盧賢貴，董　茜

宿遷市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇宿遷223800

CT血管造影應(yīng)用于腦血管疾病診斷與治療的臨床分析

盧賢貴，董茜

宿遷市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇宿遷223800

目的探討CT血管造影應(yīng)用于腦血管疾病診治中的臨床價(jià)值。方法方便選取2015年11月—2016年6月期間60例因神經(jīng)系統(tǒng)癥狀在該院就診的疑似腦血管病變患者作為此次研究的對(duì)象，采用多層螺旋CT血管造影技術(shù)對(duì)患者腦血管進(jìn)行檢查，對(duì)CT血管造影圖像進(jìn)行處理和分析，并快速作出診斷。結(jié)果CT血管造影對(duì)大腦各動(dòng)脈的顯影率均達(dá)到100%，60例疑似腦血管病變患者中，經(jīng)確診，共有27例患者存在腦血管病變，CT血管造影對(duì)腦血管病變的診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為92.59%、90.91%、91.67%，與確診結(jié)果之間具有良好的一致性。結(jié)論在腦血管病變的臨床診治過(guò)程中，可在初篩、緊急或無(wú)條件進(jìn)行全腦血管造影檢查等情況下，采取CT血管造影技術(shù)進(jìn)行快速診斷，能對(duì)腦血管病變有效檢出，診斷價(jià)值較高。

腦血管病變；CT血管造影；診斷

腦血管疾病屬于神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其致殘率、致死率均較高，對(duì)人們的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重的威脅。腦血管疾病的發(fā)展速度較快，故臨床上應(yīng)對(duì)腦血管病變進(jìn)行早期準(zhǔn)確的診斷，為腦血管病變的臨床診治提供可靠依據(jù)［1-2］。近年來(lái)，醫(yī)學(xué)設(shè)備不斷更新?lián)Q代，CT血管造影（CTA）在腦血管病變的臨床診斷中取得了顯著的進(jìn)展，為了探討CT血管造影應(yīng)用于腦血管疾病診治中的臨床價(jià)值，該次研究特方便選取2015年11月—2016年6月期間因神經(jīng)系統(tǒng)癥狀在該院就診的60例患者進(jìn)行CT血管造影檢查，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取60例因神經(jīng)系統(tǒng)癥狀在該院就診的疑似腦血管病變患者作為此次研究的對(duì)象，所有患者均出現(xiàn)不同程度的陣發(fā)性頭痛、暈厥、眩暈、共濟(jì)失調(diào)、認(rèn)知功能障礙、步態(tài)異常、震顫等一種或多種神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，其中男性患者32例，女性患者28例，年齡為22～79歲，平均為（46.15±13.27）歲。檢查前，所有患者及其家屬均對(duì)檢查方法和目的知情了解，并同意配合研究。

1.2方法

所有患者均采用多層螺旋CT血管造影技術(shù)對(duì)患者頭顱進(jìn)行檢查，檢查前，在患者的前臂采用頭皮針建立靜脈通道，注入1 mL優(yōu)維顯（批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字J20100027）進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，觀察是否存在過(guò)敏反應(yīng)，如患者出現(xiàn)躁動(dòng)而無(wú)法予以合作，應(yīng)給予患者濃度為10%的水合氯醛（批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H51023422）靜脈注射，使患者保持安靜狀態(tài)。采用多層螺旋CT血管造影技術(shù)對(duì)患者腦血管進(jìn)行檢查，螺旋CT儀器為SOMATOM DefinitionFlash雙源CT機(jī)，將電流、電壓分別設(shè)置為100 mA、120 kV，矩陣設(shè)置為512×512，每層掃描時(shí)間為2 s，先對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)CT平掃，再對(duì)眶上緣至鞍底進(jìn)行螺旋CT檢查，層厚設(shè)置為1～3 mm，螺距設(shè)置為1～1.5；采用優(yōu)維顯對(duì)患者進(jìn)行靜脈注入，劑量為2.5～4.0 mL/kg，濃度為300 mgI/L或370 mgI/L，注射速度為15～20/s；CT造影圖像攝片軸位分別為攝軸位、冠狀位、矢狀位等，獲得CT造影圖像后，對(duì)螺旋CT血管造影圖像進(jìn)行三維重建處理，處理完后對(duì)圖像進(jìn)行保存，從多個(gè)角度對(duì)頭顱螺旋CT血管造影顯像情況進(jìn)行觀察，由至少2名CT血管造影診斷經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)師進(jìn)行閱片，并作出診斷。以數(shù)字減影血管造影結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算CTA的診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性，敏感性=真陽(yáng)/（真陽(yáng)+假陰），特異性=真陰/（真陰+假陽(yáng)），準(zhǔn)確性（真陽(yáng)+真陰）/總例數(shù)。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

