任瑩

層級管理對手術(shù)室管理效能和護理質(zhì)量的影響

任瑩

層級管理；手術(shù)室；管理效能；護理質(zhì)量

手術(shù)室在醫(yī)院是十分重要的科室，具有舉足輕重的地位，而手術(shù)的順利完成與手術(shù)室的護理質(zhì)量密切相關(guān)［1］。護理層級管理是指在護理工作管理過程中，將各職位的職責(zé)、權(quán)力和利益明確出來，使護理人員嚴格按照組織程序開展工作，并各自負責(zé)自己的任務(wù)。層級管理是一種縱向管理模式，不僅能夠明晰責(zé)權(quán)，還能提高手術(shù)室的護理質(zhì)量［2］。有學(xué)者認為，將層級管理模式運用到手術(shù)室護理管理中，可有效開展臨床護理及教學(xué)培訓(xùn)工作［3］。本院為提高手術(shù)室的護理質(zhì)量，近年采用層級管理的模式管理手術(shù)室的護理工作，取得較好效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本院為三級甲等醫(yī)院，共有手術(shù)室15間，外科現(xiàn)有床位共520張；2012年2月～2013年1月手術(shù)量為25 273臺次，采用常規(guī)護理管理模式；2013年2月～2014年1月手術(shù)量為26 825臺次，采用層級管理模式。醫(yī)院手術(shù)室共有24名護理人員，其中男3名，女21名，年齡20～45（30.8±3.5）歲；文化程度：本科、大專、中專分別有8名、12名、4名；職稱：副主任護師、主管護師、護師、護士分別有2名、4名、7名、11名。

1.2 層級管理實施護理層級管理時，先將護士分為護士長-高級責(zé)任護士-初級責(zé)任護士-助理護士4個等級。根據(jù)手術(shù)的規(guī)模安排護理人員，每臺手術(shù)的護理工作由一名高級責(zé)任護士或者是初級責(zé)任護士帶領(lǐng)一名助理護士完成。在術(shù)前1 d，指定的高級或初級責(zé)任護士應(yīng)向下級護士講解第2 d手術(shù)工作的內(nèi)容安排及布置的學(xué)習(xí)任務(wù)；手術(shù)過程中，手把手指導(dǎo)下級護士，并囑咐其認真學(xué)習(xí)、術(shù)后做好分析總結(jié)。高級責(zé)任護士每周檢查下級護士的工作總結(jié)，包括新手術(shù)、新技術(shù)等的總結(jié)，匯總后再組織科內(nèi)進行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。手術(shù)室內(nèi)由上級護士對下級護士對的護理能力進行層層指導(dǎo)、培訓(xùn)、質(zhì)控及把關(guān)，包括專業(yè)基礎(chǔ)知識與技能的掌握與應(yīng)用能力、安全管理能力、消毒隔離管理能力、應(yīng)急與協(xié)調(diào)能力、?？评碚撆c實踐能力、圍手術(shù)期患者管理能力、教育培訓(xùn)科研與質(zhì)量監(jiān)控能力等7個方面。下級護士的學(xué)習(xí)培訓(xùn)及工作量情況需要在手術(shù)室培訓(xùn)手冊專欄上進行登記。年終對護理人員的護理工作情況進行評價，調(diào)查手術(shù)科室醫(yī)生及護士本身的滿意度以及護理人員護理任務(wù)的完成情況、協(xié)助配合護士長工作情況、考試達標(biāo)情況、科研論文等多個方面的情況，進行打分，得分不足80分者自動降級。進入手術(shù)室的新護士需從手術(shù)難度低的?？菩〗M依次輪轉(zhuǎn)到手術(shù)難度大的?？菩〗M，首先培訓(xùn)其基本操作技術(shù)。定期對專科小組成員的護理工作進行考核，通過考核標(biāo)準對專科小組內(nèi)組員的工作進行量化評分，旨在評價?？菩〗M的護理工作質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)分別在實施層級管理前和實施后3個月，對24名手術(shù)室護理人員進行考核，包括理論知識及專業(yè)技能的考核，滿分均為100分。護士長統(tǒng)一安排對下級護士理論知識考查的考試，在專業(yè)技能的考核方面，由高級責(zé)任護士負責(zé)考查下級護士。下級護士的最終考核成績由護士長記錄在下級護士的考核手冊上?？己藢嵤┣昂蟮淖o理質(zhì)量，考核指標(biāo)包括護理安全、特級及一級護理、消毒隔離、文件書寫等。同時統(tǒng)計實施前后手術(shù)室護理不良事件的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，兩組計量資料間差異比較采成組t檢驗，計數(shù)資料組間差異比較采用χ2檢驗或秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 層級管理實施前后手術(shù)室護理人員理論與實踐技能考核結(jié)果比較實施層級管理后，手術(shù)室護理人員的理論考核總分、實踐技能考核各項得分及總分均較實施前明顯提高（P＜0.05，表1）。

