邱毅

摘要：本次課題研究通過(guò)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院收集急性腦梗死患者121例，在研究中利用TOAST分型原理排除心源性腦梗死及其他原因腦梗死，并將其分為腔隙性腦梗死組合大動(dòng)脈粥樣硬化組。通過(guò)腦核磁共振技術(shù)分別技術(shù)基底節(jié)區(qū)遺跡半卵圓中心區(qū)EPVS數(shù)目，對(duì)EPVS與腔隙性腦梗死。大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死的相關(guān)性進(jìn)行計(jì)學(xué)分析，準(zhǔn)確評(píng)估EPVS、LA與病患病情之間的相關(guān)性。經(jīng)過(guò)一系列的分析比較，確定EPVS與腔隙性腦梗死與LA息息相關(guān)，EPVS是小血管病變的重要特征之一。

關(guān)鍵詞：血管周?chē)g隙；腦小血管病變；動(dòng)脈粥樣硬化

通過(guò)一系列臨床病例及其患者的臨床治療，探究擴(kuò)大的血管周?chē)g隙包括基底節(jié)區(qū)及半卵圓中心區(qū)和腔隙性腦梗死、腦白質(zhì)病變之間所存在的種種聯(lián)系。

1研究背景和意義

在近幾年的研究中，對(duì)于病患的診斷出現(xiàn)了進(jìn)一步的發(fā)展，血管周?chē)g隙被是圍繞在經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔進(jìn)入實(shí)質(zhì)的小血管周?chē)男∏幌?，在其中含有類似于腦脊液信號(hào)的組織液，它屬于正常的組織結(jié)構(gòu)。根據(jù)目前的研究現(xiàn)狀表明，EPVS是腦小血管病病理學(xué)改變的具體征象之一，其病變主要發(fā)生在基底節(jié)區(qū)與半卵圓中心區(qū)。

本課題著重分析擴(kuò)大的血管周?chē)g隙的作用機(jī)理與腦小血管病變關(guān)系，運(yùn)用具體醫(yī)療病例開(kāi)展具體研究，運(yùn)用SPSS統(tǒng)計(jì)分析法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，獲得科學(xué)結(jié)果，掌握正確的醫(yī)療病理數(shù)據(jù)，能夠促進(jìn)病人病理治療的的發(fā)展和成熟，探究出藥物和臨床治療改相配合的治療方案，進(jìn)一步將病理治療工作開(kāi)展開(kāi)來(lái)。

1.1研究目的及目標(biāo) ①探究擴(kuò)大的血管周?chē)g隙（Enlared perivascular spaces EPVS）與腦小血管病變關(guān)系；②通過(guò)對(duì)眾多醫(yī)療病例的方案分析，充分利用TOAST分型原理排除一些不明原因?qū)е碌哪X梗死，腦小血管病變等，通過(guò)腦核磁共振技術(shù)將各個(gè)病例EPVS進(jìn)行計(jì)數(shù)，并利用Fazekas評(píng)分法對(duì)LA評(píng)分。最后將EPVS與腦小血管病的相關(guān)性進(jìn)一步做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，與此同時(shí)，通過(guò)一系列標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)確評(píng)估EPVS與LA之間與患者的相關(guān)性；③通過(guò)臨床試驗(yàn)法選取121例當(dāng)?shù)蒯t(yī)院收治的急性腦梗死患者，通過(guò)校正腦血管各危險(xiǎn)因素以及LA之后，多因素逐步回歸分析。

1.2研究對(duì)象

1.2.1病例入選標(biāo)準(zhǔn) ①年齡大于18周歲；②患者在發(fā)病2 w之內(nèi)住院，并接受了1.5T MRI檢查，獲得進(jìn)一步診斷；③符合TOAST分型中大動(dòng)脈粥樣硬化性和腔隙性腦梗死類型的特征；④有完整的臨床資料和住院觀察結(jié)果，進(jìn)行腦髓中危險(xiǎn)因素的篩查。

1.2.2腦髓中的危險(xiǎn)因素 ①飲酒：白酒大于3兩/d，持續(xù)時(shí)間大于5年；②吸煙：大于10支/d，持續(xù)時(shí)間大于5年；③高血壓、糖尿病、心臟病等根據(jù)以往病史和入院后的綜合檢查確定。

