成 泉， 黃王濱， 林曉冰， 謝少君

(汕頭市澄海區(qū)人民醫(yī)院，廣東汕頭 515800)

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不同療程使用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)元藥物對(duì)HIE患兒的臨床效果

成 泉， 黃王濱， 林曉冰， 謝少君

(汕頭市澄海區(qū)人民醫(yī)院，廣東汕頭 515800)

目的：探討不同療程使用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)元藥物對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病(hypoxic-ischemic encephalopathy,HIE)的治療效果。方法：將我院自2008年1月至2011年12月間收治的HIE患兒390例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組216例，對(duì)照組174例，其中對(duì)照組患者給予吸氧、保暖、補(bǔ)液糾正酸中毒、控制腦水腫等基本療法，給予神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液進(jìn)行靜脈注射，10 d為一個(gè)療程，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上，出院后第二、三個(gè)月再使用2個(gè)療程神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液。對(duì)比兩組患兒治療的臨床效果。結(jié)果：觀察組受訪率為54.17 %，對(duì)照組受訪率為48.28 %，經(jīng)過(guò)治療后觀察組患兒發(fā)育正常為112例(95.72 %)，5例發(fā)育落后(0.85 %)，對(duì)照組有77例發(fā)育正常(91.67 %)，6例發(fā)育落后(7.14 %)，對(duì)照組中出現(xiàn)腦癱患兒1例，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：足療程使用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)元藥物能夠有效降低HIE患兒生長(zhǎng)發(fā)育落后和發(fā)生腦癱的可能，可在臨床范圍內(nèi)推廣使用。

營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)元藥物；神經(jīng)節(jié)苷脂鈉；新生兒缺氧缺血性腦??；臨床效果

新生兒缺氧缺血性腦病(hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE)是由各種原因引起的腦組織缺血缺氧引起的新生兒腦部病變，是新生兒死亡和神經(jīng)功能發(fā)生障礙的主要原因之一。目前臨床治療以減輕神經(jīng)功能損傷和減少后遺癥發(fā)生為主要目的。神經(jīng)節(jié)苷脂鈉具有促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷恢復(fù)的功能，具有促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞生存、軸突生長(zhǎng)、突觸生長(zhǎng)的功效，屬于營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)元藥物[1]。本研究以2008年1月至2011年12月期間收治的390例HIE患兒為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 將我院自2008年1月至2011年12月期間收治的HIE患兒390例作為研究對(duì)象，其中男210例，女180例，胎齡為36～40周，平均胎齡37.94周，其中早產(chǎn)兒80例，足月兒310例，經(jīng)診斷輕度為219例，中度123例，重度48例。將2008年1月至2009年12月的174例患兒設(shè)為對(duì)照組，將2010年1月至2011年12月的216例患兒設(shè)為觀察組。兩組患兒在性別、年齡、HIE分度等一般資料之間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患兒臨床診斷和分度均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)新生兒學(xué)組所指定的《新生兒缺氧缺血性腦病診斷依據(jù)和臨床分度》的標(biāo)準(zhǔn)。(2)經(jīng)腦部CT掃描進(jìn)行確診。(3)符合倫理道德，家屬簽署了知情同意書等。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者其他嚴(yán)重疾病，或者先天性疾病。(2)不符合本次治療條件。(3)沒(méi)有按照規(guī)定要求進(jìn)行服藥或者治療[2]。

1.3 治療方法 對(duì)照組：本組患兒給予基本療法進(jìn)行治療，即給予吸氧(根據(jù)病情選用各種供氧方法，保持血氧PaO2>6.6 kPa，PaCO2<5.32 kPa)、保暖、補(bǔ)液、糾正酸中毒(維持血pH 7.3～7.4)、控制腦水腫等綜合治療措施，給予單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字H20091485，齊魯制藥有限公司)，20 mg加入氯化鈉注射液30 mL中靜脈注射，治療10 d作為1個(gè)療程。觀察組：觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上，出院后第二、三個(gè)月再使用2個(gè)療程神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液。單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液20 mg加入至0.9 %氯化鈉注射液30 mL中靜脈注射，治療10 d作為一個(gè)療程

