李功基， 陳 霞， 潘銀友， 羅就馨， 范雪芬

(廣州市花都區(qū)花山鎮(zhèn)衛(wèi)生院,廣東廣州 510880)

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廣州市花山鎮(zhèn)6月齡嬰兒母乳喂養(yǎng)與貧血關系的調查報告

李功基， 陳 霞， 潘銀友， 羅就馨， 范雪芬

(廣州市花都區(qū)花山鎮(zhèn)衛(wèi)生院,廣東廣州 510880)

目的：探討廣州市花山鎮(zhèn)6月嬰兒母乳喂養(yǎng)及貧血狀況，以及喂養(yǎng)與貧血關系。方法：選擇2011年1月至2014年12月在花山鎮(zhèn)衛(wèi)生院分娩并進行健康體檢的1 180名6月齡嬰兒為研究對象。根據(jù)喂養(yǎng)方式將嬰兒分為母乳喂養(yǎng)組、人工喂養(yǎng)組、混合喂養(yǎng)組。觀察不同喂養(yǎng)方式與嬰兒貧血的關系，比較3組的貧血率、血紅蛋白均值，并探索廣州市花山鎮(zhèn)6個月嬰兒貧血的主要因素。結果：母乳喂養(yǎng)貧血檢出率低于人工喂養(yǎng)和混合喂養(yǎng)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，混合喂養(yǎng)貧血檢出率低于人工喂養(yǎng)，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。3組血紅蛋白均值的比較，母乳喂養(yǎng)組血紅蛋白均值比混合喂養(yǎng)組要高，混合喂養(yǎng)組血紅蛋白均值比人工喂養(yǎng)兒要高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。貧血單因素分析：母親貧血、6月齡內喂養(yǎng)方式、輔食添加和6月齡嬰兒貧血有統(tǒng)計學關聯(lián)；多因素Logistic回歸分析顯示：人工喂養(yǎng)方式、母親貧血是6月嬰兒貧血的危險因素；而添加配方牛奶和初乳喂養(yǎng)是兒童貧血的保護因素，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。結論：母乳喂養(yǎng)可降低嬰幼兒貧血患病率，應大力提倡，應加強對母乳喂養(yǎng)嬰兒的營養(yǎng)指導，同時應開展多種形式的健康教育、加強農(nóng)村兒童系統(tǒng)保健管理。

嬰兒；喂養(yǎng)方式；貧血

貧血是我國嬰幼兒常見的營養(yǎng)缺乏性疾病，有著較高的發(fā)病率。貧血是指全身循環(huán)血液中紅細胞總量減少至正常值以下，嬰兒期是小兒生長發(fā)育的關鍵時期，也是腦發(fā)育的活躍期，貧血不但對嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育、肌肉運動能力都造成了一定的影響，還會有損身心健康，對嬰幼兒認知和智力造成永久性損害,而且患貧血的嬰幼兒更易患感染性疾病[1]。2歲以下兒童易受生命早期尤其是0-6個月的喂養(yǎng)方式、輔食添加等因素的影響，是貧血的高危人群。為促進嬰幼兒的最佳生長發(fā)育，國內外都提倡母乳喂養(yǎng)。嬰幼兒的發(fā)育和健康與喂養(yǎng)方式密切相關[2]。根據(jù)嬰兒攝入食物種類的不同，聯(lián)合國兒童基金會將嬰兒喂養(yǎng)方式分為母乳喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)可促進嬰兒生長發(fā)育,母乳是嬰兒的最佳食品，也是嬰幼兒最主要的營養(yǎng)物質來源，能保障嬰幼兒健康生長。母乳中含有嬰兒所需要的全部營養(yǎng)物質和各種免疫物質。它的成份與泌乳量每天都處于動態(tài)的變化之中，可以增強嬰兒對感染的抵抗力[3]。

為了探索繼續(xù)純母乳喂養(yǎng)是否增加嬰兒滿6月齡時發(fā)生貧血的危險以及不同喂養(yǎng)方式對嬰兒血紅蛋白的影響，以及探索影響6個月嬰兒貧血的主要因素，我院特對廣州市花山鎮(zhèn)1 180名6月齡的嬰幼兒的母乳喂養(yǎng)及貧血狀況進行了調查，并針對喂養(yǎng)方式及其他影響嬰兒貧血的相關因素，提出合理的喂養(yǎng)建議，為預防嬰兒貧血、提高嬰幼兒營養(yǎng)和健康狀況提供科學依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2011年1月至2014年12月在我院分娩并進行健康體檢的6個月的1 180名嬰兒為研究對象。根據(jù)喂養(yǎng)方式將嬰兒分為母乳喂養(yǎng)組、混合喂養(yǎng)組和人工喂養(yǎng)組。

1.2 入選標準、排除標準及脫落標準

1.2.1 入選標準：(1)研究對像均為在本院分娩并進行常規(guī)健康體檢。(2) 患者及家屬同意參加本次研究。(3)月齡≥6月且<7月。

1.2.2 排除標準：(1)月齡小于6月，或大于7月。(2)患者及家屬不同意參與本次研究。(3)出生時有嚴重先天疾病。(4)嬰兒出生后曾患嚴重慢性感染性疾病。(5)母親孕期患有糖尿病、高血壓、精神疾患等重大疾病。

