肖天龍

福建省福鼎市醫(yī)院放射科，福建福鼎355200

探析核磁共振在膝關(guān)節(jié)損傷診斷評(píng)價(jià)中的臨床應(yīng)用價(jià)值

肖天龍

福建省福鼎市醫(yī)院放射科，福建福鼎355200

目的分析在對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷患者進(jìn)行臨床診斷過(guò)程中，使用核磁共振的方法的應(yīng)用價(jià)值。方法方便收集該院在2015年1月—2016年1月間收治的膝關(guān)節(jié)損傷患者40例作為研究對(duì)象，使用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組以及對(duì)照組，每組均為20例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)診斷，觀察組使用核磁共振的診斷，分析在診斷后兩組患者的檢出率和診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果觀察組患者在檢出率以及診斷的準(zhǔn)確率上均明顯的高于對(duì)照組患者。在該次研究中的癥狀類型為關(guān)節(jié)腔積液、半月板損傷、骨質(zhì)改變、韌帶損傷，觀察組檢出率分別為40%、30%、25%、5%、100%，對(duì)照組患者檢出率為40%、25%、20%、5%、90%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后顯示，所有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時(shí)使用核磁共振檢查的結(jié)果更加的清晰準(zhǔn)確，能夠?qū)颊叩牟≡钸M(jìn)行更好的觀察。結(jié)論對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷患者進(jìn)行臨床診斷時(shí)使用核磁共振的方法可以取得更加準(zhǔn)確的診斷效果，有著很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

核磁共振；膝關(guān)節(jié)損傷；診斷評(píng)價(jià)；臨床應(yīng)用價(jià)值

目前在對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷患者實(shí)施臨床診斷的過(guò)程中，影像學(xué)方法，即CT或是X線平片等方法是最為常見(jiàn)的方法，同時(shí)也能夠取得一定的診斷效果［1］。雖然這些方法在以往的研究性顯示，能夠起到一定的診斷效果，但是對(duì)于關(guān)節(jié)軟骨以及韌帶的損傷往往無(wú)法較好的進(jìn)行診斷，因此并不能夠較好的指導(dǎo)治療。而核磁共振是一種全新的診斷方法，這種方法沒(méi)有輻射，同時(shí)分辨率較高，能夠?qū)颊咂鸬捷^為完善的臨床診斷效果［2］。該次研究中分析了2015年1月—2016年1月間該院診治的40例患者實(shí)施常規(guī)診斷以及核磁共振在膝關(guān)節(jié)損傷診斷評(píng)價(jià)中的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下:

1　資料與方法

1.1一般資料

在研究對(duì)象上，方便收集該院收治的膝關(guān)節(jié)損傷患者40例。所有患者已經(jīng)出現(xiàn)了疼痛、腫脹、功能性障礙以及活動(dòng)受限等膝關(guān)節(jié)損傷的臨床典型癥狀，同時(shí)所有患者均沒(méi)有有體內(nèi)金屬物的情況。其中男22例，女18例，年齡在23～65歲之間，平均（43.25±6.54）歲。12例患者為交通事故傷患者，10例重物擠壓患者、8例墜落傷患者、10例打擊傷患者。將所有的患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組以及對(duì)照組，兩組患者數(shù)量均為20例。對(duì)照組中男11例，女9例，年齡23～64歲之間，平均（42.59±6.04）歲，6例患者為交通事故傷患者，5例重物擠壓患者、4例墜落傷患者、5例打擊傷患者。觀察組中男11例，女9例，年齡24～65歲之間，平均（43.25± 6.87）歲，6例患者為交通事故傷患者，5例重物擠壓患者、4例墜落傷患者、5例打擊傷患者。該院倫理委員會(huì)對(duì)該次研究知情同意，所有患者也對(duì)該次研究完全知情同意，并已簽署知情同意書。對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后發(fā)現(xiàn)，一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此有可比性。

