～8(4.0±1.1)d。

1．2 方法 50例足月新生兒缺氧缺血性腦病患兒與50例正常兒均行CT掃描，CT掃描機(jī)為BrillianceTM6 CT型(飛利浦公司)，檢查前保證新生兒處于睡眠狀態(tài)，若患兒躁動(dòng)則給予30～40 mg/kg水合氯醛(10%)口服。取仰臥位，掃描范圍從新生兒聽(tīng)眥上線(xiàn)至頭顱頂部，相關(guān)參數(shù)：管電流、管電壓、窗位、窗寬分別為80 mA、120 kV、35 HU、80 HU，層厚、層距均為5 cm。對(duì)新生兒顱腦基底節(jié)、丘腦、灰質(zhì)及白質(zhì)部位掃描、測(cè)量，于低密度區(qū)選擇2～3個(gè)CT值，取均值。所有新生兒CT掃描結(jié)果均由經(jīng)驗(yàn)豐富專(zhuān)業(yè)醫(yī)師閱片，至少3名。

1．3 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察和記錄2組新生兒基底節(jié)、腦白質(zhì)、腦灰質(zhì)CT值，比較不同程度新生兒缺氧缺血性腦病患兒CT值。

2 結(jié)果

2．1 2組CT值比較 研究組腦白質(zhì)及腦灰質(zhì)平均CT值均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。2組基底節(jié)CT值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組CT值比較

2．2 不同程度足月HIE患兒CT值比較 輕度HIE患兒基底節(jié)、腦白質(zhì)、腦灰質(zhì)CT值最高，重度HIE患兒基底節(jié)、腦白質(zhì)及腦灰質(zhì)CT值明顯低于輕度、中度HIE患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表2。不同程度HIE患兒CT圖像見(jiàn)圖1～3。

表2 不同程度足月HIE患兒CT值比較

注：與輕度組比較，*P<0.05；與中度組比較，#P<0.05

圖1 輕度HIE，雙側(cè)額葉片狀低密度影

圖2 中度HIE，雙側(cè)額葉、枕葉片狀低密度影

圖3 重度HIE，雙側(cè)大腦半球各葉片狀低密度影，灰白質(zhì)分界不清

3 討論

新生兒缺氧缺血性腦病主要是圍生期窒息致使其大腦缺氧缺血造成，大腦缺血對(duì)腦細(xì)胞正常代謝功能造成不良影響，導(dǎo)致腦血流灌注下降，局部腦組織出現(xiàn)水腫、脫髓鞘等癥狀[4]；而大腦缺氧影響腦細(xì)胞內(nèi)三羧酸循環(huán)功能，減少能量供應(yīng)，且二氧化碳等產(chǎn)物慢慢增多[5]。若大腦血液供應(yīng)情況未改善，則會(huì)加重局部腦組織水腫，甚至引發(fā)顱內(nèi)出血發(fā)生，是導(dǎo)致新生兒死亡的高危因素之一。為此早期診斷新生兒缺氧缺血性腦病具有十分重要的意義。

目前臨床常見(jiàn)診斷手段包括B超、螺旋CT、MRI等，其中螺旋CT在新生兒缺氧缺血性腦病診治中作用越來(lái)越明顯，主要表現(xiàn)為：(1)螺旋CT可全面、清晰顯示顱腦結(jié)構(gòu)，敏感性較高，特別是缺氧缺血性腦病表現(xiàn)腦白質(zhì)水腫癥狀時(shí)的密度差，而B(niǎo)超顯示面相對(duì)有限且敏感度相對(duì)不高。(2)與MRI比較，螺旋CT掃描時(shí)間短，操作簡(jiǎn)單且快速，不僅可節(jié)約掃描時(shí)間，適用于急診新生兒缺氧缺血性腦病檢查，且可最大限度減少患兒不自主運(yùn)動(dòng)影響圖像質(zhì)量；同時(shí)螺旋CT圖像具有直觀(guān)性、清晰特點(diǎn)，方便保存及對(duì)照分析。(3)相比常規(guī)非螺旋CT掃描，螺旋CT掃描輻射相對(duì)小，通過(guò)人為調(diào)整掃描相關(guān)參數(shù)可提高圖像質(zhì)量，在保證成像質(zhì)量的基礎(chǔ)上盡量減輕對(duì)胎兒的放射性損傷。粱經(jīng)亞等[6]研究表明不同CT掃描劑量在一定程度上影響HIE診斷結(jié)果，該學(xué)者認(rèn)為50 mA劑量比100 mA常規(guī)劑量掃描獲取的圖像噪聲增加，比25 mA劑量掃描獲取的圖像清晰度顯示高。Mayo等[7]認(rèn)為CT掃描劑量在50 mA以下時(shí)，圖像質(zhì)量明顯降低。本研究考慮到輻射劑量與圖像質(zhì)量?jī)煞矫?，設(shè)置CT掃描管電流為80 mA，管電壓為120 kV。

