楊翠，張藝梅，沈琪

·護(hù)理園地·

護(hù)理實(shí)習(xí)生在基層醫(yī)院心電圖室實(shí)習(xí)的帶教方法與效果

楊翠，張藝梅，沈琪

學(xué)生，護(hù)理；臨床實(shí)習(xí)；心電圖；效果

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理專業(yè)學(xué)生由課堂學(xué)習(xí)過(guò)渡到臨床工作的轉(zhuǎn)折階段，對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生（簡(jiǎn)稱護(hù)生）而言，實(shí)習(xí)既是理論知識(shí)轉(zhuǎn)換為專業(yè)技能的重要途徑，也是接觸社會(huì)、強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)的關(guān)鍵時(shí)期［1］。隨著醫(yī)療新技術(shù)的日益發(fā)展，急危重癥患者的搶救，疑難手術(shù)的開(kāi)展，術(shù)中、術(shù)后患者的病情觀察等都需要心電的實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)，因此，學(xué)習(xí)和掌握心電圖知識(shí)就顯得尤為重要。而護(hù)士是24小時(shí)值班，是心電監(jiān)護(hù)的實(shí)施者和觀察者，如果我們從護(hù)生臨床實(shí)習(xí)階段就重視和培養(yǎng)，那她們?nèi)肼毢笤谌粘５淖o(hù)理工作中，就能通過(guò)心電監(jiān)護(hù)及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，對(duì)危重病情迅速做出反應(yīng)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行應(yīng)急處理和治療，使危重患者獲得及時(shí)有效的救治，挽救患者的生命。筆者對(duì)護(hù)生在我院心電圖室實(shí)習(xí)的帶教方法與效果進(jìn)行了總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2012年7月～2015年7月期間到我院心電圖室輪轉(zhuǎn)的實(shí)習(xí)學(xué)生120名，其中男8名，女112名，年齡18～22（20±1.5）歲，中專15名，大專100名，本科5名。每名護(hù)士在心電圖室輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)時(shí)間為2 w。

1.2 方法

1.2.1 選擇好帶教老師與心電圖室主任溝通交流，將到心電圖室實(shí)習(xí)的護(hù)生情況及學(xué)校實(shí)習(xí)教學(xué)大綱要求詳細(xì)告知，由主任指定在心電圖室工作5年以上，具有大專以上學(xué)歷，且工作經(jīng)驗(yàn)豐富，責(zé)任心強(qiáng)，服務(wù)態(tài)度好，?？评碚撝R(shí)全面，操作技術(shù)嫻熟，心理素質(zhì)好，語(yǔ)言表達(dá)能力強(qiáng)，熱愛(ài)醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的醫(yī)（技）師為帶教老師。

1.2.2 做好崗前培訓(xùn)護(hù)理部認(rèn)真制定帶教計(jì)劃，對(duì)于擬到心電圖室實(shí)習(xí)的每一名護(hù)生，提前半月由帶教老師組織學(xué)習(xí)心電圖相關(guān)理論知識(shí)，了解正常心電圖和異常心電圖的辨別，了解各導(dǎo)聯(lián)電極安放的體表位置及代表意義，了解心電圖各波形及間期的意義與正常范圍。同時(shí)培養(yǎng)護(hù)生的“慎獨(dú)”精神，“慎獨(dú)”是護(hù)理道德修養(yǎng)的最高目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)［2］。護(hù)生入科即進(jìn)行心電圖理論知識(shí)考試，不及格者進(jìn)行補(bǔ)考。

1.2.3 帶教計(jì)劃安排第1 w：（1）帶教老師首先安排3～4個(gè)學(xué)時(shí)的時(shí)間，采用PPT形式與實(shí)踐操作的教學(xué)方法，向輪轉(zhuǎn)護(hù)生講解與心電圖相關(guān)的知識(shí)，包括心電圖機(jī)的操作方法、各導(dǎo)聯(lián)電極在人體體表的安放位置、心電圖的測(cè)量（心率、振幅、時(shí)間）、心電軸的測(cè)量，心電圖各波形的正常范圍及臨床意義、典型異常心電圖的波形及特征、影響各波形的干擾因素及排除方法、與患者的溝通技巧（使患者配合進(jìn)行心電圖檢查及注意保護(hù)患者的隱私）等。（2）在帶教老師的指導(dǎo)下，讓護(hù)生相互進(jìn)行心電圖檢查的操作練習(xí)，直至正確、熟練為止。這樣既能讓護(hù)生快速熟練地掌握心電圖檢查的操作技能，又能提高她們的溝通能力，同時(shí)還為她們?cè)谥蟮男碾妶D檢查的臨床實(shí)踐中奠定良好的基礎(chǔ)，以嫻熟的操作贏得患者的好評(píng)。（3）第1 w護(hù)生應(yīng)達(dá)到的實(shí)習(xí)目標(biāo)：能熟練使用心電圖機(jī)；能正確、熟練地為患者進(jìn)行心電圖檢查；掌握心率、振幅、時(shí)間及心電軸的測(cè)量方法；熟記心電圖各波形的正常范圍及臨床意義；與患者進(jìn)行有效的溝通。

