周勝曹海燕吳傳良蔡燕費(fèi)林英上海市奉賢區(qū)中醫(yī)醫(yī)院201400上海市奉賢區(qū)南橋鎮(zhèn)南奉公路9588號

胃潰瘍患者客觀化舌象與胃內(nèi)炎癥反應(yīng)的相關(guān)性研究

周勝曹海燕吳傳良蔡燕費(fèi)林英
上海市奉賢區(qū)中醫(yī)醫(yī)院201400上海市奉賢區(qū)南橋鎮(zhèn)南奉公路9588號

目的：探究胃潰瘍患者客觀化舌象與胃內(nèi)炎癥反應(yīng)的相關(guān)性。方法：應(yīng)用道生四診儀檢測250例經(jīng)胃鏡診斷為胃潰瘍并行病理活檢患者的舌象，觀察病理診斷不同炎性活動分級患者的舌象參數(shù)。舌象參數(shù)包括厚薄指數(shù)、腐膩指數(shù)、剝苔指數(shù)。比較不同炎性分級患者客觀舌象的變化。結(jié)果：隨著炎癥活動性的增加，胃潰瘍患者舌象的厚薄指數(shù)、腐膩指數(shù)、剝苔指數(shù)逐漸升高，其中厚薄指數(shù)和腐膩指數(shù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：舌象客觀檢測參數(shù)可間接評估胃內(nèi)局灶性炎癥反應(yīng)的變化。

胃潰瘍；客觀化舌象；厚薄指數(shù)；腐膩指數(shù)；剝苔指數(shù)；病理診斷

胃潰瘍（gastric ulcer，GU）是指胃黏膜在各種致病因子的作用下發(fā)生的炎癥與壞死性病變，其炎性病變可深達(dá)黏膜肌層，其主要病理反應(yīng)為炎癥。中醫(yī)臨床常可通過舌象變化推測機(jī)體炎癥變化情況，但是往往缺乏客觀依據(jù)［1-3］。

本試驗(yàn)應(yīng)用道生四診儀采集并分析胃鏡檢查診斷為胃竇潰瘍、胃角潰瘍患者的舌象參數(shù)，根據(jù)活檢病理的炎癥反應(yīng)分級進(jìn)行分組，分析胃潰瘍不同炎癥分級患者舌象參數(shù)變化，探討胃黏膜局灶炎癥反應(yīng)對患者舌象的影響，為中醫(yī)臨床通過觀察舌象變化評估患者胃潰瘍患者炎癥進(jìn)展、療效及預(yù)后提供客觀依據(jù)。

1　資料和方法

1.1臨床資料

1.1.1一般資料選擇上海市奉賢區(qū)中醫(yī)醫(yī)院在2013年9月～2015年12月期間內(nèi)鏡室行胃鏡檢查診斷為胃竇潰瘍、胃角潰瘍并行病理活檢具有完整胃鏡檢查及病理診斷報(bào)告的患者250例。胃潰瘍急性炎癥活動性+組（以下簡稱A組）85例，其中男性46例，女性39例，患者年齡25～63（51.18±15.84）歲；胃潰瘍急性炎癥活動性++組（以下簡稱B組）103例，其中男性62例，女性41例，發(fā)病年齡28～79（52.02±15.66）歲；胃潰瘍急性炎癥活動性+++組（以下簡稱C組）62例，其中男性30例，女性32例，發(fā)病年齡21～69（51.99±16.85）歲。三組的性別、年齡等差異無顯著性，具有可比性。

1.1.2納入標(biāo)準(zhǔn)胃竇潰瘍、胃角潰瘍并行病理活檢的患者；年齡20～80歲的患者，性別、民族不限；禁食超過6小時(shí)；知情同意的患者。

1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn)胃鏡檢查有禁忌癥的患者；合并上消化道出血的患者；年齡20歲以下或80歲以上的患者；體重低于40 kg或高于90 kg的患者；妊娠或哺乳期婦女；肝硬化失代償期食道胃底靜脈曲張、甲狀腺疾病、肥胖癥等或既往有上述與內(nèi)分泌、代謝有關(guān)疾病的患者；合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者；病情危重，意識模糊，不能配合完成實(shí)驗(yàn)者。

1.2研究方法

1.2.1潰瘍炎癥病理分級［4］A組為胃潰瘍病理活檢急性炎癥活動性+，B組為胃潰瘍病理活檢急性炎癥活動性++，C組為胃潰瘍病理活檢急性炎癥活動性+++。

1.2.2舌象采集

1.2.2.1采集方法胃鏡檢查及活檢后觀察對象取正坐位。用道生四診儀（上海道生醫(yī)療科技有限公司，型號DS01-A）采集舌象，采集的舌象圖片由內(nèi)置數(shù)據(jù)處理工作站自動分析。

1.2.2.2舌象參數(shù)舌象參數(shù)主要包括厚薄指數(shù)、腐膩指數(shù)、剝苔指數(shù)。厚薄指數(shù)是根據(jù)舌苔區(qū)域內(nèi)白色象素與標(biāo)準(zhǔn)舌苔樣本按100為基準(zhǔn)的對照值，值大即偏厚，反之為薄。腐膩指數(shù)是通過計(jì)算出待測舌苔的紋理特征向量，求該特征向量與各個標(biāo)準(zhǔn)腐膩樣本特征向量之間的距離，然后根據(jù)實(shí)際設(shè)定膩苔矢量閾值判讀每個像素，得出判為膩苔像素點(diǎn)占舌苔面積的比例大小。剝苔指數(shù)：經(jīng)分割的舌圖像中無苔域像素點(diǎn)個數(shù)與整個舌面積的比值，系數(shù)越大剝苔越明顯。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將全部數(shù)據(jù)輸入電腦，采用Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)管理，雙遍錄入與核對。統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS 18.0，采用方差分析比較不同組間舌象參數(shù)的變化。

