黃昌明， 宋 軍

(1.徐州醫(yī)學(xué)院研究生院，江蘇徐州 221003； 2.徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院； 3.沭陽縣人民醫(yī)院)

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無選擇進食對犬吻合口愈合的影響

黃昌明1，3， 宋 軍2

(1.徐州醫(yī)學(xué)院研究生院，江蘇徐州 221003； 2.徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院； 3.沭陽縣人民醫(yī)院)

目的：探討術(shù)后早期無選擇進食對犬腸吻合口愈合的影響。方法：30只犬分為A、B兩組，每組15只，每只動物行空腸一層吻合，并在吻合口下行空腸造瘺置入營養(yǎng)管，A組營養(yǎng)管遠端置入吻合口上方，B組營養(yǎng)管遠端置入吻合口下方，A組注入的食物經(jīng)過吻合口，B組不經(jīng)過吻合口；術(shù)后測定吻合口(anastomotic blasting pressure,ABP)爆破壓、組織羥脯氨酸(hydroxyproline,Hyp)含量，并行組織病理學(xué)檢查及組織水腫含量測定。結(jié)果：術(shù)后48 h、7 d、14 d兩組ABP、Hyp含量、組織病理學(xué)檢查及組織水腫含量間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：術(shù)后早期無選擇經(jīng)口進食對犬腸吻合口愈合有影響，但不影響愈合全過程，因此術(shù)后早期經(jīng)口無選擇進食完全可行。

無選擇進食；一層吻合；愈合

醫(yī)學(xué)模式由以往單純的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社區(qū)醫(yī)學(xué)模式[1]，使外科圍手術(shù)期治療模式轉(zhuǎn)變?yōu)榭焖倏祻?fù)外科治療模式。目前快速康復(fù)外科提倡術(shù)后早期進食[2]，有研究證明，急診腹部手術(shù)術(shù)后早期進食是安全的，能夠減輕患者饑餓感[3]。有研究主張胃腸吻合術(shù)后晚期進食與早期進食相比較沒有優(yōu)勢，所以多提倡早期進食。術(shù)后早期多以腸內(nèi)置管滴入腸內(nèi)營養(yǎng)液，以流質(zhì)飲食為主，基本上是有選擇飲食。本實驗研究犬腸吻合術(shù)后早期無選擇飲食對吻合口愈合的影響，現(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1.1 材料 選擇健康雜種犬30只，雌雄不限，體重14～15 kg。每只動物行空腸一層吻合，為了消除腸吻合部位對實驗的影響，將30只犬隨機分為A、B兩組，每組15只，以進行實驗觀察。

1.2 方法 所有動物禁食24 h，用2.5 %硫噴妥鈉1 mL/kg腹腔注射誘導(dǎo)麻醉。常規(guī)腹部無菌手術(shù)，每組每只動物均由同1個人行相同空腸一層吻合，采用Albert單層縫合術(shù)。A組營養(yǎng)管遠端置入吻合口上方，B組營養(yǎng)管遠端置入吻合口下方，A組注入的食物經(jīng)過吻合口，B組不經(jīng)過吻合口。術(shù)后兩組動物均采取鎮(zhèn)痛措施。A組術(shù)后24 h按犬常規(guī)飲食經(jīng)口進食；B組行吻合口遠端空腸造瘺置入營養(yǎng)管，使注入食物不經(jīng)過吻合口。A、B兩組食物成分一樣，飲食4次/d、250 g/次，A組術(shù)后24 h不進食及沒有吃完的狗糧，將食物從營養(yǎng)管注入，以達到A、B兩組每天進食完全一樣。A、B兩組犬食物無特殊選擇性。術(shù)后48 h、7 d、14 d每次取5只動物測定吻合口(Anastomotic blasting pressure,ABP)爆破壓、組織羥脯氨酸(hydroxyproline,Hyp)含量、組織病理學(xué)檢查、水腫含量測定。兩組治療方法相同。

1.3 ABP測定：分別于術(shù)后48 h、7 d、14 d兩組各時間段取5只動物測定各個吻合口ABP。Hyp測定：測完爆破壓處死動物，分別于術(shù)后48 h、7 d、14 d兩組各取吻合口腸組織6.0 g用堿水解法測定Hyp含量[4]。病理檢查：HE染色觀察吻合口炎癥指數(shù)，吻合口炎癥以腸壁黏膜下層中性粒細胞占總細胞數(shù)的百分率為炎癥指數(shù):1 %～25 %為1；25 %～50 %為2；50 %～75 %為3；75 %～100 %為4。水腫含量測定：以吻合口為中心，A、B兩組各取長約6 cm腸管，除去腸液及腸腔內(nèi)食物及殘渣測得腸管重量，減去犬在腸吻合術(shù)中切取的腸管凈重量，其差值即為腸管水腫含量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組ABP檢測結(jié)果比較 術(shù)后，A組48 h、7 d、14 d吻合口破裂壓低于B組吻合口破裂壓，但兩組之間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；隨著時間延長，兩組吻合口破裂壓都增加，各時間段比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。A、B兩組同一時間段ABP之間差異，隨時時間延長逐漸變小。見表1。