1.2檢查方法

1.2.1對(duì)照組患者診斷方法對(duì)照組患者需要使用CT檢查的方法進(jìn)行臨床診斷。該次研究中使用ANATOM ASR-1000型的螺旋CT機(jī)對(duì)患者實(shí)施傳統(tǒng)的CT檢查。在實(shí)際的檢查過(guò)程中，需要略微的墊高患者膝關(guān)節(jié)，并讓膝關(guān)節(jié)進(jìn)行彎曲，并且根據(jù)定位片對(duì)掃描范圍進(jìn)行確定，并在確定完成后通過(guò)1～2 mm的薄層螺旋CT對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的掃描處理。

1.2.2觀察組患者診斷方法觀察組患者需要使用核磁共振的方法進(jìn)行臨床診斷，該次研究中使用SIEMENS AVANTO 1.5T磁共振成像掃描儀對(duì)患者實(shí)施核磁共振的臨床檢查?；颊咴趯?shí)際的檢查過(guò)程中，需要采取仰臥位，并且采用常規(guī)矢狀面的T1W1、T2W1、冠狀位T2W1以及STIR。另外在矢狀面的T1W1的TE以及TR需要分別設(shè)置為300 ms和17 ms左右。另外可以將T2W1的TE以及TR設(shè)置為102/Ef和4 000 ms，將STIR的TE以及TR設(shè)置為44.3/Ef和4 000 ms。在冠狀位方面，冠狀位的T2W1的TR以及TE設(shè)置為4 000 ms以及102/Ef。在層間距上，需要將其設(shè)置為0.5 mm，層厚設(shè)置為5 mm，并且需要將FOV設(shè)置為16～20 cm左右，另外需要將前交叉韌帶和寫矢狀面保持平行的位置。在實(shí)際的檢查過(guò)程中，也需要根據(jù)患者的實(shí)際膝關(guān)節(jié)損傷的情況，對(duì)于患者不同的位置實(shí)施相應(yīng)的調(diào)整，并且在對(duì)患者進(jìn)行核磁共振檢查完成后，使用關(guān)節(jié)鏡的手段對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的檢查，通過(guò)兩種檢查的方法對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)實(shí)際損傷的情況進(jìn)行最終的確定。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者的檢查結(jié)果進(jìn)行分析，并分析兩組患者的檢查準(zhǔn)確率以及檢出率。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

通過(guò)使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析，通過(guò)使用χ2檢驗(yàn)以及率（%）對(duì)于計(jì)數(shù)資料進(jìn)行相應(yīng)的分析，若P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者的檢查診斷準(zhǔn)確率對(duì)比

該次研究中觀察組患者的診斷準(zhǔn)確率100%明顯高于對(duì)照組患者診斷準(zhǔn)確率90%。同時(shí)通過(guò)使用核磁共振的手段進(jìn)行診斷完成后，關(guān)節(jié)腔積液患者為最多的，為8例，檢出率為40%，其次為半月板損傷的患者，數(shù)量為6例，檢出率為30%。骨質(zhì)改變患者為5例，檢出率為25%，韌帶損傷患者為1例，檢出率為5%。而在對(duì)照組中，關(guān)節(jié)腔積液患者數(shù)量為8例，檢出率為40%，半月板損傷患者為5例，檢出率為25%，骨質(zhì)改變患者為4例，檢出率為20%，韌帶損傷患者為1例，檢出率5%。通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析可以發(fā)現(xiàn)，觀察組患者診斷準(zhǔn)確率明顯高于對(duì)照組患者，P＜0.05，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如表1所示。

表1　兩組患者診斷效果對(duì)比

2.2觀察組患者的檢出結(jié)果分析

觀察組患者在檢查完成后，可以發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)腔積液患者的核磁共振圖像呈現(xiàn)出片狀或是不規(guī)則形狀的T1以及T2的型號(hào)，并且有部分的患者還會(huì)出現(xiàn)分層的情況。而對(duì)于韌帶損傷的患者，對(duì)其實(shí)施核磁共振的檢查完成后出現(xiàn)表現(xiàn)為T1W1型號(hào)比較低，并且T2W1呈現(xiàn)出高信號(hào)的特點(diǎn)。骨質(zhì)改變患者的核磁共振圖像呈現(xiàn)出T1W1的低信號(hào)和T2W1的高信號(hào)特點(diǎn)，軟骨呈現(xiàn)出凹陷或是斷續(xù)的特點(diǎn)，有著較短的T1W1型號(hào)。

