邊曉琳，劉春麗，王　雁，王成增

河南省腫瘤醫(yī)院超聲科，河南鄭州450003

超聲診斷早期乳腺癌的價(jià)值分析

邊曉琳，劉春麗，王雁，王成增

河南省腫瘤醫(yī)院超聲科，河南鄭州450003

目的探討彩色多普勒超聲診斷早期乳腺癌的臨床價(jià)值。方法整群選擇自2010年1月—2016年1月在該院確診為乳腺癌的224例患者為研究對(duì)象，其中早期乳腺癌（早期乳腺癌組，即腫塊直徑≤1.0 cm）54例，直徑＞1.0 cm的乳腺癌（大乳腺癌組）患者170例，選擇同期在該院確診的60例良性乳腺結(jié)節(jié)患者為對(duì)照組。所有患者均接受彩色多普勒超聲檢查，比較3組患者在超聲圖像上的差異。結(jié)果從超聲圖像上比較來看，大乳腺癌出現(xiàn)邊緣毛刺征（71.76%vs 31.48%，χ2=4.356）、腫塊后方回聲衰減（36.47%vs 16.67%，χ2=3.594）、腫塊縱橫比＞1（29.41%vs 14.81%，χ2=3.668）以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（40.00%vs 14.81%，χ2=4.685）的比例明顯高于早期乳腺癌，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。早期乳腺癌出現(xiàn)邊緣毛刺征（90.74%vs 31.67%，χ2=4.985）、鈣化（57.41%vs 16.67%，χ2=4.646）、顯示血流（92.59%vs 30.00%，χ2=5.026）以及阻力指數(shù)＞0.7（66.67%vs 6.6%，χ2=9.478）的比例明顯高于良性乳腺結(jié)節(jié)患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論彩色多普勒超聲診斷早期乳腺癌具有極高的臨床價(jià)值，其中乳腺的微小鈣化、低回聲邊緣毛刺征、顯示血流以及阻力指數(shù)＞0.7是早期乳腺癌在超聲圖像上的特征性表現(xiàn)。

早期乳腺癌；彩色多普勒超聲；價(jià)值

自從進(jìn)入21世紀(jì)以來，乳腺癌的發(fā)病率逐年升高，一份來自歐美的數(shù)據(jù)顯示，近30年來歐美國(guó)家的乳腺癌患者病死率明顯降低，主要得益于早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)的治療［1-2］。如何提高乳腺癌的早期診斷準(zhǔn)確率一直是臨床醫(yī)生研究和關(guān)注的熱點(diǎn)問題之一。隨著人們對(duì)于乳腺癌研究的深入，對(duì)于早期乳腺癌的診斷逐漸受到臨床醫(yī)生的關(guān)注。近年來彩超技術(shù)得到了極大的發(fā)展，已經(jīng)逐漸成為診斷疾病的常規(guī)手段之一，尤其是彩色多普勒技術(shù)的大力發(fā)展和普及，在鑒別占位病變的血流和性質(zhì)方面顯示出較高的優(yōu)勢(shì)［3-4］。該研究整群選取自2010年1月—2016年1月在該院確診為早期乳腺癌的54例患者、170例乳腺癌患者和60例良性乳腺結(jié)節(jié)為研究對(duì)象，分析彩色多普勒超聲診斷早期乳腺癌臨床價(jià)值，為臨床上更好的診斷早期乳腺癌提供方法。

1　資料與方法

1.1臨床資料

整群選擇在該院確診為乳腺癌的224例患者為研究對(duì)象，其中早期乳腺癌（早期乳腺癌組，即腫塊直徑≤1.0 cm）54例，直徑＞1.0 cm的乳腺癌（大乳腺癌組）患者170例，選擇同期在該院確診的60例良性乳腺結(jié)節(jié)患者為對(duì)照組。所有患者均經(jīng)穿刺或手術(shù)病理結(jié)果證實(shí)為乳腺癌或者乳腺良性結(jié)節(jié)，均為單側(cè)發(fā)病。早期乳腺癌組年齡34～65歲，平均（46.2±5.4）歲；左側(cè)32例，右側(cè)22例。大乳腺癌組年齡35～64歲，平均（46.7±5.2）歲；左側(cè)98例，右側(cè)72例。對(duì)照組年齡32～65歲，平均（46.4±5.5）歲；左側(cè)39例，右側(cè)21例。組間年齡和發(fā)病部位對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2彩色多普勒超聲檢查方法