1.3研究方法 所有的患者由3位神經(jīng)內(nèi)科的專業(yè)醫(yī)師根據(jù)TOAST分型排除心源性梗死、其他原因及其一些不明原因腦梗死，分別將其分為兩組，腔隙性腦梗死組合大動(dòng)脈硬化組。通過(guò)MRI按照上述評(píng)分分別對(duì)EPVS及LA進(jìn)行評(píng)分并記錄，與此同時(shí)，收集患者的一些臨床資料，包括年齡、性別以及抽煙、高血壓、糖尿病等情況。對(duì)于病人狀況與病情的相關(guān)性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，同時(shí)利用病患的臨床癥狀評(píng)估EPVS與危險(xiǎn)因素以及LA之間的差異性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 根據(jù)病患病例整理所得的正態(tài)分布圖，用多因素逐步回歸分析所得，基底節(jié)區(qū)以及半卵圓中心區(qū)EPVS，深部LA則不符合正態(tài)分布，采用二元Logistic回歸分析，將基底節(jié)區(qū)及半卵圓中心區(qū)的EPVS評(píng)分記作0。

2討論

到目前為止，EPVS的治療診斷發(fā)展機(jī)制并不完全，但血管周?chē)g隙是腦間隙液循環(huán)的重要通道，受到多種因素影響，其中包括血腦屏障的破壞和顱內(nèi)炎性病變。在病患腦中EPVS與血腦屏障破壞相聯(lián)系，與增加血腦屏障通透性的LA密切相關(guān)。LA在腔隙性腦梗死病患中是十分常見(jiàn)的，這也是和腦小病變有共同的病理生理機(jī)制。在多發(fā)性硬化的患者中，EPVS和炎癥反應(yīng)以及腦血屏障的破壞息息相關(guān)，反而在血管內(nèi)皮炎性病變有可能與腦小血管病變也有一些關(guān)系，綜上所述，EPVS很有可能就是腦小血管病變的臨床具體表現(xiàn)癥狀之一，也是血腦屏障功能改變的具體表現(xiàn)。

本研究發(fā)現(xiàn)，EPVS在排除年齡和血管的外在危險(xiǎn)因素外，和深部的LA有著巨大的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，反而與腦旁室的LA只有微小的差異，這一研究結(jié)果與Fergus等研究不相符合，可能也是由于本次的研究具有一定的局限性，樣本量偏少，病患種類偏少，不滿足統(tǒng)計(jì)學(xué)所要求的；在本次研究中，所有的病患病例都是以本次在就近醫(yī)院的病患，為排除有一部分人群腔隙性腦梗死合并大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死的情況，導(dǎo)致本次研究的實(shí)例缺乏，研究結(jié)果缺少一定的嚴(yán)謹(jǐn)性。

總而言之，EPVS和腔隙性腦梗死以及LA密切相關(guān)，這清晰的表明EPVS與LA是腦小血管病變的重要標(biāo)志。在以后對(duì)于腦小血管病變的研究中必然涉及EPVS及LA可以將兩者的評(píng)分法則合并，可以對(duì)我們研究腦小血管病變提供更加簡(jiǎn)潔、新穎的觀念，也可以對(duì)以后的臨床治療提供更加重要的治療方案。

結(jié)合以往的研究，EPVS確認(rèn)是腦小血管病變的重要臨床表現(xiàn)之一，和腔隙性腦梗死患者的病情癥狀息息相關(guān)。EPVS主要出現(xiàn)在基底節(jié)區(qū)以及半卵圓中心區(qū)，在研究中發(fā)現(xiàn)，只有基底節(jié)區(qū)和總的EPVS與腔隙性腦梗死有密切聯(lián)系。這就表明，基底節(jié)區(qū)的EPVS在臨床診斷更具備研究?jī)r(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]高天理，劉春潔，李穎.腦小血管病的病變分布特征與臨床表現(xiàn)關(guān)系的研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2014.

[2]苗巧巧.擴(kuò)大的血管周?chē)g隙與腦小血管病變之間關(guān)系的臨床研究[D].重慶醫(yī)科大學(xué)，2012.

[3]肖志龍，徐麗君.腦淀粉樣血管病神經(jīng)影像相關(guān)標(biāo)志物研究進(jìn)展[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，2015.

[4]張長(zhǎng)青.腦小血管病的危險(xiǎn)因素、影像特征及預(yù)后研究[D].首都醫(yī)科大學(xué)，2015.

[5]宮恒恒.腔隙性腦梗死的影像學(xué)特點(diǎn)及發(fā)病機(jī)制的初步研究[D].青島大學(xué)，2014.

[6]蔡志友，秦碧勇，涂漢軍.血管周?chē)g隙擴(kuò)大不是腦小血管病的獨(dú)立類型，是其發(fā)病危險(xiǎn)因素[J].湖北醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào)，2015.

[7]陳玲.腦微出血與腎功能的相關(guān)性及危險(xiǎn)因素分析[D].山西醫(yī)科大學(xué)，2015.

[8]胡文娟.眼底血管改變與腦白質(zhì)變性的相關(guān)性[D].南方醫(yī)科大學(xué)，2009.

[9]祁曉媛.腦穿支動(dòng)脈單個(gè)腔隙性梗死卒中分型的研究[D].昆明醫(yī)科大學(xué)，2013.編輯/丁一