CT診斷新生兒缺氧缺血性腦病主要從病灶范圍、位置及其密度等方面進(jìn)行，且病灶范圍越大，密度越低，CT分度越嚴(yán)重[8]。輕度HIE發(fā)生時(shí)大腦處于血流再分配狀態(tài)，對(duì)神經(jīng)元細(xì)胞聚集皮質(zhì)區(qū)優(yōu)先供應(yīng)，因而最先累及雙側(cè)腦室上繳，隨后為白質(zhì)區(qū)，CT表現(xiàn)出密度降低、病變區(qū)灰質(zhì)、白質(zhì)邊界清晰，呈現(xiàn)雙側(cè)對(duì)稱(chēng)楓葉狀低密度特點(diǎn)。隨著缺氧或缺血時(shí)間延長(zhǎng)，病情進(jìn)一步加重，相關(guān)病變區(qū)出現(xiàn)血管源性腦水腫且順著白質(zhì)纖維擴(kuò)散，低密度區(qū)至少達(dá)2個(gè)腦葉，灰質(zhì)、白質(zhì)分界不清，鄰近腦溝變淺或消失，CT分度為中度[9]。當(dāng)病情進(jìn)一步加重，腦灰質(zhì)也出現(xiàn)水腫癥狀，腦組織腫脹范圍廣泛，灰質(zhì)、白質(zhì)分界消失，密度進(jìn)一步降低，甚至出現(xiàn)翻轉(zhuǎn)征(灰白質(zhì)密度比腦干、小腦密度還低)，易出現(xiàn)顱內(nèi)出血[10]，CT分度為重度。本文研究組患兒基底節(jié)、腦白質(zhì)及腦灰質(zhì)CT值均明顯比正常兒對(duì)照組低(P<0.01)，表明新生兒缺氧缺血性腦病CT上表現(xiàn)為低密度：腦白質(zhì)、腦灰質(zhì)密度均較低，其中腦白質(zhì)密度與髓鞘、水分含量密切相關(guān)，髓鞘主要于妊娠29周開(kāi)始形成，由腦干從下到上至基底節(jié)，隨后延伸至大腦各葉(各葉髓鞘在新生兒分娩前還未形成)，若髓鞘形成不足可能導(dǎo)致腦白質(zhì)密度低，加上新生兒腦內(nèi)水分大和胎齡成反比，提示早產(chǎn)兒腦白質(zhì)密度相比足月兒更低，范圍更大。本文結(jié)果顯示，足月輕度HIE患兒基底節(jié)、腦白質(zhì)及腦灰質(zhì)CT值均明顯比中度、重度HIE患兒低(P<0.05)，且腦組織CT值與HIE分度呈負(fù)相關(guān)，HIE分度越嚴(yán)重，腦組織CT值越低。提示當(dāng)新生兒缺氧缺血性腦病患兒腦組織基底節(jié)、腦白質(zhì)及腦灰質(zhì)CT值越低時(shí)，病情嚴(yán)重越嚴(yán)重，預(yù)后也越差。

綜上所述，顱腦CT在新生兒缺氧缺血性腦病診斷中有重要作用，腦組織基底節(jié)、腦灰質(zhì)及腦白質(zhì)CT值越低，即其密度越低，臨床HIE分度越嚴(yán)重，預(yù)后也越差，為此可將螺旋CT作為HIE診斷、病情嚴(yán)重程度及預(yù)后評(píng)估的重要手段。

[1] 余霖，陳均源．新生兒缺氧缺血性腦病的頭顱 CT 檢查的臨床價(jià)值[J]．醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2015，25(2)：348-351．

[2] 劉祥，趙慧艷．CT在新生兒缺氧缺血性腦病診斷中的價(jià)值[J]．海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，19(4)：574-576．

[3] 李萌，宋紅．螺旋CT診斷新生兒缺氧缺血性腦病在市級(jí)醫(yī)院中的應(yīng)用[J]．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7(8)：162-163．

[4] 方長(zhǎng)海．雙螺旋CT在新生兒缺氧缺血性腦病中的應(yīng)用價(jià)值[J]．安徽醫(yī)學(xué)，2013，34(7)：982-985．

[5] 黃曉雷，崔桂云．新生小鼠缺血缺氧性腦損傷中TLR4-TRIF信號(hào)通路的表達(dá)[J]．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15(9)：16-18．

[6] 粱經(jīng)亞．新生兒缺氧缺血性腦病CT掃描的劑量選擇與優(yōu)化[J]．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011，13(1)：15-16．

[7] Mayo JR，Hartman TE，leeks SH，et al．CT of the chest：minimal tube current required for good image quality with the least dose[J]．AJR，1995，164(3)：603-607．

[8] 王文廣，王斌，胡穎杰，等．MRI與CT對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病診斷價(jià)值的分析[J]．中國(guó)婦幼保健，2015，30(4)：639-641．

[9] 胡宴賓，符水，丁云貴，等．新生兒缺氧缺血性腦病的CT與臨床診斷價(jià)值分析[J]．昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32(5)：155-157．

[10] 戴洪新．新生兒缺氧缺血性腦病與正常兒顱腦CT對(duì)照分析[J]．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8(8)：57．

(收稿2015-08-25)

R722.1

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1673-5110(2016)19-0071-03