2　結(jié)果

隨著胃潰瘍患者急性炎癥活動性加重，患者舌象的厚薄指數(shù)、腐膩指數(shù)、剝苔指數(shù)逐漸升高，其中厚薄指數(shù)和腐膩指數(shù)組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。象反映了胃潰瘍患者不同的炎性反應(yīng)，說明了中醫(yī)整體觀念指導(dǎo)下的舌診可以反映胃潰瘍患者機(jī)體臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)、陰陽的變化，通過舌象的客觀化，可以發(fā)現(xiàn)胃潰瘍患者炎性變化引起舌象變化的規(guī)律，為評估胃潰瘍患者炎性反應(yīng)的發(fā)展趨勢、預(yù)后提供了簡便的方法。

表1　三組舌象參數(shù)采集結(jié)果（±s）

表1　三組舌象參數(shù)采集結(jié)果（±s）

注：與A組比較，①P＜0.05；與A、B兩組比較，②P＜0.05

組別n厚薄指數(shù)腐膩指數(shù)剝苔指數(shù)A組85 166.18±14.20 11.67±1.98 6.49±1.39 B組103 188.20±15.47①14.01±2.26①6.51±1.53 C組62 199.48±15.59②16.24±2.92②7.25±1.42②

3　討論

中醫(yī)理論認(rèn)為“舌苔乃胃氣所熏蒸”，舌苔是由胃氣蒸化谷氣上承于舌面而成，因此臟腑氣血的虛實(shí)，津液的盈虧，病邪的深淺，均在舌苔上有所表現(xiàn)。研究者觀察到消化性潰瘍病的患者多見黃苔，尤在活動期黃苔出現(xiàn)的比例較高，在向愈合期和瘢痕期發(fā)展的過程中黃苔的比例有所下降，白苔的比例升高［5］。但對同一種疾病觀察得到的結(jié)果各異，主要考慮為地域、季節(jié)因素對舌象的影響，亦不排除肉眼觀察產(chǎn)生的偏倚［6-7］。多數(shù)研究提示隨著潰瘍炎癥反應(yīng)的加重，苔色逐漸由白苔向黃苔過渡。這說明消化性潰瘍急性炎癥反應(yīng)抑制了脾胃功能而致濕濁內(nèi)困，脾失健運(yùn)，漸至脾胃蘊(yùn)熱，但目前舌象的研究多以主觀觀察判斷為主，缺乏客觀的中醫(yī)舌象數(shù)據(jù)支持。

本研究按照規(guī)范的試驗(yàn)設(shè)計(jì)運(yùn)用道生四診儀采集并分析胃潰瘍患者不同炎癥病理分級患者的客觀舌象，得出患者舌象的厚薄指數(shù)、腐膩指數(shù)、剝苔指數(shù)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)不同炎癥分組舌象的變化特點(diǎn)發(fā)現(xiàn)，除患者剝苔指數(shù)變化不明顯外，胃潰瘍患者厚薄指數(shù)、腐膩指數(shù)隨患者炎癥反應(yīng)的加重均有升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

中醫(yī)理論認(rèn)為：舌苔是胃氣、胃陰上蒸于舌面而生成，薄苔提示胃有生發(fā)之氣；厚苔是由胃氣夾濕濁蘊(yùn)熱邪氣熏蒸所致。《辨舌指南》云“苔垢薄者，形氣不足；苔垢厚者，病氣有余”［8］，舌苔的厚薄變化反映邪正的盛衰。辨舌苔厚薄可測邪氣的深淺，《辨舌指南》曰“薄苔者，表邪初見；厚苔者，里滯已深”。舌苔由薄變厚，由白變黃，提示邪氣漸盛，為病進(jìn)；舌苔由厚漸化，由黃變白，舌上復(fù)生薄白新苔，提示正氣勝邪，為病退的征象。舌苔腐膩主濕濁、痰飲、食積，多由食積或是脾虛濕困，阻滯氣機(jī)；或痰濁、寒濕內(nèi)阻，陽氣被遏；或時(shí)邪夾濕自里而發(fā)；或脾胃濕濁之邪上泛。剝苔一般主胃氣匱乏，胃陰枯涸或氣血兩虛。觀察舌苔有無、消長及剝落變化，不僅能測知胃氣、胃陰的存亡，亦可反映邪正的盛衰，判斷疾病的預(yù)后。潰瘍患者脾胃氣機(jī)阻滯，氣血生化乏源，解剖結(jié)構(gòu)改變，以致濕濁內(nèi)蘊(yùn)，陽氣被遏，甚則郁而化熱，而表現(xiàn)為舌苔腐膩。

本研究初步應(yīng)用客觀化的舌

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（2016-08-31收稿/編輯湯敏華）

R241.25；R573.1

A

1003-0719（2016）05-0015-02