1.2.3 脫落標準：(1)患者自行退出。(2)研究對象因各種原因失訪。(3)患者在研究過程中出現(xiàn)嚴重的合并癥或并發(fā)癥，研究者令其退出。(4)研究對象意外死亡的，家屬不同意繼續(xù)觀察的。

1.3 方法

1.3.1 采用問卷調查法、現(xiàn)場訪談法，內容包括：(1) 母乳喂養(yǎng)包括嬰兒出生后1周內的喂養(yǎng)狀況。(2)6個月嬰兒喂養(yǎng)方式調查:人工喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)、母乳喂養(yǎng)。

1.3.2 采用國際通用的氰化高鐵血紅蛋白法，使用姜堰市新泰醫(yī)療器械有限公司XK-2血紅蛋白儀。

1.3.3 分析6月齡嬰兒貧血的影響因素。

1.4 觀察指標

1.4.1 按照世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國兒童基金會推薦的標準[4]:6月齡兒童貧血診斷標準為 血紅蛋白<110g/L。貧血分級：輕度貧血90～109 g/L；中度貧血60～89 g/L；重度貧血血紅蛋白<60 g/L。正常細胞性貧血：紅細胞平均體積80-100fl,紅細胞平均血紅蛋白濃度320～360 g/L；大細胞性貧血：紅細胞平均體積>100 fl,紅細胞平均血紅蛋白濃度320～360 g/L；小細胞低色素性貧血：紅細胞平均體積<80 fl，平均血紅蛋白濃度<320 g/L。

1.4.2 喂養(yǎng)方式的確認標準：調查6個月入院體檢時對嬰兒喂養(yǎng)方式，分為純母乳喂養(yǎng)；人工喂養(yǎng)；混合喂養(yǎng)(添加輔食組)。

2 結果

2.1 喂養(yǎng)方式狀況比較，純母乳喂養(yǎng)674人，占檢查人數(shù)的57.11 %；混合喂養(yǎng)的有261人，占檢查人數(shù)的22.11 %；人工喂養(yǎng)245人，占檢查人數(shù)的20.76 %；貧血率比較，人工喂養(yǎng)組明顯低于混合喂養(yǎng)組和純母乳喂養(yǎng)，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。純母乳喂養(yǎng)組低于混合喂養(yǎng)組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。不同喂養(yǎng)方式血紅蛋白均值的比較，純母乳喂養(yǎng)組血紅蛋白均值高于混合喂養(yǎng)組，混合喂養(yǎng)組血紅蛋白均值高于人工喂養(yǎng)兒(P<0.05 )，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 不同喂養(yǎng)方式營養(yǎng)性貧血發(fā)生率比較

2.2 單因素分析結果 對所有調查問卷資料進行統(tǒng)計，單因素分析后顯示，其中調查對象是否純母乳喂養(yǎng)、添加輔食時間、初乳喂養(yǎng)史、是否添加配方奶粉、母親是否患有貧血等5項因素有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，提示這些因素可能和6月齡嬰幼兒貧血的發(fā)生有關。見表2。

表2 嬰兒貧血的單因素分析

2.3 以是否貧血為因變量，將單因素分析中具有統(tǒng)計學意義的變量(表2)納入多因素Logistic回歸模型，進行多因素分析。結果顯示，母親貧血、人工喂養(yǎng)方式是危險因素，且OR值越大，危險性越高；而添加配方奶粉、初乳喂養(yǎng)史是嬰兒貧血的保護因素，且OR值越小，保護性越高。見表3。

表3 Logistic回歸模型各參數(shù)指標檢驗

3 討論

本次研究表明，母乳喂養(yǎng)對6個月內的嬰兒生長發(fā)育有著非常重要的意義，是嬰兒出生后最理想的喂養(yǎng)方式。另外，由表3可知母親貧血可能是母乳喂養(yǎng)嬰兒貧血的重要原因。因此，增強母親的營養(yǎng)，防止母親貧血很重要。其次，及時合理添加輔食是保證嬰幼兒良好生長發(fā)育的必要條件，對預防嬰兒缺鐵性貧血起著重要作用。4-6個月時需添加輔食以滿足嬰兒對鐵和其他營養(yǎng)素的需要，而且對于胎兒期儲存鐵相對較少的發(fā)展中國家來說，純母乳喂養(yǎng)至6個月可能會增加嬰兒貧血的危險。

