于學(xué)軍，陳萍，肖莎麗，仇曉峰，田衛(wèi)衛(wèi)

心理干預(yù)在醫(yī)務(wù)人員HIV職業(yè)暴露后處置中的應(yīng)用體會

于學(xué)軍，陳萍，肖莎麗，仇曉峰，田衛(wèi)衛(wèi)

目的觀察心理干預(yù)在醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒（HIV）職業(yè)暴露后處置中的應(yīng)用效果。方法采用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量（SDS）對5例醫(yī)務(wù)人員HIV職業(yè)暴露后的心理狀況進(jìn)行評估，并進(jìn)行心理干預(yù)。經(jīng)過6 w心理干預(yù)后，復(fù)查SAS和SDS，進(jìn)行干預(yù)前后比較。結(jié)果干預(yù)前，5例HIV職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員SAS及SDS量表評分分別為（60.47±5.32）和（68.52±5.73）分，屬中-重度焦慮和抑郁；心理干預(yù)6 w后，SAS及SDS評分均顯著下降（P＜0.01），分別為（38.25±5.45）和（42.56±5.05）分，為輕度焦慮。結(jié)論心理干預(yù)可減輕HIV職業(yè)暴露后醫(yī)務(wù)人員的抑郁焦慮情緒，改善心理狀況。

醫(yī)務(wù)人員；HIV；職業(yè)暴露；心理干預(yù)

職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員在診療、護(hù)理工作過程中意外被病原體感染的血液、體液污染了皮膚或者黏膜，或者被含有病原體的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被病原體感染的情況［1］。隨著艾滋?。ˋIDS）患者和艾滋病病毒（HIV）感染者的不斷增加，由于工作環(huán)境和職業(yè)的特殊性，醫(yī)務(wù)人員面臨的潛在的HIV職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)也逐漸加大［2］。以往的研究主要關(guān)注的是醫(yī)務(wù)人員HIV職業(yè)暴露的防范以及暴露后的處置，而少有文獻(xiàn)報(bào)道醫(yī)務(wù)人員HIV職業(yè)暴露的心理狀況，更缺少暴露后心理干預(yù)效果的研究。因此，本院近年來在加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的防范以及暴露后的規(guī)范處置的同時(shí)，對職業(yè)暴露后的醫(yī)務(wù)人員也開展了同步的心理干預(yù)，有效地改善了他們的不良心理反應(yīng)?，F(xiàn)將2010年3月～2014年6月我院發(fā)生的5例HIV職業(yè)暴露后醫(yī)務(wù)人員的心理狀況及干預(yù)效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源搜集2013年3月～2014年6月我院《職業(yè)暴露及追蹤登記本》，共5例醫(yī)務(wù)人員HIV職業(yè)暴露。急診外科2例，均為針刺傷，直接與HIV患者血液接觸，其中醫(yī)師1名，針刺傷左手食指；護(hù)士1名，針刺傷左手中指。內(nèi)科病房1例，為黏膜暴露，HIV患者血液噴濺到醫(yī)師眼結(jié)膜。內(nèi)科門診1例，為皮膚暴露，醫(yī)師右手拇指1 cm皮膚擦傷1 d后，與HIV患者血液接觸。外科病房1例，為針刺傷護(hù)士，直接與HIV患者血液接觸，針刺左手食指。5例中3例為針刺傷，1例為黏膜暴露，1例為皮膚暴露。職業(yè)暴露級別均為一級暴露。其中男性3例，女性2例，年齡20～52歲。

1.2 HIV職業(yè)暴露后的處置流程HIV職業(yè)暴露后，立即進(jìn)行暴露部位的緊急處理，正確沖洗并消毒傷口，并向醫(yī)院感染管理科報(bào)告。職業(yè)暴露專職人員按照原衛(wèi)生部制定的《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》，對5例醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行職業(yè)暴露危險(xiǎn)性評估，然后在專家指導(dǎo)和溝通下，決定采用基本用藥方案（PEP）進(jìn)行預(yù)防：即在事件發(fā)生后的2 h內(nèi)服用齊多拉米雙夫定片，1片/次，2次/d，連續(xù)用藥28 d。填寫醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露卡、暴露登記表，并上報(bào)疾病預(yù)防控制中心，隨訪觀察HIV職業(yè)暴露人員，分別在暴露后0、6、12 w和6個(gè)月時(shí)，進(jìn)行HIV血清學(xué)檢測，檢測結(jié)果均為陰性。同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測藥物的毒副作用及患者的肝腎功能。尊重當(dāng)事者隱私權(quán)，嚴(yán)格為當(dāng)事者保密。

1.3 心理狀況評估及干預(yù)

1.3.1 心理狀況評估分別在HIV職業(yè)暴露后第2 d及心理干預(yù)后6 w，由心理咨詢師采用焦慮自評量表（SAS）［3］及抑郁自評量（SDS）［4］，對當(dāng)事者的心理狀況進(jìn)行評估。SAS和SDS均包含20個(gè)條目，采用4級評分，分值越高，焦慮、抑郁程度越明顯。SAS總分≤40分者為無焦慮，41～49分為輕度焦慮，50～59分為中度焦慮，≥60分為重度焦慮。SDS總分≤50分為無抑郁，50～59分為輕度抑郁，60～69分為中度抑郁，≥70分為重度抑郁。

