李 巖， 唐慧霞

(1.深圳武警邊防總醫(yī)院血透室，深圳 518029; 2.深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院)

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血液透析聯(lián)合血液灌流緩解尿毒癥患者皮膚瘙癢癥狀的作用

李 巖1， 唐慧霞2

(1.深圳武警邊防總醫(yī)院血透室，深圳 518029; 2.深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院)

目的:觀察血液透析聯(lián)合血液灌流對(duì)尿毒癥伴皮膚瘙癢癥狀患者的改善情況。方法：選取2014年8月至2015年8月收治的170例尿毒癥伴皮膚瘙癢癥狀患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各85例，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：觀察組總有效率為87.5 %，對(duì)照組總有效率為62.5 %。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組較對(duì)照組治療后皮膚瘙癢癥狀改善明顯，同時(shí)血清鈣、血清磷及血清甲狀旁腺激素(parathyroid hormone in serum，iPTH)水平改善明顯(P<0.05)。結(jié)論：血液透析聯(lián)合血液灌流對(duì)尿毒癥患者皮膚瘙癢癥狀改善明顯，同時(shí)患者的血清磷及iPTH水平有明顯改善,臨床治療效果優(yōu)于單純血液透析治療。

血液灌流；血液透析；尿毒癥；皮膚瘙癢

皮膚瘙癢是慢性腎功能衰竭晚期患者的常見(jiàn)癥狀，充分透析多可緩解，但也有部分患者皮膚瘙癢癥狀極其頑固，嚴(yán)重影響患者的情緒、睡眠和正常生活。引起瘙癢的機(jī)制尚未完全闡明，頑固而且嚴(yán)重的瘙癢癥狀可能與繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)有關(guān)，甲狀旁腺切除可使這些癥狀緩解或消失。此外，慢性腎功能衰竭患者皮膚鈣含量增高、高鈣血癥、高鈣磷乘積、血清甲狀旁腺激素水平和組胺水平的升高都可能與瘙癢有關(guān)[1]。單純藥物治療并不能改善其癥狀，本文以尿毒癥伴皮膚瘙癢癥狀患者為研究對(duì)象，探討血液透析聯(lián)合血液灌流治療對(duì)尿毒癥伴皮膚瘙癢癥狀改善情況。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 我院2014年8月至2015年8月長(zhǎng)期維持性血液透析的尿毒癥伴皮膚瘙癢癥狀患者170例，所有患者均行規(guī)律血液透析治療，每次透析4小時(shí)，3次/周。透析時(shí)間6～60個(gè)月。其中男性82例，女性88例，平均年齡44.8歲。所有患者均無(wú)心力衰竭、感染、嚴(yán)重貧血等情況。其中原發(fā)病為慢性腎小球腎炎74例,糖尿病腎病40例,高血壓43例,腎病綜合征4例,梗阻性腎病8例，狼瘡性腎病3例，血管炎腎所害2例。隨機(jī)將患者分為兩組，每組85例。兩組患者在性別、年齡方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 170例患者均接受飲食干預(yù)，限制食物中磷的攝入(每天攝入磷小于1.0 g)的基礎(chǔ)上常規(guī)血液透析治療，每周3次，每次4小時(shí)。透析液為碳酸氫鹽透析液，選取透析液鈣離子濃度為1.5 mmol/L?；颊哐芡肪鶠樽泽w動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，透析過(guò)程血流量維持在200～280 mL/min，透析液流量為500 mL/min，抗凝劑選用普通肝素鈉或低分子肝素鈉。觀察組患者每周透析3次，其中一次行血液灌流聯(lián)合血液透析治療，具體方法為血液灌流兩個(gè)小時(shí)后繼續(xù)血液透析治療兩個(gè)小時(shí)，血液灌流時(shí)血流量維持在180～200 mL/min，總治療時(shí)間4 h，共4周。灌流器選用珠海麗珠醫(yī)藥生物材料有限公司生產(chǎn)的HA～150樹(shù)脂灌流器。對(duì)照組采用單純血液透析治療模式，每周3次，每次4 h，共4周。記錄所有患者治療前、后皮膚瘙癢癥狀改善情況，同時(shí)記錄患者血清鈣、血清磷及血清甲狀旁腺激素水平變化情況。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效：皮膚瘙癢癥狀消失；有效：皮膚瘙癢癥狀明顯改善但未完全消失；無(wú)效：皮膚瘙癢癥狀無(wú)明顯變化[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較