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治療后隨訪患兒1～24個(gè)月，觀察兩組患兒的治療效果，按照依據(jù)判定患兒生長(zhǎng)發(fā)育情況，其中患兒意識(shí)清醒、肌張力恢復(fù)、原始反射出現(xiàn)等神經(jīng)功能明顯恢復(fù)，身體各項(xiàng)指標(biāo)能夠正常發(fā)育的判定為生長(zhǎng)發(fā)育正常；將神經(jīng)功能、身體指標(biāo)發(fā)育緩慢的判定為發(fā)育落后；將治療后腦部發(fā)育不成熟，出現(xiàn)各種軀體運(yùn)動(dòng)功能障礙綜合征的患兒判定為腦癱。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果比較 觀察兩組患兒治療效果，比較發(fā)現(xiàn)，在后期隨訪過(guò)程中觀察組有117例患兒成功受訪，受訪率為54.17 %，對(duì)照組有84例，受訪率為48.28 %，其中觀察組患兒發(fā)育正常為112例(95.72 %)，5例發(fā)育落后(0.85 %)，對(duì)照組有77例發(fā)育正常(91.67 %)，6例發(fā)育落后(7.14 %)，對(duì)照組中出現(xiàn)腦癱患兒1例，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

3 討論

HIE是圍產(chǎn)期新生兒因缺氧引起的腦部病變，主要由宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息缺氧引起，少數(shù)可發(fā)生在其他原因引起的腦損害，是新生兒常見(jiàn)疾病，其病理機(jī)制復(fù)雜，病理過(guò)程為腦組織缺氧缺血性再灌注損傷，產(chǎn)生的氧自由基在較短的時(shí)間內(nèi)會(huì)呈爆發(fā)性增多，其中間代謝產(chǎn)物又能形成新的自由基，從而生成一種惡性的連鎖反應(yīng)，這些自由基能夠與神經(jīng)元成分發(fā)生反應(yīng)，引起細(xì)胞結(jié)構(gòu)損傷和功能代謝障礙[3]。HIE以早產(chǎn)兒多見(jiàn)，胎齡愈小發(fā)生率愈高[4]，出血部位以室管膜下的尾狀核最多見(jiàn)，易破入臨近的側(cè)腦室而成為室管膜下-腦室內(nèi)出血，一般的缺血缺氧性腦病在出生前可能有提示宮內(nèi)窘迫的病史，分娩時(shí)胎心可能增快或減慢，或第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，羊水被胎糞污染，出生時(shí)有窒息史，復(fù)蘇后仍有意識(shí)，肌張力，呼吸節(jié)律，反向等方面改變，甚至出現(xiàn)驚厥，嚴(yán)重威脅患兒生長(zhǎng)發(fā)育[5]。

表1 兩組患兒治療效果比較

目前臨床治療HIE使用的基本療法可概括為“三維持”及“三對(duì)癥”。三維持：(1)維持良好通氣，以避免并及時(shí)糾正低氧血癥及高碳酸血癥。(2)維持循環(huán)系統(tǒng)正常功能，維持各臟器血流灌注，使心率及血壓保持在正常范圍。(3)維持血糖水平在正常值，以保證神經(jīng)細(xì)胞代謝需要，保持足夠熱量，維持電解質(zhì)平衡，及時(shí)測(cè)定血糖、血鈉、血鉀及血鈣。三對(duì)癥：(1)控制驚厥。(2)控制顱內(nèi)高壓。(3)消除腦干癥狀，增加腦血流及腦灌注壓，減輕腦水腫及神經(jīng)元壞死，使中樞性呼吸衰竭得到改善，增加腦的血氧供應(yīng)。在治療中要更多強(qiáng)調(diào)早期治療，足療程、定期隨訪，才能降低HIE的死亡率和致殘率，提高生命質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，在基本療法的基礎(chǔ)上給予患兒營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)元藥物能夠有效提高患兒的治療的效果，降低腦癱發(fā)生率。

綜上所述，足療程使用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)元藥物能夠有效降低HIE患兒生長(zhǎng)發(fā)育落后和發(fā)生腦癱的可能，可在臨床范圍內(nèi)推廣使用。

[1] 肖華慶.單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷脂注射液治療新生兒缺氧缺血性腦病臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(26):148-148.

[2] 吳紹霞,馮勝芬,陳靜.神經(jīng)節(jié)苷脂鈉治療新生兒缺氧缺血性腦病療效觀察[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2011,11(7):1610.

[3] 王麗,高琳,鐘艷玲.藥物聯(lián)合高壓氧治療新生兒缺氧缺血性腦病的臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(28):12-13.

[4] 陳小華,吳瓊仙,劉湘峰,等.循證護(hù)理在缺氧缺血性腦病(HIE)新生患兒中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,36(11):1714-1715.

[5] 鄭麗萍,許允成.血小板活化因子監(jiān)測(cè)對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病治療效果評(píng)價(jià)的臨床意義[J].河北醫(yī)學(xué),2015,22(1):131-134.

2016-01-30)