本次研究3組嬰兒除18例為中度貧血外，均為輕度貧血，經(jīng)調查得知，該類患兒消化、吸收較差，全身營養(yǎng)狀況也欠佳，嬰兒貧血受多種因素影響。因此，在母乳喂養(yǎng)的同時，加強對母乳喂養(yǎng)、輔食添加的營養(yǎng)指導，能更大程度的預防營養(yǎng)性貧血的發(fā)生。如母親的乳汁量不夠，應及時添加配方奶粉以滿足嬰兒生長需要。世界衛(wèi)生組織推薦嬰兒6個月內應純母乳喂養(yǎng)，而國內的醫(yī)生則普遍認為6個月內純母乳喂養(yǎng)可能會增加嬰兒期貧血的發(fā)生率，因此，為保證食物中有足夠的含鐵量及良好的鐵吸收率，在嬰兒滿4月齡后就要按時添加輔食[5]。本調查顯示，母乳喂養(yǎng)的嬰幼兒中，初乳喂養(yǎng)者貧血患病率較無初乳喂養(yǎng)者低，兩者間差異有統(tǒng)計學意義。這和國內相關研究報道一致，初乳中含有IgA抗感染物質和豐富的營養(yǎng)成分，能促進新生兒消化吸收和生長發(fā)育，同時可預防感染性疾病，保護嬰兒。因此，大力提倡初乳喂養(yǎng)對嬰幼兒的生長發(fā)育和健康具有重要意義。

本次調查結果顯示喂養(yǎng)方式，母親貧血、添加輔食時間和種類在3組嬰兒的單因素和多因素分析中均有差異。從上述研究結果得知，廣州市花山鎮(zhèn)6個月嬰兒貧血患病率仍較高，應開展多種形式的健康教育、加強本區(qū)域嬰兒系統(tǒng)保健管理，積極防治嬰兒貧血等，將有助于嬰兒健康成長。在調查過程中，也發(fā)現(xiàn)一些嬰兒在6個月內純母乳喂養(yǎng)率低、且喂養(yǎng)持續(xù)時間短，因此，加強積極的干預措施刻不容緩。醫(yī)護人員在干預前應注意評估母親的喂養(yǎng)觀，干預重點內容建議以純母乳喂養(yǎng)為目標，及時合理添加輔食，及時監(jiān)測嬰兒6月齡后貧血情況和喂養(yǎng)情況。另外，母乳喂養(yǎng)的成功不僅需要專業(yè)人員的支持與幫助，還需要母親的家人、朋友和整個社會的支持。

[1] 馬金風，馬向萍，楊寧梅.不同喂養(yǎng)力式對嬰兒缺鐵性貧血的影響[J]寧夏醫(yī)科大學學報，2011,33(11)：1074-1075.

[2] 易本喜，湯永云.上海楓涇地區(qū)200例0-1歲嬰兒貧血分析[J].社區(qū)醫(yī)學雜志，2010,20(17):98.

[3] 梅淑芬，周智敏.不同的喂養(yǎng)力式與嬰兒期貧血的關系探討[J].健康必讀(中旬刊)，2012，11(1):79-80.

[4] 王惠敏,潘攀,鄧益斌.不同方式喂養(yǎng)嬰兒貧血狀況調查[J].中外醫(yī)學研究,2010,(19):133-134.

[5] 馬素紅.母乳喂養(yǎng)與嬰兒缺鐵性貧血的關系[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2010,(3):72.

Survey on the relationship between breastfeeding and anemia in 6-month-old child of flower town in Guangzhou

LI Gongji, CHEN Xia, PAN Yinyou,LUO Jiuxin,FAN Xuefen

(HealthCenterofFlowerDistrictinFlowerTown,Guangzhou510880,China)

Objective:To investigate the relationship between breastfeeding and anemia in 6-month-old child of flower town in Guangzhou, as well as the relationship between feeding and anemia. Methods:1 180 infants of 6 months born and examined healthy in flower town from January 2011 to December 2014 were taken as the objective of the study. According to the difference in the way of feeding, all was divided into breast feeding group, artificial feeding group, and mixed feeding group. The relationship between different feeding patterns and anemia in infants was observed, with the rate of anemia and the mean value of hemoglobin between the three groups compared. And then the main factors of infants' anemia of six months were explored in flower town in Guangzhou. Results: The detection rate of anemia in breastfeeding was much lower than that in artificial feeding and mixed feeding, and the difference was statistically significant (P<0.01). The detection rate of anemia in mixed feeding was less than that in artificial feeding, with the difference statistically significant (P<0.01) . The comparison of the mean value of hemoglobin between the three groups demonstrated that the mean value of hemoglobin in breastfeeding group was higher than that in mixed feeding group, and the mean value of hemoglobin in mixed feeding group was higher than that in artificial feeding, the difference statistically significant (P<0.05). Anemia univariate analysis reflected that anemia of the mother, feeding patterns within 6 months of infants, complementary feeding, and anemia of 6-month-old infants were significantly associated. Multivariate Logistic regression analysis showed that risk factors in infants of 6 months were artificial feeding patterns and anemia of the mother; and the addition of the milk and colostrum feeding formula was a protective factor for anemia of infants, the difference statistically significant (P<0.01). Conclusion:Breastfeeding can reduce the prevalence of anemia in infants and young children, which should be vigorously promoted. Breastfeeding nutrition guidance of infants should be strengthened, with a variety of health education carried out, and rural child care management system enhanced.

Infant; Feeding; Anemia

2016-06-15)