表1 兩組ABP檢測結(jié)果比較(mmHg)

a為與同組48 h比較P<0.05；b為與同組7 d比較P<0.05

2.2 兩組Hyp含量測定結(jié)果比較 術(shù)后A組48 h、7 d吻合口組織Hyp含量低于B組，14 d吻合口組織Hyp含量高于B組，兩組之間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組Hyp含量測定結(jié)果比較(μg/mL)

2.3 兩組犬吻合口炎癥指數(shù)測定結(jié)果比較 術(shù)后A組48 h、7 d、14 d吻合口炎癥指數(shù)高于B組，但兩組之間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。隨著時間延長，兩組炎癥指數(shù)逐漸減小，各時間段比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組犬吻合口炎癥指數(shù)測定結(jié)果比較

a為與同組48 h比較P<0.05；b為與同組7 d比較P<0.052.4 兩組犬吻合口組織水腫含量測定比較 術(shù)后A組48 h、7 d、14 d吻合口組織水腫含量高于B組，但兩組之間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。隨著時間延長，兩組吻合口水腫逐漸減輕，各時間段比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組犬吻合口水腫含量測定結(jié)果比較(g)

a為與同組48 h比較P<0.05；b與同組7 d比較P<0.05

3 討論

目前快速康復(fù)外科多提倡術(shù)后早期進食，術(shù)后早期進食可以促進腸蠕動，加快腸黏膜屏障作用。進食方式有多種，快速康復(fù)外科經(jīng)口進食多以流質(zhì)易消化營養(yǎng)粉口服，多是有選擇飲食。如果術(shù)后能讓患者術(shù)后經(jīng)口進食，而且是無選擇經(jīng)口進食，可減輕患者的經(jīng)濟負擔?？焖倏祻?fù)外科提倡圍手術(shù)期限制液體量的輸入，對降低并發(fā)癥沒有幫助，但能夠縮短住院時間，降低住院費用。通過經(jīng)口早期進食，減少補液，不僅可以限制液體量，也緩解術(shù)后患者惡心、嘔吐、腸麻痹，可以減少吻合口并發(fā)癥和住院時間[5]。多數(shù)患者術(shù)后24 h腸蠕動及腸功能基本恢復(fù)，就可以進食，緩解體內(nèi)缺水狀況。

本實驗主要研究犬術(shù)后早期經(jīng)口無選擇進食，觀察對腸吻合口愈合的影響。研究結(jié)果顯示，無選擇進食對吻合口吻合存在一定影響，如炎癥指數(shù)及水腫含量均增大，但A、B兩組間差異不大，不影響愈合的全過程，因此，經(jīng)口無選擇進食完全可行，沒有造成吻合口破裂及吻合口瘺，所以早期經(jīng)口進食安全可靠。本實驗動物研究數(shù)量有限，還需做大量實驗證明本實驗觀點，待時機成熟時可用于臨床，指導(dǎo)臨床腸吻合術(shù)后早期經(jīng)口自由選擇進食，加速康復(fù)外科理念。

[1] 曾雪梅,王子岳."生物-心理-社會"醫(yī)學(xué)模式的臨床應(yīng)用[J].心理技術(shù)與應(yīng)用,2014,1(11):36-38.

[2] 王錫山.快速康復(fù)外科的現(xiàn)狀與展望 [J].中華結(jié)直腸疾病電子志,2014,3(2):79-83.

[3] Klappenbach R F,Yazyi F J,Quintas F A,et al.Early Oral Feeding Versus Traditional Postoperative Care After Abdominal Emergency Surgery:A Randomized Controlled Trial[J].World Journal of Surgery,2013,37(10):2293-2299.

[4] 楊清華,史玉坤,施逸嵐.堿解法測定動物水解蛋白中L-羥脯氨酸的含量[J].中國食品衛(wèi)生雜志,2013,25(4):335-338.

[5] Gary M,Scott M J,Miller T E.Monitoring needs and goal-directed fluid therapy within an enhanced recovery program[J].Anesthesiology Clinics,2015,33(1):35-49.

Effect of no-choice feeding on canine anastomotic healing

HUANG Changming1, 3, SONG Jun2

(1.GraduateSchoolofXuzhouMedicalCollege,Xuzhou221002,China; 2.AffiliatedhospitalofXuzhouMedicalCollege,Xuzhou221002,China; 3.ShuyangPeople'sHospital,Shuyang223600,China)

Objective:To study the effect of no-choice feeding in the early stage after operation on canine intestinal anastomotic healing. Method：30 dogs were divided into group A and group B, 15 dogs in each group. The dogs in the group A received routine oral food, and those in the group B received nutritious tube diet through cardia jejunum in distal anastomotic stoma. Anastomotic blasting pressure (ABP), hydroxyproline (Hyp) content, histopathological examination and tissue edema situation were compared between the two groups. Result：There was no significant difference in ABP, Hyp content, inflammation index and tissue edema content between the two groups at the same time on 48h, 7d and 14d after operation (P>0.05). Conclusion：No-choice feeding in the early stage after operation has no effect on canine intestinal anastomotic healing, and no-choice feeding through mouth in the early stage after operation is completely feasible.

No-choice feeding; One-layer anastomosis; Healing

宋 軍

2016-01-30)