王　克

江蘇省鎮(zhèn)江市第四人民醫(yī)院眼科，江蘇鎮(zhèn)江212001

眼底熒光造影檢查對篩檢糖尿病眼底病變的臨床價值

王克

江蘇省鎮(zhèn)江市第四人民醫(yī)院眼科，江蘇鎮(zhèn)江212001

目的探討眼底熒光造影檢查在糖尿病眼底病變篩查中的應用價值。方法方便選取2013年1月—2016年1月以眼底鏡和眼底熒光造影檢查該院收治的78例（156眼）糖尿病患者進行眼底病變篩查，依DR分期標準對篩查出的糖尿病視網(wǎng)膜病變進行分期，并以此為基礎(chǔ)給予患者治療指導。結(jié)果眼底熒光造影對糖尿病眼底病變的檢出率顯（82.50%）著高于眼底鏡下檢查（67.31%）。比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。DR分期I期47眼（30.1%）。II期29眼（18.6%），III期25眼（16.0%），IV期17眼（10.9%），V期7眼（4.5%），VI期3眼（1.9%）。結(jié)論以眼底熒光造影篩查糖尿病眼底病變檢出率高，可作為指導眼底病變治療的重要參考指標在臨床推廣使用。

眼底熒光造影；糖尿??；眼底病變；治療指導

糖尿病眼底病變是糖尿病患者常見并發(fā)癥，在我國與青光眼、白內(nèi)障并稱為3大致盲眼病，嚴重影響患者健康與生活。糖尿病眼部并發(fā)癥的發(fā)生與嚴重程度和患者病程及病情控制情況密切相關(guān)，有報道顯示，糖尿病眼病綜合發(fā)病率為約7%，病程5～10年者約為40%，而病程20年以上者則高達84%［1］。早期診斷與綜合防治對糖尿病眼病的臨床治療具有重要意義，該院近年來以眼底熒光造影篩查糖尿病眼底病，并以此為基礎(chǔ)知道治療變?nèi)〉昧己门R床效果，現(xiàn)以2013年1月—2016年1月該院收治的78例患者為研究對象進行分析和探討，現(xiàn)報道如下:

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取該院收治的78例（156眼）糖尿病患者為研究對象，病例排除標準［2］:①熒光素鈉過敏試驗陽性者；②嚴重心、肝、腎疾病者；③合并其它病因所致眼部疾病者；④眼部屈光間質(zhì)渾濁者；④青光眼史患者；⑤無法配合該次研究者。入選病例中，男47例，女31例，患者年齡50～70歲，平均年齡（61.4±3.7）歲，患者病程4～21年，平均病程（9.6±2.8）年。

1.2方法

全部患者均先行常規(guī)眼底鏡下檢查，再行眼底熒光造影檢查。檢查前，詳細詢問患者病情，確認患者具備熒光造影指征后，提前30 min～1 h予以患者散瞳。為保證眼底周邊圖像拍攝，散瞳需使瞳孔直徑≥7 mm（8 mm為宜）。上機前叮囑患者配合檢查工作，如睜大眼睛、不要說話、保持鎮(zhèn)靜、感覺不適即刻告知醫(yī)生等。造影機準備妥當后，患者坐位，頭部固定，肘部常規(guī)消毒，靜脈穿刺，快速注射20%熒光素鈉3 mL（2～4 s）。5 s后，以一眼為主照眼，以視乳頭和黃斑區(qū)為中心，連續(xù)雙眼交替拍攝，靜脈期后，簡短間斷拍攝。以糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）分期標準對篩查出的糖尿病視網(wǎng)膜病變進行分期，分析患者病情與病程間關(guān)系，并以此為基礎(chǔ)給予患者治療指導。

1.3DR分期標準

該次研究選用的DR分期標準為我國眼底病學組參考國外分期標準制定的中國糖尿病視網(wǎng)膜病變分期標準［3］，該標準將眼底病變分成單純型和增值型兩種，共六期，具體如表1。

表1　DR分期標準

1.4統(tǒng)計方法

以SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用［n（%）］表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

眼底鏡下檢查結(jié)果顯示，78例（156眼）患者中，105眼存在眼底病變，檢出率67.31%；眼底熒光造影檢查結(jié)果顯示，128眼存在眼底病變，23例鏡下檢查未見病變者，造影顯示明顯病變甚至已經(jīng)出現(xiàn)毛細血管無灌注區(qū)，檢出率82.05%。眼底熒光造影檢出率顯著高于眼底鏡下檢出率，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=11.402，P= 0.013），見表2。