2.2 層級管理實施前后手術(shù)室護理質(zhì)量考核結(jié)果比較實施后，手術(shù)室護理安全、特級及一級護理、消毒隔離、文件書寫的得分均較實施前明顯提高（P＜0.05，表2）。

2.3 層級管理實施前后手術(shù)室護理不良事件的發(fā)生情況比較實施后，手術(shù)室護理不良事件發(fā)生率較實施前明顯降低（P＜0.05，表3）。

3 討論

手術(shù)室是外科手術(shù)治療和搶救患者的場所，良好的護理質(zhì)量能夠有效保證手術(shù)的順利進行，避免工作環(huán)節(jié)中錯誤的發(fā)生［4］。提高手術(shù)室護理質(zhì)量的關(guān)鍵在于解決好手術(shù)室工作流程中的每個環(huán)節(jié)，并對流程質(zhì)量加強監(jiān)控管理。以往手術(shù)室采用的傳統(tǒng)管理模式存在一定的缺陷，如耽擱護士培訓(xùn)、績效考核工作缺漏或不公平等［5］。近年來，APN專科分組排班模式在手術(shù)室管理中的應(yīng)用效果較好，且被廣泛采用［6］，但關(guān)于層級管理在手術(shù)室管理中的報道較少［7］。

層級管理作為一種管理模式，能夠?qū)Ω鱾€層級的護理人力資源進行充分利用，使各個層級護理人員工作能力及潛力得到充分的發(fā)揮。在此模式下，?？平M長配合護士長對手術(shù)室護理工作進行二級管理，并對不同層級護士的護理工作進行安排，且工作安排與護士的?？颇芰ο嗥ヅ?，這對不同層級護士專科知識與技能的不斷強化十分有幫助。層級管理的實施還可使各個層次護理人員的工作積極性得到最大限度的調(diào)動，增加其成就感。同時層級管理模式還將護士的綜合素質(zhì)如個人學(xué)歷、職稱、工作年限及工作經(jīng)驗等與崗位職能需求結(jié)合起來，有利于激發(fā)護士工作熱情［9-10］。此外，層級管理提供最佳的護理服務(wù)給患者，還使護理人員對工作的滿意度得到提高［11-12］。

表1 層級管理實施前后護理理論與實踐技能考核結(jié)果比較（n=24）

表2 層級管理實施前后手術(shù)室護理質(zhì)量考核結(jié)果比較（n=24）

表3 層級管理實施前后手術(shù)室護理不良事件的發(fā)生情況比較（臺次）

本院在手術(shù)室實施層級管理后，與實施前的手術(shù)室護理質(zhì)量相比較，結(jié)果顯示，實施層級管理后，手術(shù)室護理人員的理論及實踐技能考核成績明顯高于實施前，表明層級管理實施后護理人員的專業(yè)水平大大提高，與陳玉巧［13］報道結(jié)果較一致。本研究還比較了實施前后的手術(shù)室護理質(zhì)量及護理不良事件的發(fā)生情況，結(jié)果顯示，實施后手術(shù)室護理安全、特級及一級護理、消毒隔離、文件書寫的得分均明顯高于實施前，且護理不良事件發(fā)生數(shù)量也較實施前少，說明層級管理能使手術(shù)室管理得到加強，手術(shù)室護理質(zhì)量提高，護理工作中的疏漏和錯誤減少，與劉新蓮等［14］報道相同。

綜上所述，在手術(shù)室實施層級管理能使手術(shù)室護理管理效能及質(zhì)量得到很大的提高，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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