采用Logiq 7、Logiq 9型彩色多普勒超聲機(jī)進(jìn)行彩超檢查，超聲探頭設(shè)置為5.0～12.0 MHz，患者取平臥位并充分暴露雙側(cè)腋窩和乳腺，檢查范圍為腋窩和乳腺的縱橫切面，并同時(shí)檢查病變周邊及內(nèi)部血流信號(hào)。以乳頭為中心呈放射狀從1～12點(diǎn)順時(shí)針進(jìn)行掃描，重點(diǎn)在于觀察乳腺有無腫塊及大小、性質(zhì)、血流情況等。其中血流的觀測(cè)采用彩色多普勒血流成像（CDFI）觀察血流及走形情況，根據(jù)Adler血流半定量分級(jí)方法（分為0～I(xiàn)II級(jí)）評(píng)價(jià)病灶，并測(cè)定病灶內(nèi)血流阻力指數(shù)。比較3組患者在超聲圖像上的差異。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所有數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用［n（%）］表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　早期乳腺癌與大乳腺癌超聲圖像比較［n（%）］

2　結(jié)果

2.1早期乳腺癌與大乳腺癌超聲圖像比較

從超聲圖像上比較來看，大乳腺癌出現(xiàn)邊緣毛刺征、腫塊后方回聲衰減、腫塊縱橫比＞1以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的比例明顯高于早期乳腺癌，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表1。

2.2早期乳腺癌與良性乳腺結(jié)節(jié)超聲圖像比較

從超聲圖像上比較來看，早期乳腺癌出現(xiàn)邊緣毛刺征、鈣化、顯示血流以及阻力指數(shù)＞0.7的比例明顯高于良性乳腺結(jié)節(jié)患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表2。

表2　早期乳腺癌與良性乳腺結(jié)節(jié)超聲圖像比較［n（%）］

3　討論

目前為止，乳腺癌死亡率較高的主要原因是缺乏較為準(zhǔn)確的早期診斷方法，很多患者在得到確診時(shí)已經(jīng)到了病程的中晚期［5］。因此，早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療是降低乳腺癌病死率的關(guān)鍵手段。對(duì)于小乳腺癌來說因?yàn)槟[塊直徑較小，診斷難度大大增加。尤其是對(duì)于早期乳腺癌的診斷對(duì)于提高救治成功率具有重要的臨床意義。目前臨床上對(duì)于早期乳腺癌尚缺乏同意的定義，國(guó)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)將直徑＜1.0 cm的乳腺癌稱之為早期乳腺癌，其中直徑≤0.5 cm的乳腺癌成為微癌［6］。早期乳腺癌由于結(jié)節(jié)直徑較小，且通常無明顯的臨床癥狀，極易漏診［7］。該研究中將早期乳腺癌與良性乳腺結(jié)節(jié)進(jìn)行了超聲圖像比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌出現(xiàn)邊緣毛刺征（90.74% vs 31.67%，χ2=4.985）、鈣化（57.41%vs 16.67%，χ2= 4.646）、顯示血流（92.59%vs 30.00%，χ2=5.026）以及阻力指數(shù)＞0.7（66.67%vs 6.6%，χ2=9.478）的比例明顯高于良性乳腺結(jié)節(jié)患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這一點(diǎn)提示在對(duì)乳腺結(jié)節(jié)進(jìn)行檢查時(shí)要特別注意是否存在邊緣毛刺征、鈣化、顯示血流以及阻力指數(shù)＞0.7，可作為鑒別良惡性乳腺結(jié)節(jié)的根據(jù)。此外，筆者還比較了直徑＞1.0 cm的≤1.0 cm的乳腺癌結(jié)節(jié)的超聲圖像特征，結(jié)果發(fā)現(xiàn)邊緣毛刺征（90.74%vs 31.67%，χ2= 4.985）、鈣化（57.41%vs 16.67%，χ2=4.646）、顯示血流（92.59%vs 30.00%，χ2=5.026）以及阻力指數(shù)＞0.7（66.67%vs 6.6%，χ2=9.478）的比例明顯高于早期乳腺癌，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這一點(diǎn)提示對(duì)于直徑較大的乳腺結(jié)節(jié)來說，如果超聲檢查發(fā)現(xiàn)其具有腫塊后方回聲衰減、腫塊縱橫比＞1以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移這些特征時(shí)要格外注意鑒別是否為乳腺癌。此外，超聲檢查簡(jiǎn)單經(jīng)濟(jì)無創(chuàng)，在基層醫(yī)院即可實(shí)現(xiàn)。張家庭等［8］的研究認(rèn)為早期乳腺癌在超聲上的特征性改變?yōu)槲⑩}化、低回聲邊緣毛糙、血流阻力指數(shù)＞0.7（P＜0.05），而對(duì)于直徑＜1.0 cm的結(jié)節(jié)來說超聲上若顯示為邊緣毛糙、有血流信號(hào)、微鈣化以及血流阻力指數(shù)＞0.7可作為區(qū)分良惡性結(jié)節(jié)的特征性表現(xiàn)（與良性結(jié)節(jié)相比，P＜0.05），這一點(diǎn)與該研究結(jié)果一致。

