于建忠瞿聯(lián)霞海安縣中醫(yī)院226600江蘇南通市海安縣寧海中路55號(hào)

加用化痰通絡(luò)法治療甲狀腺相關(guān)性眼病臨床觀察

于建忠瞿聯(lián)霞海安縣中醫(yī)院226600江蘇南通市海安縣寧海中路55號(hào)

目的：觀察加用化痰通絡(luò)法治療甲狀腺相關(guān)性眼病的療效。方法：34例甲狀腺相關(guān)性眼病隨機(jī)分為兩組各17例，對(duì)照組給予一般治療和對(duì)癥處理，同時(shí)予口服強(qiáng)的松；中藥組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予化痰通絡(luò)法治療。結(jié)果：治療后兩組突眼度、臨床活動(dòng)度評(píng)分下降明顯，且中藥組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。兩組治療后在臨床癥狀（眼部脹痛、流淚、復(fù)視、異物感）上有明顯改善。結(jié)論：加用化痰通絡(luò)中藥治療甲狀腺相關(guān)性眼病臨床療效顯著。

甲狀腺相關(guān)性眼??；化痰通絡(luò)法；中西醫(yī)結(jié)合療法

甲狀腺相關(guān)性眼?。═AO）是一種以突眼為重要體征的器官特異性、自身免疫性、炎性眼部異常疾病，與多種甲狀腺疾病相關(guān)，在Graves病患者中多見，具體發(fā)病機(jī)制尚不明確。甲狀腺相關(guān)性眼病常見于甲狀腺功能亢進(jìn)患者，但其發(fā)展進(jìn)程以及嚴(yán)重程度與患者的甲狀腺功能不呈正相關(guān)，臨床上西醫(yī)主要采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑治療，存在療效不確切，副作用大等不良因素。我院采用中西醫(yī)結(jié)合治療甲狀腺相關(guān)性眼病取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料本組資料來源于2012年1月～2015年12月在我院內(nèi)分泌科?？崎T診治療的34例（52眼）甲狀腺相關(guān)性眼病患者。其中男性15例（22眼），女性19例（30眼），甲狀腺病史最短3月，最長12年。將所有病患隨機(jī)分為兩組各17例。中藥組男8例（12眼），女9例（14眼），年齡28～68（44.8±5.6）歲，甲狀腺功能亢進(jìn)病程0.25～12（4.3±1.5）年，甲狀腺相關(guān)眼病病程16～38（28.4±5.8）天；對(duì)照組男7例（10眼），女10例（16眼），年齡30～66（44.0±6.2）歲，甲狀腺功能亢進(jìn)病程0.5～11（4.2±1.9）年，甲狀腺相關(guān)眼病病程12～62（28.3±5.2）天。兩組一般資料比較差異無顯著意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)眼球突出，CT或MRI檢查表現(xiàn)為眼外肌增粗，符合甲狀腺相關(guān)性眼?。?］改變，并除外近視或其他疾病眶內(nèi)占位性病變。所有患者均訴有不同程度的眼部脹痛、異物感、流淚，部分患者表現(xiàn)為復(fù)視。根據(jù)EUGOGO病情嚴(yán)重度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［1］，此次選取符合臨床中-重度標(biāo)準(zhǔn)病例納入觀察范疇。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①對(duì)中藥不能耐受患者；②合并有嚴(yán)重的消化系統(tǒng)疾病患者；③醫(yī)從性欠佳，不能配合完成治療的患者。

2　治療方法

2.1對(duì)照組①予以改善生活習(xí)慣、環(huán)境如戒煙、避免強(qiáng)光刺激，甲亢者予以低碘飲食等一般治療。對(duì)突眼嚴(yán)重的患者夜間可涂金霉素眼藥膏（南京白敬宇制藥有限公司，每支2 g，批號(hào)130312）以保護(hù)角膜。②對(duì)臨床表現(xiàn)為疼痛、流淚等不適感較明顯的患者，必要時(shí)予以妥布霉素地塞米松眼液（比利時(shí)愛爾康公司，每支5 ml，批號(hào)13B21M）滴眼。③予以口服強(qiáng)的松（天津太平洋制藥有限公司，每片5 mg，批號(hào)1203222）60 mg，每日1次，頓服。4周后逐漸減量，每4周減量10 mg/天，總療程6個(gè)月。出現(xiàn)其他合并癥者予以對(duì)癥處理。2.2中藥組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用化痰散結(jié)、消瘀通絡(luò)中藥治療，基本方：浙貝母30 g，炙僵蠶10 g，川芎10 g，葛根15 g，丹參30 g，紅花10 g，莪術(shù)10 g，全蝎3 g，王不留行10 g，夏枯草15 g，白花蛇舌草30 g。1劑/日，水煎300m l，分早晚兩頓服用。隨癥加減：風(fēng)熱較甚者加桑葉、菊花、生山梔、銀花、連翹等；突眼明顯者加蜈蚣；抗體升高明顯者加絞股藍(lán)、雷公藤等。

3　療效觀察

3.1觀察指標(biāo)與評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)分別于治療前、治療6個(gè)月后觀察患者的突眼度和復(fù)視、流淚、異物感等臨床癥狀。突眼度使用眼球突出計(jì)（YZ9，蘇州六六視覺科技股份有限公司生產(chǎn)）測量。眼病的活動(dòng)性程度判斷依據(jù)Mourits等［2］提出的臨床活動(dòng)度評(píng)分（clinical activity score，CAS）評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，包括以下內(nèi)容：①疼痛，眼球或球后的壓迫感。②眼球上下側(cè)方注視時(shí)疼痛。③眼瞼充血。④結(jié)膜充血。⑤球結(jié)膜水腫。⑥淚阜水腫。⑦眼瞼水腫。⑧最近1～3個(gè)月內(nèi)突眼度增加2mm或以上。⑨最近1～3個(gè)月內(nèi)視力下降。⑩1～3個(gè)月內(nèi)眼球運(yùn)動(dòng)在任何一個(gè)方向上的幅度下降≥5°。每點(diǎn)1分，累計(jì)相加共10分，評(píng)分越高代表活動(dòng)性越高。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。同組治療前后比較采用配對(duì)資料t檢驗(yàn)；組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異顯著。

