何 茜,于瑞萍

(貴州省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科,貴州貴陽 550002)

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血栓通聯(lián)合單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效

何 茜,于瑞萍

(貴州省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科,貴州貴陽 550002)

目的：探討血栓通聯(lián)合單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效及安全性。方法：將160例糖尿病周圍神經(jīng)病變(diabetic peripheral neuropathy ,DPN)患者分為觀察組和對照組各80例，觀察組予靜脈滴注血栓通500 mg/d和單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉40 mg/d，對照組僅予靜脈滴注單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉40 mg/d，療程均為2周。觀察治療后癥狀改善情況，測定治療前后、腓總神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(motor nerve conduction velocity,MCV)和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(sensory nerve conduction velocity,SCV)。結(jié)果：觀察組及對照組總有效率分別為91.25 %(73/80)、75.00 %(60/80)，觀察組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論：血栓通聯(lián)合單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂治療DPN療效明顯，值得臨床推廣使用。

糖尿病周圍神經(jīng)病變；血栓通；單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂

糖尿病周圍神經(jīng)病變(diabetic peripheral neuropathy，DPN)是糖尿病的常見并發(fā)癥，DPN的病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，現(xiàn)主要認(rèn)為是血糖等代謝紊亂所致的氧化應(yīng)激、血管性缺血缺氧、神經(jīng)生長因子缺乏等。本研究經(jīng)觀察注射用血栓通與單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液聯(lián)合治療DPN的療效及安全性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取我院2013年12月至2015年3月期間治療的2型糖尿病(Type 2 Diabetes Mellitus,T2DM)患者共160例，均符合糖尿病診斷和分型標(biāo)準(zhǔn)，DPN診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中國2型糖尿病防治指南[1]，即具有糖尿病周圍神經(jīng)病變的癥狀或體征，同時(shí)存在神經(jīng)傳導(dǎo)功能異常。將所有的患者隨機(jī)分為兩組，即觀察組和對照組，各80例。

1.2 方法 觀察組予靜脈滴注注射用血栓通(250 mg/支，廣西梧州制藥股份有限公司生產(chǎn))500 mg+生理鹽水250 mL，1次/d，同時(shí)予靜脈滴注單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液(40 mg/支，齊魯制藥有限公司生產(chǎn))40 mg+生理鹽水250 mL，1次/d，共2周。對照組僅予靜脈滴注單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液40 mg+生理鹽水250 mL，1次/d，共2周。比較兩組患者的腓總神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(motor nerve conduction velocity ,MCV)和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(sensory nerve conduction velocity ,SCV)。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) “顯效”即患者的肢體麻木、疼痛癥狀明顯得到緩解，深、淺感覺恢復(fù)正常，MCV和SCV較前增加5 m/s以上或恢復(fù)正常；“有效”即癥狀減輕，深、淺感覺較前敏感，肢體麻木、疼痛癥狀有所減輕，MCV和SCV較前增加5 m/s以下；“效差”即肢體麻木、疼痛癥狀輕微緩解，深、淺感覺及神經(jīng)傳導(dǎo)功能顯著無變化；“無效”即臨床癥狀未改善，深、淺感覺及神經(jīng)傳導(dǎo)功能無變化[2]?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前一般資料比較 兩組性別構(gòu)成比、年齡、身體質(zhì)量指數(shù)(Body Mass Index,BMI)、糖化血紅蛋白(glycosylated hemoglobin A1c,HbA1c)、肝腎功能，如丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(glutamic-pyruvic transaminase,ALT)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(aspartate amino transferase AST)、肌酐(creatinine, Cr)、尿素氮(urea nitrogen, BUN)等指標(biāo),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 治療前一般資料比較

2.2 兩組臨床療效比較 經(jīng)治療后，觀察組患者的臨床總有效率優(yōu)于對照組，組間比較差異顯著(P<0.05)，且兩組治療期間均無明顯不良反應(yīng)及過敏現(xiàn)象，見表2。

表2 兩組臨床療效比較

a為與對照組相比P<0.05

3 討論

DPN是糖尿病的常見并發(fā)癥，其患病率與病程相關(guān)。神經(jīng)功能檢查發(fā)現(xiàn)60 %～90 %的糖尿病患者有不同程度的DPN。DPN的病因和發(fā)病機(jī)制目前尚未完全闡明，多認(rèn)為與代謝紊亂所致的氧化應(yīng)激、血管性缺血缺氧、神經(jīng)生長因子缺乏等有關(guān)。

單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂屬于神經(jīng)鞘糖脂類，是神經(jīng)細(xì)胞膜的主要組成成分，可激活酪氨酸激酶受體和Na+-K+-ATP酶，調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)Ca2+平衡，減少活性氧產(chǎn)生，提高神經(jīng)細(xì)胞在缺氧條件下的存活率。此外，還具有抗脂質(zhì)過氧化作用，可調(diào)節(jié)內(nèi)源性促神經(jīng)生長因子，促使神經(jīng)細(xì)胞系分化，使受損神經(jīng)恢復(fù)及神經(jīng)細(xì)胞軸突、樹突發(fā)芽和再生[3]。注射用血栓通主要成分為三七總皂苷，能顯著降低血小板活性、提高纖維蛋白溶解酶的活性、調(diào)節(jié)血管收縮功能，減少缺血血管的進(jìn)一步損傷。三七總皂苷還具有調(diào)脂、減低血液粘滯度及鈣通道阻斷作用[4]。

本研究顯示在控制血糖的基礎(chǔ)上，采用血栓通聯(lián)合單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂治療DPN患者，與單用單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂相比，療效更佳，且無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣使用。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國2型糖尿病防治指南(2013版)[J].中華糖尿病雜志,2014,6(7):447-498.

[2] 徐文儉,張小麗.大劑量彌可保治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2012,15(13):71-72.

[3] 張凡,張莉,何軍.單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉聯(lián)合α-硫辛酸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察[J].中國糖尿病雜志,2014,22(2):126-128.

[4] 高憲璽,史紅逸.血栓通注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛80例[J].陜西中醫(yī),2011,32(6):654.

Therapeutic effect of Xueshuantong injection combined with monosialotetrahexosyl ganglioside sodium on diabetic peripheral neuropathy

HE Xi, YU Ruiping

(DepartmentofEndocrinology,GuizhouProvincialPeople'sHospital,Guiyang550002,China)

Objective:To evaluate the therapeutic effect and safety of Xueshuantong injection combined with monosialotetrahexosyl ganglioside in the treatment of diabetic peripheral neuropathy (DPN). Methods:160 cases of patients with DPN were divided into observation group (80 cases) and control group (80 cases). The patients in the observation group were treated with Xueshuantong injection 500 mg/d combined with monosialotetrahexosyl ganglioside sodium 40 mg/d through intravenous drip, and the patients in the control group were only treated with monosialotetrahexosylganglioside sodium 40 mg/d through intravenous drip. The course of treatment was 2 weeks. All the patients were examined before and after the treatment to measure their motor and sensory nerve conduction velocity (MCV and SCV) of the medial and common peroneal nerves. Results:The overall effect rate in the observation group was 91.25 %(73/80), which was significantly higher than 75.00 % (60/80) in the control group (P<0.05). Conclusion:Xueshuantong injection combined with monosialotetrahexosyl ganglioside sodium is effective for treating DPN, worthy of clinical application.

Diabetic peripheral neuropathy；Xueshuantong injection；Monosialotetrahexosyl ganglioside sodium

于瑞萍

2016-01-30)