李榕萍，曹　雯

福州市第二醫(yī)院消化內(nèi)科，福建福州350007

中醫(yī)辨證敷臍治療腸梗阻的療效分析

李榕萍，曹雯

福州市第二醫(yī)院消化內(nèi)科，福建福州350007

目的探究中醫(yī)辯證敷臍治療腸梗阻的臨床療效。方法方便選取2013年1月—2016年1月該院收治的104例腸梗阻患者，隨機分為觀察組和對照組，每組52例。對照組予基礎(chǔ)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)辨證敷臍治療，比較兩組治療總有效率、腹痛腹脹緩解時間、肛門排氣時間、腹部壓痛消失時間、腸鳴音恢復(fù)時間及中轉(zhuǎn)手術(shù)率。結(jié)果觀察組治療總有效率高于對照組（90.3%vs 73.0%，P＜0.05）；觀察組腹痛腹脹緩解時間［（4.2±0.6）d vs（6.2±0.9）d，P＜0.05］、肛門排氣時間［（4.3±0.8）d vs（7.0±1.6）d，P＜0.05］、腹部壓痛消失時間［（3.1±0.5）d vs（5.7±1.4）d，P＜0.05］、腸鳴音恢復(fù)時間［（4.9±1.1）d vs（6.2±1.4）d，P＜0.05］均短于對照組；觀察組中轉(zhuǎn)手術(shù)率低于對照組（13.3%vs 32.7%，P＜0.05）。結(jié)論中醫(yī)辨證敷臍治療腸梗阻可以提高治療效果，降低中轉(zhuǎn)手術(shù)率。

腸梗阻；中醫(yī)辨證敷臍治療；臨床療效

腸梗阻為臨床常見的一種急腹癥，臨床表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、肛門排氣不通和腹脹等，嚴(yán)重的腸梗阻會引起全身性的生理紊亂，從而導(dǎo)致敗血癥、休克甚至死亡，嚴(yán)重威脅患者的生命健康［1］。解除腸梗阻的方法包括手術(shù)和非手術(shù)治療［2］，因為手術(shù)治療具有一定的創(chuàng)傷性且部分患者難以耐受，所以臨床一般先選擇非手術(shù)療法。目前西醫(yī)基礎(chǔ)治療包括禁食、胃腸減壓、保留灌腸、糾正水、電解質(zhì)紊亂及抗感染等，而中醫(yī)認為腸梗阻的病癥是“泄塞上逆”，因此要著手解決“塞”的問題。敷臍治療為中醫(yī)的外治方法，藥物可以通過臍部進行吸收，而不需要經(jīng)過肝臟的首過效應(yīng)，因此具有較理想的臨床療效。2013年1月—2016年1月筆者使用中醫(yī)辨證敷臍法對104例腸梗阻患者進行輔助治療，收效良好，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取福州市第二醫(yī)院消化內(nèi)科收治的104例腸梗阻患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組52例，其中觀察組男性29例，女性23例，年齡范圍15～81歲，平均年齡（60.2±11.8）歲；腸梗阻類型:39例為粘連性腸梗阻，9例為腫瘤性腸梗阻，1例為糞石性腸梗阻，2例為疝性腸梗阻，1例為腸套疊性腸梗阻。對照組男性32例，女性20例，年齡范圍17～83歲，平均年齡（62.0±12.2）歲:腸梗阻類型:41例為粘連性腸梗阻，8例為腫瘤性腸梗阻，1例為糞石性腸梗阻，1例為疝性腸梗阻，1例為腸套疊性腸梗阻。經(jīng)分析比較兩組患者的年齡分布、性別構(gòu)成比以及疾病類型等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可以進行組間比較。

1.2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

具有腹痛、腹脹、惡心嘔吐及肛門停止排氣、排便等癥狀；腹部有壓痛，腸鳴音減弱、消失或者亢進或者可聞及氣過水音；腹部X線或者腹部CT顯示腹部腸管有明顯擴張，有或者沒有氣液平面［3］。

1.3中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

分為兩個證型，①腸腑燥實，血瘀熱結(jié)型，證見腹痛拒按，脹滿不舒，大便不通或熱結(jié)旁流，口干口苦，小便短赤，舌質(zhì)紅或暗紫，舌苔黃膩，脈洪數(shù)或澀。②脾陽虛弱，腸腑寒凝型，證見為脘腹脹滿疼痛，遇冷更甚，遇熱則舒，大便不通或秘結(jié)，肢體寒冷，舌淡，苔白，脈細弦或沉緊。

1.4納入標(biāo)準(zhǔn)

相關(guān)臨床癥狀和體征符合腸梗阻的診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；沒有絞榨性腸梗阻現(xiàn)象；患者及家屬對該次治療方案知情，并與該院簽訂知情協(xié)議；該研究獲得該院倫理協(xié)會的批準(zhǔn)同意。

1.5排除標(biāo)準(zhǔn)