1.3.2 心理干預(yù)HIV職業(yè)暴露發(fā)生后，醫(yī)院感染管理科給予積極的幫助和支持，立即啟動(dòng)職業(yè)暴露處置方案，及時(shí)指導(dǎo)當(dāng)事者進(jìn)行HIV職業(yè)暴露后的處置。心理咨詢師根據(jù)當(dāng)事者的心理健康狀況和主觀需求，對當(dāng)事者實(shí)施認(rèn)知療法和放松療法［5］，糾正其不合理理念，緩解焦慮、恐懼情緒。對于驚恐不安、嚴(yán)重失眠者，短期服用舍曲林片50 mg，1次/d；艾司唑侖片2.5 mg，晚上睡前服用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用PEMS3.1軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以x±s表示，干預(yù)前后比較采用配對t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

心理干預(yù)前，5例當(dāng)事者的心理反應(yīng)均較重，主要表現(xiàn)為焦慮、緊張、恐懼、情緒低落、悲觀、自責(zé)，不愿與人交流等，SAS及SDS量表評分屬中-重度焦慮及抑郁。心理干預(yù)6 w后，5例當(dāng)事者心理反應(yīng)明顯減輕，復(fù)查SAS及SDS評分均顯著下降（P＜0.01）。見表1。

表1 心理干預(yù)前后SAS及SDS評分比較（n=5）

3 討論

本研究通過SAS及SDS量表對5例HIV職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行測評，結(jié)果提示屬中-重度焦慮、抑郁狀態(tài)，說明HIV職業(yè)暴露后醫(yī)務(wù)人員的心理應(yīng)激反應(yīng)均較重，如果不及時(shí)進(jìn)行有效的心理干預(yù)，則有可能嚴(yán)重影響他們的身心健康。

通過本研究結(jié)果表明，在發(fā)生HIV職業(yè)暴露事件后，醫(yī)院感染管理科立即啟動(dòng)相關(guān)防范處置措施，及時(shí)提供職業(yè)暴露防范的專業(yè)指導(dǎo)和服務(wù)的同時(shí)，還應(yīng)密切觀注職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員的身心狀況。本研究5例當(dāng)事者均有心理援助的主觀需求，均由心理咨詢師為其進(jìn)行心理疏導(dǎo)。結(jié)果顯示，心理干預(yù)6 w后，5例當(dāng)事者的心理應(yīng)激反應(yīng)均明顯減輕，復(fù)查SAS及SDS評分均顯著下降，說明心理干預(yù)可有效緩解HIV職業(yè)暴露后醫(yī)務(wù)人員的心理應(yīng)激反應(yīng)，減輕抑郁焦慮情緒。

由于醫(yī)務(wù)人員是HIV職業(yè)暴露的高危人群，因此，醫(yī)院管理部門要加大醫(yī)務(wù)人員安全操作規(guī)程及職業(yè)防護(hù)教育，提高和強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防范意識和防護(hù)技能。醫(yī)務(wù)人員在臨床工作中要牢固樹立職業(yè)安全觀念，嚴(yán)格遵守安全操作規(guī)程，尤其是WHO推薦的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，從而減少或杜絕職業(yè)暴露的發(fā)生。同時(shí)，由于HIV職業(yè)暴露后當(dāng)事者存在較嚴(yán)重的不良心理應(yīng)激反應(yīng)，因此，對于發(fā)生HIV職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員，在做好暴露后的規(guī)范防護(hù)措施的同時(shí)，還應(yīng)該及時(shí)給予有效的心理干預(yù)，以切實(shí)保障其身心健康。

［1］朱會英，王艷，沈阿丹，等.醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露監(jiān)測分析與對策［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（21）:2933-2935.

［2］邱興慶，龔文勝，詹磊，等.醫(yī)護(hù)人員艾滋病防治知識與職業(yè)暴露防護(hù)干預(yù)效果分析［J］.公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，22（4）:86-88.

［3］舒良.焦慮自評量表［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，1999（增刊）:235-238.

［4］吳文源.抑郁自評量表［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，2001，10（增刊）: 194-196.

［5］中國就業(yè)培訓(xùn)技術(shù)指導(dǎo)中心組織編寫.心理危機(jī)干預(yù)指導(dǎo)手冊［M］.北京:中國勞動(dòng)社會保障出版社，2008:84-96.

R 749.055

A

1004-0188（2016）05-0551-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.05.032

2016-03-10）

610021成都，解放軍452醫(yī)院感染科（于學(xué)軍，肖莎麗），護(hù)理部（陳萍），心理咨詢室（仇曉峰，田衛(wèi)衛(wèi)）

田衛(wèi)衛(wèi)，E-mail:tianww-2002@163.com