2.2 兩組治療前后血清鈣、血清磷及甲狀旁腺激素水平比較 兩組患者的治療前，血清鈣、血清磷及甲狀旁腺激素水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意(P>0.05)義；治療后，兩組的上述指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血清鈣、血清磷及甲狀旁腺激素水平比較

3 討論

血液透析是利用溶質(zhì)的超濾作用和半透膜的彌散作用達(dá)到清除小分子質(zhì)量物質(zhì)的作用，傳統(tǒng)的血液透析僅對(duì)小分子質(zhì)量物質(zhì)有清除作用，考慮到磷的相對(duì)分子質(zhì)量<500，而且不存在于透析液中，可以通過(guò)半透膜由血液向透析液進(jìn)行擴(kuò)散，因此，認(rèn)為血液透析仍然是清除血磷的較好選擇。血液灌流是指血液借助體外循環(huán)引入血液灌流器，已達(dá)到清除體內(nèi)某些內(nèi)源性和外源性毒素的一種治療方法。與血液透析相比，血液灌流不僅能清除尿素氮、肌酐、尿酸等小分子毒素，而且還能清除中分子毒物。研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用血液透析聯(lián)合血液灌流治療后，尿毒癥患者心包炎、高凝傾向、胃腸道癥狀、嗜睡及心功能好轉(zhuǎn)，長(zhǎng)期應(yīng)用可改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度和肌電圖異常，減輕周?chē)窠?jīng)病變、瘙癢和心包炎癥狀。也有學(xué)者報(bào)道，血液透析聯(lián)合血液灌流有助于控制血液透析患者的難治性高血壓，可能與腎素、血管緊張素Ⅱ等中分子物質(zhì)的清除有關(guān)[3]。慢性腎功能衰竭患者腎性骨病均伴有鈣、磷代謝及甲狀旁腺功能紊亂。鈣磷代謝異常和繼發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)與尿毒癥皮膚瘙癢有關(guān)，高血磷、高血鈣、高鈣磷乘積及高甲狀旁腺水平均是嚴(yán)重皮膚瘙癢的危險(xiǎn)因素。通過(guò)上述我們了解到血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥伴皮膚瘙癢癥狀患者，可以明顯改善尿毒癥患者皮膚瘙癢癥狀，患者血清鈣、磷及血清甲狀旁腺激素水平均有不同程度改善，使用血液透析聯(lián)合血液灌流治療生物相容性好，不良反應(yīng)少，清除患者體內(nèi)的小分子代謝毒性物質(zhì)及超濾體內(nèi)多余水分的同時(shí)也可清除大中分子代謝毒性物質(zhì)，對(duì)患者腎性骨病、皮膚瘙癢等癥狀的治療起到了積極的促進(jìn)作用。血液透析與血液灌流相結(jié)合治療，能夠改善慢性腎功能衰竭患者的鈣、磷代謝狀況,能夠明顯地提高患者的生活質(zhì)量。合成樹(shù)脂在臨床血液灌流中較為常用,克服了活性炭的微粒脫落、血液相容性差、需包膜包裹的缺點(diǎn),具有吸附能力大、吸附速度快、機(jī)械強(qiáng)度高、吸附能力特異強(qiáng)、生物相容性好等優(yōu)點(diǎn)。并且可以調(diào)節(jié)孔徑分布,使其僅吸附血液中的毒性物質(zhì)。血液透析聯(lián)合血液灌流對(duì)尿毒癥患者皮膚瘙癢癥狀改善明顯，現(xiàn)已更多應(yīng)用于臨床。

[1] 周長(zhǎng)菊，章旭，曹娟，等.維持性血液透析患者采用不同血液凈化方式心臟瓣膜鈣化高危因素分析[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,29(4):282-285.

[2] 單新莉,張瑋,陳晨,等.血液透析聯(lián)合血液灌流對(duì)尿毒癥患者皮膚瘙癢的療效觀察及護(hù)理[J].中華全科醫(yī)學(xué),2014,12(1):148-150.

[3] 李麗,李德天.血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥的療效及對(duì)皮膚瘙癢的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(23):92-93.

2016-01-30)