合并嚴(yán)重的心、腦、肝腎系統(tǒng)疾??；精神疾病和重度抑郁；妊娠期或者哺乳期婦女；不同意該次治療方案。

1.6治療方法

對照組采用西醫(yī)基礎(chǔ)治療，主要包括禁食、胃腸減壓、保留灌腸、糾正水、電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)支持以及抗感染等。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)用中醫(yī)辨證敷臍治療，方法如下:對于腸腑燥實，血瘀熱結(jié)的患者，先將300 g芒硝裝入醫(yī)院特制的棉布袋中，封閉后平鋪于患者臍部，用膠布固定，8 h/次，直至癥狀緩解，如不緩解則中轉(zhuǎn)手術(shù)治療；對于脾陽虛弱，腸腑寒凝的患者，用稍微炒黃的300 g吳茱萸加熱至43～44℃，同樣裝入棉布袋封閉后平鋪于患者臍部，8 h/次，直至癥狀緩解，如不緩解則中轉(zhuǎn)手術(shù)治療。

1.7觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

臨床治療有效率分為治愈、好轉(zhuǎn)和無效［4］，治愈；患者腹脹、腹痛及嘔吐等相關(guān)癥狀消失，肛門恢復(fù)排氣排便，腸鳴音恢復(fù)正常，復(fù)查腹部X線或者CT均顯示腸梗阻的相關(guān)征象消失；好轉(zhuǎn):腸梗阻癥狀及體征基本消失或明顯好轉(zhuǎn)，腹部X線或者CT顯示腸梗阻征部分緩解；無效:腸梗阻癥狀、體征及X線檢查示腸梗阻征均無減輕，甚或加重。臨床治療總有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%觀察記錄患者腹痛腹脹緩解時間、肛門排氣時間、腹部壓痛消失時間及腸鳴音恢復(fù)時間。

中轉(zhuǎn)手術(shù)指征［5］:患者腹部疼痛加劇，嘔吐頻繁不能控制；有休克現(xiàn)象；腹部有固定的壓痛感，有腸型及腹部捫及包塊，腹部顯示有孤立的擴張腸袢；對于粘連性的腸梗阻患者連續(xù)治療5 d后病情仍然沒有明顯的好轉(zhuǎn)，超聲檢查腹部有積水；老年患者的腹部疼痛頻繁，有固定的壓痛點，出現(xiàn)腹水。

1.8統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用［n（%）］表示，組間對比采用χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，并用t檢驗進行分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1臨床治療效果比較

觀察組治療后臨床治療總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1　兩組臨床治療總效率比較［n（%）］

2.2臨床癥狀體征恢復(fù)時間比較

觀察組患者腹痛腹脹緩解時間、肛門排氣時間、腹部壓痛消失時間、腸鳴音恢復(fù)時間均短于對照組（P＜0.05），見表2。

表2　兩組臨床癥狀體征恢復(fù)時間比較［（±s），d］

表2　兩組臨床癥狀體征恢復(fù)時間比較［（±s），d］

組別腹痛腹脹緩解肛門排氣腹部壓痛消失腸鳴音恢復(fù)觀察組對照組tP 4.2±0.6 6.2±0.9 2.11＜0.05 4.3±0.8 7.0±1.6 7.93＜0.05 3.1±0.5 5.7±1.4 1.95＜0.05 4.9±1.1 6.2±1.4 3.48＜0.05

2.3中轉(zhuǎn)手術(shù)情況

觀察組中轉(zhuǎn)手術(shù)率低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3　兩組中轉(zhuǎn)手術(shù)率比較

3　討論

腸梗阻在中醫(yī)學(xué)中屬于“腹痛、關(guān)格、腸結(jié)”等范疇，中醫(yī)認為，其多因腑氣不通，胃失和降所致，不降則逆，不通則痛，出現(xiàn)吐、痛、脹、閉等癥。在腸梗阻中，大便閉結(jié)不通是本病的主要矛盾，治宜通便為主［6］。在該次研究中，根據(jù)患者不同中醫(yī)辨證類型進行不同治療，針對腸腑燥實，血瘀熱結(jié)的患者，用芒硝敷臍，其味咸苦而性大寒，可入胃、大腸經(jīng)，功能潤燥通便而瀉實熱，故對實熱積滯、大便秘結(jié)之癥作用顯著。脾陽虛弱，腸腑寒凝的患者我們用炒熱的吳茱萸敷臍，其味辛苦而性熱，可入歸肝、脾、胃經(jīng)。功能散寒止痛，開郁化滯?，F(xiàn)代研究表明其可雙向調(diào)節(jié)胃腸，促進胃腸蠕動，恢復(fù)胃腸功能而達到通便的目的［7］。中醫(yī)認為在臍部敷藥，具有理氣通絡(luò)、活血化瘀的作用，而目前研究也表明，臍內(nèi)有大量血管、神經(jīng)及淋巴管，其滲透性強，藥物易通過皮膚角質(zhì)層進入細胞間質(zhì)，隨體循環(huán)傳至各臟腑。故采用敷臍的方式治療腸梗阻。

