艾衣坦·阿依特哈孜+青琴

[摘要] 目的 探討無糖和含糖透析液對糖尿病腎病血液透析患者低血糖的發(fā)生影響。 方法 整群選取2015年6月—2016年6月于該院就診的糖尿病腎病患者162例，隨機平分為無糖透析液組和含糖透析液組，測定兩組患者的生化指標(biāo)進(jìn)行對比分析。 結(jié)果 血液透析前兩組患者的一般臨床資料和各項生化指標(biāo)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；血液透析后0～1 h，1～2 h，2～4 h，無糖透析液組低血糖發(fā)生率分別為7.41%，9.88%，13.58%，含糖透析液組低血糖發(fā)生率分別為1.23%，2.47%，3.70%，無糖透析液組患者各時間段低血糖發(fā)生率明顯高于含糖透析液組（P<0.05），且隨著透析時間的延長，無糖透析液組患者更易發(fā)生低血糖（P<0.05）。 結(jié)論 含糖透析液可以明顯降低糖尿病腎病患者血液透析過程中低血糖的發(fā)生率的同時不影響透析效果。

[關(guān)鍵詞] 無糖；含糖；透析液；糖尿病腎??；低血糖

[中圖分類號] R459.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）01（b）-0085-03

[Abstract] Objective To study the effect of glycoprival and glucose containing dialysate on the blood sugar of patients with diabetic nephropathy. Methods Group selection 162 cases of patients with diabetic nephropathy diagnosed in our hospital from June 2015 to June 2016 were selected and randomly divided into two groups with 81 cases in each， the biochemical indicator was measured and comparatively analyzed. Results Before the hemodialysis， the differences in the general clinical data and various biochemical indicators between the two groups had no statistical significance（P>0.05）， at 0～1 h，1～2 h，2～4 h after the hemodialysis， the incidence rate of low blood sugar in the glycoprival and glucose containing dialysate groups were respectively 7.41%，9.88%，13.58% and 1.23%，2.47%，3.70%， and the differences had statistical significance（P<0.05）， with the extension of the hemodialysis time， the low blood sugar was more likely to occur in the glycoprival dialysate group（P<0.05）. Conclusion Glucose containing dialysate can obviously reduce the incidence rate of low blood sugar in patients with diabetic nephropathy in the hemodialysis course and do not influence the dialysis effect.

[Key words] Glycoprival； Glucose containing； Dialysate； Diabetic nephropathy； Low blood sugar

血液透析是利用半透膜原理，將體內(nèi)有害代謝廢物及多余的電解質(zhì)移除體外，發(fā)揮凈化血液、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡的作用，該方法應(yīng)用較廣泛且安全易行，是終末期腎衰竭患者常用的替代療法[1]。血液透析過程中，隨著毒素及水分的清除，患者體內(nèi)的葡萄糖也隨之移出，因此，在血液透析的中、后期患者經(jīng)常發(fā)生低血糖[2]。為提高血液透析的糖尿病腎病患者生存率及改善其生活質(zhì)量，該研究整群選取2015年1月—2016年6月于該院就診的需要進(jìn)行血液透析的糖尿病腎病患者162例，分別應(yīng)用無糖透析液和含葡萄糖濃度為5.5 mmol/L的含糖透析液進(jìn)行比較分析，以探討含糖透析液是否可以改善血液透析時患者的低血糖癥狀，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取于該院就診的需要進(jìn)行血液透析的糖尿病腎病患者162例，其中男性84例，女性78例，平均年齡（61.5±7.5）歲，平均病程為（28.7±8.5）年，平均透析年齡為（11.9±3.7）個月。將162例患者隨機分為無糖透析液組和含糖透析液組，各81例，透析前無糖透析液組空腹血糖為（7.7±1.6）mmol/L，含糖透析液組空腹血糖為（7.6±1.7）mmol/L。所有患者均無合并其他心腦血管慢性病史。

1.2 方法

1.2.1 儀器與試劑 透析機選用德國Dialog型；透析器采用膜面積為1.5 m2的聚風(fēng)膜中空纖維型；無糖透析液采用碳酸氫鹽型透析液（生產(chǎn)批號X225）；含糖透析液是在無糖透析液的基礎(chǔ)上添加葡萄糖粉，控制含有的葡萄糖濃度為5.5 mmol/L。