3　討論

膝關(guān)節(jié)是人體極易受到損傷的關(guān)節(jié)，同時(shí)由于膝關(guān)節(jié)的特點(diǎn)，其結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜，在日常生活過(guò)程中若對(duì)其進(jìn)行沖撞，極有可能會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)受到非常強(qiáng)的杠桿作用。因此膝關(guān)節(jié)的損傷往往會(huì)非常嚴(yán)重［3］。為了對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷患者實(shí)施及時(shí)有效的治療，準(zhǔn)確而詳細(xì)的診斷是必不可少的條件。目前在對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷患者進(jìn)行診斷的過(guò)程中，最為常見(jiàn)的診斷方法就是影像學(xué)方法，例如X線平片或是CT等方法。但需要注意的是，這些方法雖然能夠起到一定的效果，但已經(jīng)無(wú)法滿足目前對(duì)于膝關(guān)節(jié)損傷的診治要求［4］。

基于這種特點(diǎn)，使用一種全新的診斷方法就顯得極為重要。有諸多的研究顯示，核磁共振是對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷患者實(shí)施臨床診斷過(guò)程中的有效方法。對(duì)于核磁共振而言，首先可以使用儀器的脈沖順序和諸多的參數(shù)，將圖像的對(duì)比度進(jìn)行提升［5］。尤其是在實(shí)際的診斷過(guò)程中，其中的T1W1信號(hào)，可以對(duì)于患者的解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行較好的顯示以及呈現(xiàn)，尤其是在此過(guò)程中，T1W1信號(hào)以及T2W1信號(hào)在進(jìn)行結(jié)合完成后，能夠準(zhǔn)確的對(duì)于患者的膝關(guān)節(jié)損傷的程度以及損傷的情況等進(jìn)行表現(xiàn)。尤其是在進(jìn)行核磁共振的診斷時(shí)，通過(guò)STIR的手段能夠讓患者的骨髓內(nèi)部出現(xiàn)的高脂肪信號(hào)等得到明顯的抑制，而這種效果可以非常清晰準(zhǔn)確的對(duì)于患者的骨髓病變情況進(jìn)行觀察［6］。尤其是核磁共振在臨床診斷時(shí)是可以支持多個(gè)方位成像的，因此若患者無(wú)法在檢查過(guò)程中進(jìn)行翻身等動(dòng)作，通過(guò)使用調(diào)節(jié)磁場(chǎng)的手段，就能夠選擇不同的剖面對(duì)患者的病灶位置進(jìn)行觀察，更好的對(duì)病變情況進(jìn)行分析，并且能夠更好的顯示出患者的膝關(guān)節(jié)損傷的情況。另外相比一些有創(chuàng)的診斷方式，核磁共振并不會(huì)對(duì)患者造成任何的損傷，是安全有效的診斷方法。

相比CT等檢查方法，核磁共振的特點(diǎn)有著無(wú)法比擬的優(yōu)勢(shì)。雖然CT檢查是一種全面性的檢查，能夠?qū)颊叩墓钦坼e(cuò)位、粉碎性骨折以及骨折線等情況進(jìn)行顯示，但對(duì)于患者的骨折碎片進(jìn)入關(guān)節(jié)腔中的情況，往往無(wú)法較好的進(jìn)行顯示［7］。另外CT檢查也有著非常大的局限性。首先是對(duì)于患者的滑膜、肌腱以及軟骨的顯示方面，有著相當(dāng)大的局限性，并不能夠?qū)ζ溥M(jìn)行較好的顯示，并且對(duì)患者半月板的前后角度也是無(wú)法進(jìn)行較好的區(qū)分的。但核磁共振能夠?qū)颊叩能浌菗p傷以及韌帶損傷等諸多的損傷情況進(jìn)行顯示，這對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷患者的臨床診斷有著極為重要的意義，也是膝關(guān)節(jié)損傷患者在實(shí)際的診斷過(guò)程中必不可少的一種診斷方法。