綜上所述，彩色多普勒超聲診斷早期乳腺癌具有極高的臨床價(jià)值，其中乳腺的微小鈣化、低回聲邊緣毛刺征、顯示血流以及阻力指數(shù)＞0.7是早期乳腺癌在超聲圖像上的特征性表現(xiàn)，可作為乳腺癌篩查的常規(guī)及首選檢查。

［1］謝文杰，林蘭，歐霞，等.超聲診斷技術(shù)在乳腺癌早期診斷中的應(yīng)用［J］.中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2013，5（1）:51-54，61.

［2］陳雁威，何翠菊，羅婭紅.彩色多普勒超聲聯(lián)合MRI診斷小乳腺癌的臨床價(jià)值［J］.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013，15（1）: 39-41.

［3］李群英，王銀．超聲與鉬靶聯(lián)合診斷乳腺腫瘤的價(jià)值［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（1）:85-86.

［4］劉偉娟.全數(shù)字化乳腺鉬靶X線攝影在乳腺癌診斷中的研究進(jìn)展［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2013，11（5）：572-574.

［5］呂濤，呂曉玉，汪湍，等.超聲與鉬靶攝片對(duì)乳腺癌早期診斷的意義［J］.中國(guó)普通外科雜志，2013，22（11）:1414-1419.

［6］董永興，孫鵬飛.乳腺癌診斷和療效評(píng)價(jià)的MRI研究進(jìn)展［J］.中國(guó)CT和MRI雜志，2014，12（2）：117-120.

［7］孟淑萍，張正平，王霈，等.CT、超聲、X線鉬靶在乳腺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值研究［J］.中國(guó)CT和MRI雜志，2014，12（7）:33-35.

［8］張家庭，李泉水，李征義，等.早期乳腺癌的超聲診斷探討［J］.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2008，24（8）:707-711.

Value of Ultrasonography in the Diagnosis of Early Breast Cancer

BIAN Xiao-lin，LIU Chun-li，WANG Yan，WANG Cheng-zeng
Department of Ultrasound，Henan Cancer Hospital，Zhengzhou，Henan Province，450003 China

Objective To evaluate the clinical value of color Doppler ultrasonography in the diagnosis of early breast cancer.Methods Group selection from January 2010 to January 2016 in our hospital were diagnosed in 224 cases of breast cancer patients as the research object，the early breast cancer（early breast cancer group，namely mass diameter is less than or equal to 1.0 cm）in 54 cases，diameter＞1.0 cm in diameter breast cancer（breast cancer group）in 170 cases，select the same period in our hospital diagnosed 60 cases of breast benign nodules were as control group.All patients were examined by color Doppler ultrasound，and the differences between the three groups were compared.Results From ultrasound images is compared，the large breast cancer appear burrs on the edges of the sign（71.76%vs 31.48%，χ2=4.356），mass posterior echo attenuation（36.47%vs 16.67%，χ2=3.594）and mass aspect ratio＞1（29.41%vs 14.81%，χ2=3.668）and lymph node metastasis ratio（40.00%vs 14.81%，χ2=4.685）was significantly higher than that of early breast cancer，the differences were statistically significant（P＜0.05）.The proportion of early stage breast cancer with edge burr（90.74%vs 31.67%，χ2=4.985），calcification（57.41%vs 16.67%，χ2=4.646），blood flow（92.59%vs 30.00%，χ2=5.026）and resistance index（66.67%vs 6.6%，χ2=9.478）was significantly higher than that in patients with benign breast nodules，the difference was statistically significant（all P＜0.05）.Conclusion Color Doppler ultrasound in the diagnosis of early breast cancer with high clinical value，which breast microcalcifications，hypoechoic rim burr sign，display blood flow and vascular resistance index＞0.7 is early breast cancer in ultrasound image features.

Early stage breast cancer；Color Doppler ultrasound；Value

R5

A

1674-0742（2016）09（b）－0175-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.26.175

河南省科技廳科技攻關(guān)項(xiàng)目（1321002310079）。

邊曉琳（1972.10-），女，河南社旗人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向:心臟及小器官超聲。

（2016-06-20）