1.2.2 透析方法 所有患者均每周透析2～3次，每次透析時間控制在4 h，血流量控制在200～250 mL/min，透析液流量控制在500 mL/min，所有患者均采用全身肝素（國藥準(zhǔn)字H20153264）化透析，有嚴(yán)重出血傾向的患者除外，肝素劑量為0.5 mg/kg。

1.2.3 指標(biāo)觀察 血液透析前測定患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白、血紅蛋白、血漿白蛋白、總膽固醇、血肌酐、尿素氮等的水平。分別記錄兩組患者透析過程中0～1 h，1～2 h，2～4 h 3個時間段的低血糖發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析和處理，兩組間計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血液透析前兩組患者各指標(biāo)對比

兩組患者的指標(biāo)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1、表2。

2.2 兩組患者透析過程中各時間段低血糖發(fā)生率比較

含糖透析液組患者各時間段低血糖發(fā)生率均顯著低于無糖透析液組（P<0.05）。同時，隨著透析時間的延長，無糖透析液組患者更易發(fā)生低血糖（P<0.05），見表3。

3 討論

血液透析是通過不斷更換透析液，達(dá)到清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物和毒性物質(zhì)，以及糾正電解質(zhì)、水平衡紊亂的一種技術(shù)，安全、簡易且應(yīng)用廣泛[3]。血液透析過程中既有水的移動，也包括溶質(zhì)的移動，最終達(dá)到透析液和血液之間進(jìn)行物質(zhì)交換，將血液中的代謝廢物轉(zhuǎn)移至透析液中進(jìn)行清除，透析液中的堿基和鈣離子向血液中移動[4]。如果將血漿白蛋白和尿素混合后放入透析器中，透析器管外用水浸泡，管內(nèi)的血漿白蛋白分子量較大，不能透過膜孔，因為血液透析所使用的半透膜只允許1.5萬以下分子量的小分子或者部分中分子透過，當(dāng)分子量大于3.5萬時不能通過；管內(nèi)的尿素可以通過膜孔移至管外的水中，這一現(xiàn)象即為彌散，臨床上采用這一彌散現(xiàn)象分離、凈化血液即為血液透析原理[5]。

腎衰竭患者進(jìn)行血液透析時會發(fā)生低血糖不良反應(yīng)，低血糖的發(fā)生包含多方面的原因，其中葡萄糖為小分子化合物，在血液透析時可以通過透析膜移至透析液中，患者血液中的葡萄糖濃度逐漸降低，透析時葡萄糖又不能得到及時有效的補充，因此會造成低血糖[6]。此外，血液透析過程中毒素蓄積、貧血的發(fā)生也是造成日常糖分?jǐn)z入不足而引發(fā)低血糖的原因。有報道稱[7]，血液透析中使用無糖透析液，患者所丟失的葡萄糖的量大約為5.5 g，而且大部分的低血糖事件易發(fā)生在血液透析后2 h?；颊甙l(fā)生低血糖后會繼發(fā)自主神經(jīng)系統(tǒng)激活，使交感神經(jīng)變興奮，同時大量的兒茶酚胺釋放，進(jìn)而導(dǎo)致患者血流動力學(xué)明顯改變，嚴(yán)重影響心血管系統(tǒng)，甚至導(dǎo)致心力衰竭或心肌缺血[8]。

該研究中腎衰竭患者血液透析使用含糖透析液，結(jié)果顯示血液透析后，無糖透析液組患者各時間段低血糖發(fā)生率明顯高于含糖透析液組，且隨著透析時間的延長，無糖透析液組患者更易發(fā)生低血糖。結(jié)果提示，含糖透析液可以降低糖尿病腎病終末期腎衰竭患者血液透析過程中低血糖的發(fā)生率。柴劍麗等[5]選取97例需要血液透析的糖尿病腎病患者進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式的低血糖管理，血液透析前推注50%的葡萄糖，結(jié)果顯示低血糖發(fā)生率顯著下降，與該文中含糖透析液的使用類似。隨著糖尿病腎病的發(fā)生率越來越高，腎衰竭患者也逐漸增多，因此，應(yīng)加強腎衰竭患者血液透析過程中低血糖的防治，以提高糖尿病腎病終末期腎衰竭患者生活質(zhì)量和生存質(zhì)量。該研究中含糖透析液的使用降低了血液透析過程中低血糖的發(fā)生率，也可減少低血糖發(fā)生時干預(yù)藥物的使用，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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