葉靜

(湖北襄陽職業(yè)技術學院附屬醫(yī)院,湖北 襄陽　441021)

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維持性血液透析病人人工血管內瘺的護理體會

葉靜

(湖北襄陽職業(yè)技術學院附屬醫(yī)院,湖北 襄陽441021)

摘要：本文討論人造血管內瘺在維持性血液透析中的應用情況及護理特點。

關鍵詞：維持性血液透析；人造血管內瘺

通過對2012年3月-2015年9月，我科9例使用人造血管內瘺行血液透析的患者進行觀察并實施護理干預。

一、對象與方法

(一)對象：9例人造血管內瘺行血液透析的患者。男6例,女3例,平均年齡58.7歲。其中，原發(fā)病為糖尿病2例,慢性腎盂腎炎4例,高血壓2例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎病1例，透析2-3次/周,4h/次,血流量200-270ml/min，U型人造血管內瘺8例,J型人造血管內瘺1例，內瘺使用時間9-108個月,平均16個月。

(二)方法：觀察9例人造血管內瘺的應用情況及護理特點；穿刺點選擇、方法；透析過程血流量；拔針及止血要點等。現(xiàn)將應用情況及護理體會總結如下：

二、結果

(一)首次穿刺時機：一般選擇術后6-8周穿刺。

(二)內瘺穿刺點的選擇：選擇在動靜脈吻合處3cm以下、瘺管“u”字彎以上區(qū)域。穿刺點按照階梯樣順序穿刺輪流替換，每次穿刺時，兩個穿刺點之間最好接近人工血管長度的1/2，間距控制在5-10cm。每個穿刺點2-3周后才能重復穿刺，人造內瘺得以充分的修復。

(三)穿刺方法：穿刺時不用止血帶，動靜脈端均采取向心方向進針。

(四)人造血管內瘺的護理。

1.透析過程中的護理：患者人造血管植入側肢體禁止用于測量血壓及輸液，透析過程中定時觀察內瘺情況，血流量應保持在200ml/min以上，每小時測量血壓1次。

2.治療結束時內瘺的護理：治療結束拔出針頭后，要立即墊紗布以穿刺點為中心人工按壓內瘺，壓迫時間以20-30min，壓迫時間不宜過長;壓力適中。

3.穿刺失敗造成血腫的護理：在穿刺失敗后，應立即拔出針頭，穿刺處立即給予按壓，防止皮下出血。如出現(xiàn)皮下出血、局部瘀斑的患者，應用50%硫酸鎂局部濕敷，24h后用喜療妥局部涂抹消腫。

4.防止血栓形成：當發(fā)現(xiàn)穿刺點有輕度發(fā)紅和局部硬結時，應更換穿刺部位，避免使用止血松緊帶，避免按壓不當或過重、過輕按壓造成的皮下血腫、損傷血管、避免脫水、失血、透析超濾過多引起低血壓，日常血壓保持收縮壓在140mmhg左右。

(五)對患者的宣教。

及時對患者進行宣教，使其能夠自行檢查內瘺的震顫，及時發(fā)現(xiàn)內瘺異常。方法是用手觸摸瘺管全長，能感覺到一種強有力的持續(xù)的振動感時，表明血管通暢；當瘺管沒有震動感時，表明瘺管可能阻塞。禁止使用內瘺側肢體進行重體力勞動，防止內瘺與硬物碰撞。

三、體會

人造血管內瘺為自身血管條件差、無法建立血管通路的患者提供了可靠的血管通路,人造血管生物相容性好,長期通暢率高，可用穿刺時間較長，血流量大，能反復穿刺，能夠充分滿足臨床要求。但人造血管穿刺后止血較困難，需人工按壓，在內瘺動靜脈連接處易形成血栓，堵塞內瘺。人造血管較易感染，可引起排異反應，形成假性動脈瘤，使用年限較短，且費用較高，手術技術要求較高，難以臨床大范圍推廣。因此，對人造血管內瘺的使用要嚴格按照操作規(guī)范進行，加強對人造血管的護理和對患者的宣教，以延長其使用年限。

參考文獻：

[1]林惠鳳 實用血液凈化護理 上?？茖W技術出版社，2005：104

[2]石立榮 維持性透析內瘺穿刺技巧與效果分析[j]家庭護士 2008年22期

中圖分類號:R473.5

文獻標識碼：A

文章編號：1671-864X(2016)04-0174-01