第2 w：（1）帶教老師針對(duì)心電圖測(cè)量的部分內(nèi)容，教授給護(hù)生一些快速測(cè)量的方法，如：根據(jù)P-P或P-R間期的小格數(shù)計(jì)算心率，如15格心率恰為100次/min，25格心率為60次/min，由此可推出。在15格與25格之間患者心率正常，格數(shù)越少心率越快，少于15格為心動(dòng)過(guò)速，大于25格為心動(dòng)過(guò)緩。根據(jù)Ⅰ導(dǎo)聯(lián)和Ⅲ導(dǎo)聯(lián)的QRS波的主波方向來(lái)判斷心電軸的偏移方向，可記憶為：尖尖相對(duì)是右偏，口對(duì)口向左走；還有順口溜“P波提前是房早，寬大QRS提前無(wú)P是室早”等。這樣既能幫助護(hù)生快速記憶理論知識(shí)，又能提高帶教質(zhì)量。（2）讓護(hù)生為患者的心電圖作初步診斷，再由帶教老師進(jìn)行檢查、修改，這樣不僅增加了他們的興趣愛(ài)好，也利于他們能盡快掌握所學(xué)到的知識(shí)。（3）帶教老師給護(hù)生講解一些比較典型的異常心電圖，如房室傳導(dǎo)阻滯、房顫、室顫、各型早搏、心梗等。（4）本周護(hù)生應(yīng)達(dá)到的實(shí)習(xí)目標(biāo)：能目測(cè)心電軸的偏移方向及快速估算心率；在帶教老師的指導(dǎo)下能出心電圖報(bào)告；熟記典型的異常心電圖的波形；能正確分析影響波形的干擾因素并進(jìn)行排除。

1.2.4 考核在實(shí)習(xí)期間，由科主任、護(hù)理部定期檢查、考核帶教老師的工作，對(duì)帶教過(guò)程中發(fā)生的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行總結(jié)、交流、整改，不斷提高帶教質(zhì)量。每名護(hù)士實(shí)習(xí)結(jié)束后，進(jìn)行出科考試，由其獨(dú)立對(duì)一位心臟疾病患者進(jìn)行心電圖檢查，打一份清晰、無(wú)干擾的心電圖，并給出檢查報(bào)告。理論知識(shí)和操作技能評(píng)分由護(hù)理部及帶教老師綜合評(píng)定，100分為滿分，＞85分為優(yōu)秀，＞60分為及格。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用例和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用成組t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)生在實(shí)習(xí)后的理論知識(shí)與操作技能考核評(píng)分明顯高于入科前（P＜0.05，表1）。

表1 護(hù)生實(shí)習(xí)前后理論知識(shí)與操作技能考核評(píng)分比較（分）

3 討論

目前，隨著診療技術(shù)的不斷提高和新業(yè)務(wù)新技術(shù)的廣泛開(kāi)展，心電監(jiān)護(hù)儀的廣泛應(yīng)用，需要不斷提高臨床護(hù)理人員對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀的應(yīng)用能力和規(guī)范使用。我院自2009年起開(kāi)始安排護(hù)生到心電圖室輪轉(zhuǎn)，他們通過(guò)2 w的輪轉(zhuǎn)后，對(duì)有關(guān)心電圖的理論知識(shí)和操作技能較之前有了顯著提高，能辨別正常心電圖和典型的異常心電圖，并能正確、熟練地為患者進(jìn)行心電圖檢查等。在心電圖室輪轉(zhuǎn)過(guò)的護(hù)生之后再轉(zhuǎn)到其他臨床科室實(shí)習(xí)時(shí)，就能很好的協(xié)助臨床護(hù)士為危重患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)異常能及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)處理，受到了醫(yī)生、臨床護(hù)士及患者家屬的一致認(rèn)可及好評(píng)。因此，應(yīng)重視從護(hù)生實(shí)習(xí)開(kāi)始加強(qiáng)培訓(xùn)心電圖操作與理論知識(shí)。

由于學(xué)校對(duì)護(hù)理專業(yè)安排心電圖教學(xué)的課時(shí)不多，再加上心電圖的理論知識(shí)過(guò)于抽象、枯燥，不易掌握、容易混淆、忘記。因此，筆者建議接收實(shí)習(xí)護(hù)士的醫(yī)院，在安排護(hù)生進(jìn)行科室輪轉(zhuǎn)時(shí)，一定要安排到心電圖室輪轉(zhuǎn)，并建議各醫(yī)學(xué)院校在護(hù)生實(shí)習(xí)教學(xué)大綱中，增加心電圖室學(xué)習(xí)的科目，時(shí)間以4 w為宜。通過(guò)實(shí)習(xí)，護(hù)生在熟練掌握各項(xiàng)護(hù)理操作技術(shù)的同時(shí)，也能多方位掌握使用先進(jìn)的監(jiān)護(hù)儀器，使監(jiān)護(hù)設(shè)備在實(shí)施生命救護(hù)中完整地發(fā)揮優(yōu)勢(shì)作用，提高護(hù)士果斷、迅速、正確護(hù)理危重癥患者的水平和預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能力［3］。真正做到學(xué)以致用，培養(yǎng)優(yōu)秀的護(hù)理人才。

［1］韓小英，張慶燕.淺談護(hù)理實(shí)習(xí)生的帶教方法和體會(huì)［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，3（2）:568-569.

［2］任桂華.護(hù)士慎獨(dú)意識(shí)的倫理價(jià)值［J］.內(nèi)蒙古民族大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，15（2）:154-155.

［3］侯巖芳，周艷麗，趙愛(ài)萍，等.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在心電監(jiān)護(hù)風(fēng)險(xiǎn)防范中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2012，6:98-99.

R 197.323/47

A

1004-0188（2016）05-0573-02

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.05.041

2016-02-16）

650200昆明，成都軍區(qū)昆明療養(yǎng)院478療區(qū)（楊翠，沈琪）；解放軍60醫(yī)院（張藝梅）