所有研究數(shù)據(jù)均錄入至SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行處理，采用McNemar檢驗(yàn)，即配對(duì)的χ2檢驗(yàn)，進(jìn)行診斷結(jié)果的四格表設(shè)計(jì)；CTA診斷結(jié)果與確診結(jié)果之間采用Kappa一致性檢驗(yàn)，Kappa＜0.4表示一致性較差，Kappa為0.4～0.7表示一致性中等，Kappa＞0.7表示一致性良好。

2　結(jié)果

CT血管造影對(duì)大腦前動(dòng)脈、中動(dòng)脈、后動(dòng)脈、前交通支、后交通支、基底動(dòng)脈以及頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部的顯影率均達(dá)到100%（60例），對(duì)脈絡(luò)膜上動(dòng)脈的顯影率為45%（27例），對(duì)椎動(dòng)脈的顯影率為50%（30例），對(duì)豆紋動(dòng)脈的顯影率為75%（45例）。60例疑似腦血管病變患者中，經(jīng)確診，共有27例患者存在腦血管病變，包括21例腦腫瘤、4例動(dòng)脈瘤、2例動(dòng)靜脈畸形，33例患者的腦血管未見(jiàn)異常，CT血管造影對(duì)腦血管病變的診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為92.59%（25/27）、90.91%（30/ 33）、91.67%（55/60），與確診結(jié)果之間具有良好的一致性，Kappa=0.719。見(jiàn)表1。

表1　CT血管造影對(duì)腦血管病變的診斷結(jié)果分析

3　討論

腦血管病變是一種較為嚴(yán)重的疾病，屬于常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)病變之一，往往具有較高的致殘率、致死率，其臨床癥狀以頭痛、暈厥、認(rèn)知功能障礙等為主，發(fā)作通常較為突然，病情進(jìn)展快速，危及患者的生命安全［3-4］，因此，臨床上應(yīng)對(duì)腦血管病變進(jìn)行深入研究，以尋求有效的診斷方法，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

目前，臨床上對(duì)腦血管病變的診斷方法以影像學(xué)檢查為主，主要是通過(guò)對(duì)患者頭部進(jìn)行影像學(xué)檢查，根據(jù)影像圖后處理對(duì)顱內(nèi)血管病變進(jìn)行觀察［5］。CT是最為常見(jiàn)的無(wú)創(chuàng)影像學(xué)檢查方法之一，通過(guò)對(duì)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀患者的頭部進(jìn)行立體掃描，可獲取連續(xù)性的圖像數(shù)據(jù)，采用計(jì)算機(jī)圖片處理系統(tǒng)對(duì)CT圖像實(shí)現(xiàn)三維立體重建，從而可對(duì)腦血管病變情況予以清晰顯示，便于臨床醫(yī)師對(duì)患者腦血管病變情況進(jìn)行觀察，但由于CT檢查過(guò)程中患者的興趣區(qū)結(jié)構(gòu)位置可能會(huì)出現(xiàn)移動(dòng)，容易造成獲得的影像學(xué)數(shù)據(jù)出現(xiàn)差錯(cuò)，導(dǎo)致CT圖像對(duì)腦血管病變的顯示情況出現(xiàn)誤差［6］。螺旋CT機(jī)是一種新型的CT設(shè)備，這種CT設(shè)備的面世使CT血管造影技術(shù)成為可能，CT血管造影是指在螺旋CT掃描的基礎(chǔ)上，通過(guò)將造影劑注入受檢者的外周靜脈，對(duì)其興趣區(qū)進(jìn)行連續(xù)性的快速掃描，從而有效獲取各個(gè)興趣區(qū)內(nèi)的三維數(shù)據(jù)，再利用計(jì)算機(jī)處理軟件完成對(duì)腦血管造影圖像的立體重建，可有效減少診斷誤差［7］。