表2　78例（156眼）患者DR分期與治療建議［n（%）］

3　討論

糖尿病眼底病變主要是指以視網(wǎng)膜微血管改變?yōu)樘卣鞯囊暰W(wǎng)膜病變，屬糖尿病常見并發(fā)癥，可導致多種眼科疾病，甚至誘發(fā)失明。國內(nèi)外對糖尿病眼底病變的發(fā)生率報道不一，但普遍處于較高水平，并認為與患者病程及血糖控制存在密切關(guān)聯(lián)［4-5］。眼底熒光造影即熒光素眼底血管造影，是現(xiàn)階段眼科臨床常用檢查手段。該項技術(shù)能夠通過拍攝血管外染料輪回時呈現(xiàn)出的熒光形態(tài)來幫助觀察視網(wǎng)膜動態(tài)輪回過程，從而判定眼底血管微結(jié)構(gòu)及輪回的變化，為眼底疾病的診斷和治療提供參考依據(jù)［6］。

該次臨床研究以眼底熒光造影對糖尿病眼底病變進行篩查。研究結(jié)果顯示，眼底熒光造影對糖尿病眼底病變的檢出率（82.50%）顯著高于創(chuàng)痛眼底鏡下檢查（67.31%），與既往文獻報道基本一致［7］，提示該項技術(shù)能夠有效幫助患者發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜微循環(huán)的早期改變。不僅如此，眼底熒光造影也可觀察眼底病變不同階段下的特殊表現(xiàn)，即用于判定患者視網(wǎng)膜病變分期，能夠為臨床確定治療方案提供及判斷預后提供重要參考依據(jù)。此外，以熒光造影檢查眼底微血管還可用于判斷血管擴張、通透性增加、滲漏、水腫等疾病表象，國外學者報道顯示，其微血管瘤檢出率比傳統(tǒng)方法高出超過70%［8］，極大的提高了視網(wǎng)膜病變的早期診斷?？傊?，以眼底熒光造影篩查糖尿病眼底病變檢出率高，可作為指導眼底病變治療的重要參考指標在臨床推廣使用。

［1］胡慶華，胡敏，吳麗琴，等.眼底照像及熒光造影用于糖尿病視網(wǎng)膜病變早期診斷的比較［J］.醫(yī)學綜述，2013，19（10）：1876-1877.

［2］張淑清，段穎，王春燕，等.眼底熒光造影檢查對篩查糖尿病眼底病變的臨床價值［J］.臨床合理用藥雜志，2016，9（5）：133-134.

［3］楊麗霞.糖尿病視網(wǎng)膜病變在眼底熒光造影中的具體表現(xiàn)及臨床治療觀察［J］.中國保健營養(yǎng)，2015，25（17）：137.

［4］Tavakoli，M.，Shahri，R.P.，Pourreza，H.et al.A complementary method for automated detection of microaneurysms in fluorescein angiography fundus images to assess diabetic retinopathy［J］.Pattern Recognition：The Journal of the Pattern Recognition Society，2013，46（10）：2740-2753.

［5］彭靜，梁柱平.熒光造影技術(shù)在糖尿病視網(wǎng)膜病變診治中的作用［J］.中國實用醫(yī)藥，2015，10（35）：113-114.

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Fundus Fluorescence Angiography Revealed the Clinical Value of Screening Diabetic Retinal Pathological Changes

WANG Ke
The Fourth People's Hospital of Zhenjiang City in Jiangsu Province Ophthalmology，Zhenjiang，Jiangsu Province，212001 China

Objective To explore the application value of fundus fluorescein angiography in screening of diabetic retinopathy.Methods Convenient selection who were admitted to our hospital in January 2013 to January 2016 By ophthalmoscopy and fundus fluorescence angiography 78 cases（156 eyes）in patients with diabetes mellitus retinopathy screening，according to Dr staging criteria for diagnosis of diabetic retinopathy staging，and thus as the foundation to give guidance of treatment. Results The detection rate of fundus fluorescein angiography in diabetic retinopathy（82.50%）was higher than that in the fundus examination（67.31%）.The difference was statistically significant（P＜0.05）.DR stage I period of 47 eyes（30.1%）. II phase 29 eyes（18.6%），III phase 25 eyes（16%），IV phase 17 eyes（10.9%），V phase 7 eyes（4.5%），VI phase 3 eyes（1.9%）. Conclusion The detection rate of fundus fluorescein angiography in diabetic retinopathy is high，which can be used as an important reference index to guide the treatment of ocular fundus diseases.

Fundus fluorescein angiography；Diabetes mellitus；Ocular fundus disease；Treatment guidance

R587

A

1674-0742（2016）09（b）－0190-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.26.190

王克（1973.3-），男，江蘇鎮(zhèn)江人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向:眼底病。

（2016-06-18）