在該次研究中，通過(guò)實(shí)際的分析能夠發(fā)現(xiàn)，觀察組關(guān)節(jié)腔積液患者為最多的，為8例，檢出率為40%，其次為半月板損傷的患者，數(shù)量為6例，檢出率為30%，骨質(zhì)改變患者為5例，檢出率為25%，韌帶損傷患者為1例，檢出率為5%。而在對(duì)照組中，關(guān)節(jié)腔積液患者數(shù)量為8例，檢出率為40%，半月板損傷患者為5例，檢出率為25%，骨質(zhì)改變患者為4例，檢出率為20%，韌帶損傷患者為1例，檢出率5%。通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析可以發(fā)現(xiàn)，觀察組患者診斷準(zhǔn)確率明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在楊揚(yáng)［8］的研究結(jié)果中顯示，用核磁共振診斷膝關(guān)節(jié)損傷的準(zhǔn)確率為100%，存在關(guān)節(jié)腔積液患者的核磁共振檢查結(jié)果表現(xiàn)為長(zhǎng)T1和長(zhǎng)T2信號(hào)，這說(shuō)明使用核磁共振能夠?qū)﹃P(guān)節(jié)損傷患者起到非常好的診斷效果。這說(shuō)明在對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷患者實(shí)施臨床診斷的過(guò)程中，使用核磁共振的方法能夠取得更好的效果，值得推廣使用。

［1］林偉.核磁共振在膝關(guān)節(jié)損傷診斷中的應(yīng)用分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（31）：91-92.

［2］李靜.核磁共振在膝關(guān)節(jié)損傷中的診斷價(jià)值［J］.中外健康文摘，2012，9（15）：240-241.

［3］郭錫城，高峰，王莉，等.膝關(guān)節(jié)損傷患者在核磁共振的診斷評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2013（21）：114-115.

［4］王雷.探討膝關(guān)節(jié)損傷患者在低場(chǎng)核磁共振的診斷評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)中醫(yī)藥科技，2014（z2）：314-314.

［5］何建平.探討膝關(guān)節(jié)損傷患者在核磁共振的診斷評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2014（22）：66-67.

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［7］趙瀟乾.核磁共振在膝關(guān)節(jié)損傷診斷中的應(yīng)用價(jià)值［J］.求醫(yī)問(wèn)藥，2013，11（7下半月刊）：172-173.

［8］楊揚(yáng).淺析核磁共振檢查在診斷膝關(guān)節(jié)損傷方面的臨床價(jià)值［J］.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015（15）：32-33.

Analysis of Nuclear Magnetic Resonance（NMR）Diagnostic Evaluation of the Clinical Application Value of Knee Joint Injuries

XIAO Tian-long
Department of Radiology，F(xiàn)uding Hospital，F(xiàn)ujian Province，F(xiàn)uding，F(xiàn)ujian Province，355200 China

Objective To analyze the application value of magnetic resonance imaging in the clinical diagnosis of patients with knee joint injury.Methods Convenient selection 40 cases of knee injury were collected from January 2015 to January 2016 in our hospital.The patients were randomly divided into observation group and control group，with 20 cases in each group.The control group was given routine diagnosis，and the observation group was diagnosed by MRI，and the detection rate and diagnostic accuracy of the two groups were analyzed.Results The detection rate and diagnostic accuracy of the observation group were significantly higher than those in the control group.Symptom types in this study for joint effusion，meniscus injury，bone change，ligament injury，the observation group detection rate was 40%，30%，25%，5%，100%，control group were detected rate of 40%，25%，20%，5%，90%.The statistical analysis shows that，all differences were significant difference，P＜0.05，statistical significance.At the same time，the results of the use of nuclear magnetic resonance examination is more clear and accurate，and can make a better observation of the patient's lesions.Conclusion The use of nuclear magnetic resonance method in clinical diagnosis of knee injury patients can obtain more accurate diagnostic results，has a high clinical value.

Nuclear magnetic resonance（NMR）；Knee joint injury；Diagnostic evaluation；The clinical application value

R445.2

A

1674-0742（2016）09（b）－0187-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.26.187

肖天龍（1971.1-），男，江西金溪人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向:腹部及關(guān)節(jié)MR診斷。

（2016-06-18）