在倪廣峰等［8］的臨床研究中，采用CT血管造影對(duì)50例腦血管疾病患者進(jìn)行了診斷，診斷結(jié)果顯示，CT血管造影對(duì)腦血管病變的檢出率為86%。而在該次研究的結(jié)果中，CT血管造影對(duì)大腦各動(dòng)脈的顯影率均達(dá)到100%，說(shuō)明在CT血管造影圖像中可對(duì)大腦各動(dòng)脈病變情況予以清晰顯示；60例疑似腦血管病變患者中，共有27例患者經(jīng)確診存在腦血管病變，CT血管造影對(duì)腦血管病變的診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為92.59%、90.91%、91.67%，與確診結(jié)果之間具有良好的一致性，且較倪廣峰等人［8］臨床研究中的準(zhǔn)確性相對(duì)更高，說(shuō)明CT血管造影對(duì)腦血管病變的診斷準(zhǔn)確性較高，與確診結(jié)果較為相似，提示我們?cè)趯?duì)腦血管病變進(jìn)行診斷時(shí)，可采用螺旋CT血管造影技術(shù)。

綜上所述，在腦血管病變的臨床診治過(guò)程中，可在初篩、緊急或無(wú)條件進(jìn)行全腦血管造影檢查等情況下，采取CT血管造影技術(shù)進(jìn)行快速診斷，能對(duì)腦血管病變有效檢出，診斷價(jià)值較高。

［1］Jang J H，Lim Y S，Lee，Y J，et al.Evaluation of middle cerebral artery stents usinEvaluation using multidetector row CT angiography in vivo study：Comparison of the three different kernels［J］.Acta Radiologica，2012，53（4）：456-460.

［2］盧江毅.多層螺旋CT腦成像在診斷腦血管畸形中的應(yīng)用價(jià)值［J］.醫(yī)學(xué)信息，2015，28（18）：152.

［3］袁德清，侯新蕊.16層螺旋CT血管成像及圖像分析在腦動(dòng)脈病變中的應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2015，12（5）：75-77.

［4］Qi Liu，Jun Huang，Andrew J Degnan，et al.Comparison of high-resolution MRI with CT angiography and digital subtraction angiography for the evaluation of middle cerebral artery atherosclerotic steno-occlusive disease［J］.International journal of cardiovascular imaging，2013，29（7）：1491-1498.

［5］戴李華，劉穎，譚毅，等.多層螺旋CT血管造影在腦血管疾病診斷中的研究進(jìn)展［J］.中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2015，8（1）：89-92.

［6］王振波，李德龍，王興東，等.多層螺旋CT血管造影三維重建和減影技術(shù)在腦血管病變?cè)\斷中的價(jià)值［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（1）：112-113.

［7］繆玉兵.64排螺旋CT腦動(dòng)脈成像CT血管造影技術(shù)的臨床意義研究［J］.中外醫(yī)療，2015，34（27）：160-162.

［8］倪廣峰，李曉玲.CT血管造影應(yīng)用于腦血管診斷與治療的臨床研究［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（1）：65-66.

The Analysis of CT Angiography in Diagnosis and Treatment of Cerebral Blood Vessels

LU Xian-gui，DONG Qian
Department of Neurosurgery，the First People's Hospital of Suqian，Suqian，Jiangsu Province，223800 China

Objective To investigate the clinical value of CT angiography in the diagnosis and treatment of cerebral vascular diseases.Methods Convenient selection in November 2015 to June 2016，60 cases of the brain vascular lesions patients who with nervous system symptoms suspected in our hospital were selected as the research object，the multi-slice spiral CT angiography technique was taken to check on patient's skull，the CT angiography images were dealt and analyzed，and the diagnosis result was made quickly.Results CT angiography of the brain artery visualization rate reached 100%，60 cases of suspected patients with cerebral vascular disease，a total of 27 cases of patients with cerebrovascular disease were confirmed，the sensitivity，specificity and accuracy of CT angiography on cerebrovascular disease in the diagnostic were 92.59%，90.91%，91.67%，and diagnosis results had good consistency.Conclusion In the process of clinical diagnosis and treatment of cerebral vascular disease，the CT angiography technique can be quickly diagnosed in the case of primary screening，emergency or no condition for the whole cerebral angiography，and the value of diagnosis is high.

Cerebral vascular disease；CT angiography；Diagnosis

R743.3

A

1674-0742（2016）09（b）－0182-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.26.182

盧賢貴（1981.5-），男，安徽蕪湖人，碩士，主治醫(yī)師，主要從事臨床心腦血管疾病方面工作。

（2016-08-17）