該研究結(jié)果顯示，在基礎(chǔ)治療之上對腸腑燥實證采用芒硝、腸腑寒凝證采用吳茱萸辨證敷臍治療可以較快改善腸梗阻患者腹痛腹脹，肛門停止排氣等癥狀，加快腸道蠕動，減少中轉(zhuǎn)手術(shù)率。王琴等［8］研究也證實芒硝敷臍配合西醫(yī)基礎(chǔ)治療可改善重癥急性胰腺炎患者的胃腸功能，促進腸蠕動，降低腹內(nèi)壓，減少腹脹，加快胃腸功能恢復(fù)，明顯改善重癥急性胰腺炎合并胃腸功能障礙患者的預(yù)后，與該研究有“異曲同工”之妙。雖然該研究觀察組中轉(zhuǎn)手術(shù)率明顯低于對照組，但仍有13.5%的患者需要中轉(zhuǎn)手術(shù)治療，提醒在治療過程中需密切觀察患者病情及用藥后的反應(yīng)，如非手術(shù)治療無效或考慮絞窄性腸梗阻時，需及時中轉(zhuǎn)手術(shù)治療。

綜上所述，對于腸梗阻的患者在基礎(chǔ)治療的同時聯(lián)用中醫(yī)辨證敷臍治療，可以提高治療效果，促進預(yù)后，并且降低中轉(zhuǎn)手術(shù)率，值得推廣使用。

［1］葉金漢.中藥大承氣湯聯(lián)合西醫(yī)治療腸梗阻療效觀察［J］，實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2016，16（2）:40-41.

［2］俞健，于慶生，吳宗芳，等.辨證敷臍聯(lián)合灌腸治療粘連性腸梗阻62例［J］.陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，37（6）:47-49.

［3］胡愛家，肖衛(wèi)平，詹小穎，等.大承氣湯聯(lián)合芒硝外敷治療腸梗阻臨床體會［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（30）:151-152.

［4］羅亞麗，李輝映，錢軍，等.加味六磨湯治療胸腰椎骨折后麻痹性腸梗阻療效觀察［J］，新中醫(yī)，2016，48（4）:101-103.

［5］裴富，李建國，楊春勇，等.理氣湯治療腸梗阻的臨床效果分析［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（11）:71-72.

［6］張麗，張洪林.大承氣湯治療不完全性腸梗阻28例療效觀察［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2015，36（2）:40-41.

［7］宋景戈.中藥敷臍治療粘連性腸梗阻臨床觀察［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2012，24（9）:858-859.

［8］王琴，江榮林.芒硝敷臍聯(lián)合穴位按摩對重癥急性胰腺炎胃腸功能的影響［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，24（6）: 509-511.

Effect of Traditional Chinese Medicine Umbilical Compress therapy of Intestinal Obstruction

LI Rong-ping，CAO Wen
Gastroenterology Division，the Second Hospital of Fuzhou，F(xiàn)uzhou，F(xiàn)ujian Province，350007 China

Objective To explore the clinical curative effect of traditional Chinese medicine Umbilical Compress therapy of intestinal obstruction.Methods Convenient selection 104 cases of intestinal obstruction Collected in our hospital in January 2013 to January 2016 were randomly assigned to observation group and control group，52 cases in each group.The control group was treated with basic treatment，and the observation group was treated with basic treatment and traditional Chinese medicine Umbilical Compress therapy，clinical therapeutic effects，abdominal pain relief time，anal exhaust time，abdominal tenderness disappeared，bowel sounds return to normal time and operation rate were compared between the two groups.Results In observation group，the clinical total effective rate was higher than that of the control group（90.3%vs 73.0%，P＜0.05）；observation group of patients with abdominal pain relief time［（4.2±0.6）d vs（6.2±0.9）d，P＜0.05］，anal exhaust time［（4.3± 0.8）d vs（7.0±1.6）d，P＜0.05］，abdominal tenderness disappeared［（3.1±0.5）d vs（5.7±1.4）d，P＜0.05］，bowel sounds return to normal time［（4.9±1.1）d vs（6.2±1.4）d，P＜0.05］were shorter than that of the control group（P＜0.05）；in observation group，the operation rate was lower than that of the control group［13.3%vs 32.7%，P＜0.05］.Conclusion：traditional Chinese medicine Umbilical Compress therapy has effect on the treatment of intestinal obstruction and can reduce the operation rate.

Intestinal obstruction；Traditional Chinese medicine Umbilical Compress therapy；Clinical observation

R246.1

A

1674-0742（2016）09（b）－0172-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.26.172

李榕萍（1966.10-），女，福建福州人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事消化道疾病的診治。

（2016-06-18）