3.3結(jié)果

3.3.1治療前后患者突眼度及CAS評(píng)分比較見表1。治療后兩組患者的突眼度及CAS評(píng)分與治療前比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明常規(guī)情況下，糖皮質(zhì)激素及對(duì)癥治療有效。同時(shí)中藥組治療后較對(duì)照組均有顯著性差異（P＜0.01），提示對(duì)于突眼度及CAS評(píng)分的改善，中藥組療效要明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3.3.2治療前后患者眼部脹痛、復(fù)視、流淚、異物感等臨床癥狀比較

見表2。對(duì)于患者的臨床癥狀，治療后兩組均能有效改善。

4　討論

甲狀腺相關(guān)性眼病是成年人最常見的眼眶病之一，約占20%左右，屬于自身免疫性疾病，多數(shù)眼球突出嚴(yán)重患者合并有嚴(yán)重的暴露性角膜炎，部分患者的視神經(jīng)功能受到嚴(yán)重?fù)p害，臨床治療效果不佳。西醫(yī)學(xué)過去對(duì)此病命名較多，比較常見的如甲狀腺眼病、甲狀腺毒性眼病、浸潤性突眼和惡性突眼等。1835年Graves對(duì)毒性甲狀腺腫的臨床表現(xiàn)進(jìn)行了闡述，因此目前臨床上多將眼征合并有甲亢者稱之為Graves眼病。中醫(yī)學(xué)對(duì)其認(rèn)識(shí)較早，《目經(jīng)大成》曰“此癥項(xiàng)強(qiáng)，面赤燥，目如火，脹于瞼間，不能開閉，若野廟兇神，與花缸變魚之目，凸而定凝，故曰魚睛不夜。乃陽邪亢害，風(fēng)熱壅阻，下竅不通，上竅亦塞”，《世醫(yī)得效方》曰“輪硬而不能轉(zhuǎn)側(cè)，此為鶻眼凝睛”，又稱“神目自脹”“腫脹如杯”“狀如魚胞”等，現(xiàn)代醫(yī)家均統(tǒng)稱為“鶻眼凝睛”，屬“癭病”繼發(fā)病范疇。醫(yī)家多認(rèn)為本病是由于臟腑積熱或風(fēng)熱蘊(yùn)結(jié)所致，部分醫(yī)家使用針?biāo)幗Y(jié)合療效頗佳。如陳如泉［3］認(rèn)為本病因?yàn)楦位鹜?，?dǎo)致氣滯血瘀，痰濕瘀壅滯肝經(jīng)、結(jié)于目窠而成，治療以清肝瀉火、疏肝明目等。邱志濟(jì)等［4］總結(jié)朱良春教授經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為氣郁諸病，多以肺氣不暢致肝郁不達(dá)者，必先舒肺、補(bǔ)肺。王影等［5］則認(rèn)為病因在火在瘀，以清熱瀉火、散瘀通絡(luò)為治則，使用針刺聯(lián)合刺血療法治療取得較好療效。《諸病源候論·癭候》謂“飲沙水”易生癭病，筆者結(jié)合所在地區(qū)近江臨海，受飲食水土等諸多因素影響，易生痰濕，有形之邪易阻滯氣機(jī)，血行不暢，瘀阻脈絡(luò)，痰瘀搏結(jié)發(fā)而為病，故本文從痰瘀角度立論，治以化痰散結(jié)，消瘀通絡(luò)，取得較好療效。本方中浙貝母、僵蠶化痰散結(jié)；川芎、丹參、葛根、紅花、王不留行、全蝎、莪術(shù)共行祛瘀通絡(luò)、散結(jié)消腫之功；夏枯草辛能散結(jié)，苦寒能泄熱，配伍白花蛇舌草清熱瀉火、散結(jié)消腫。諸藥合用，融化痰散結(jié)、祛瘀消腫于一身，痰去濕自清，瘀除腫自消。

本研究結(jié)果表明，加用化痰通絡(luò)中藥治療甲狀腺相關(guān)性眼病臨床療效顯著，然而本研究例數(shù)過少，有待于今后進(jìn)一步觀察。

表1　兩組突眼度及CAS評(píng)分比較（x±s）

表2　兩組臨床癥狀比較（例）

［1］陸再英.內(nèi)科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：715.

［2］Mourits M P，Koomneef L，Wierslinga W M，etal.Clinical criteria for the assessment of disease activity in Graves，ophthalmopathy：A novel approach［J］.Br JOphthalmol，1989，73（8）：639-644.

［3］趙勇，徐文華，陳繼東，等.陳如泉從肝火論治甲狀腺相關(guān)眼病經(jīng)驗(yàn)［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2014，41（8）：1593-1595.

［4］邱志濟(jì)，邱江東，邱江峰.朱良春治療甲亢囊腫結(jié)節(jié)突眼的特色發(fā)揮——著名老中醫(yī)學(xué)家朱良春教授臨床經(jīng)驗(yàn)（56）［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2004，31（10）：809-810.

［5］王影，趙子德，柏梅，等.針刺聯(lián)合刺血療法治療中重度甲狀腺相關(guān)眼病3例［J］.中國中醫(yī)眼科雜志，2015，25（5）：371-373.

（2016-07-26收稿/編輯湯敏華）

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