要全保朱艷包興峰上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院分院200081上海市虹口區(qū)四川北路1878號(hào)

加用調(diào)節(jié)沖任法治療老年女性再發(fā)性尿路感染臨床觀察

要全保朱艷包興峰*
上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院分院200081上海市虹口區(qū)四川北路1878號(hào)

目的：觀察加用調(diào)節(jié)沖任法治療女性再發(fā)性尿路感染的療效。方法：108例患者隨機(jī)分為治療組和對照組，各54例，對照組選用敏感抗生素，治療組在敏感抗生素基礎(chǔ)上加用“女淋湯”治療，均以2周為1個(gè)療程，連用3個(gè)療程，隨訪5年。結(jié)果：治療組和對照組痊愈率分別為83.3%、31.5%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.01）；治療后血清雌二醇增加值分別為10.8±9.9 pg/m l、-0.3±0.27 pg/ml，組間比較差異顯著（P＜0.01）；對痊愈患者隨訪5年兩組復(fù)發(fā)率分別為20.0%和64.7%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論：加用調(diào)節(jié)沖任法治療女性再發(fā)性尿路感染痊愈率高，療效持久，可能與雌二醇水平升高有關(guān)。

老年女性；再發(fā)性尿路感染；雌二醇；調(diào)節(jié)沖任

再發(fā)性尿路感染（recurrent urinary tract infection，RU-TI）是反復(fù)發(fā)作的尿路感染，女性多發(fā)，老年女性尤其多發(fā)，發(fā)作期用敏感抗生素或低劑量抗生素持續(xù)治療，但因易產(chǎn)生耐藥性，復(fù)發(fā)率并未降低，且有明顯副作用［1］。近年來我們用調(diào)節(jié)沖任法結(jié)合敏感抗生素治療本病取得了較好的療效?，F(xiàn)將2008年以來治療及隨訪病例總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料全部病例均來自2008年3月～2011年4月本院中醫(yī)門診和婦科門診，共114例，單純隨機(jī)法分為治療組和對照組各57例，因失訪而脫落6例（治療組和對照組各3例），最后完成觀察和隨訪的108例。治療組54例，年齡65.89±16.53歲，病程2～23（6.31±7.46）年；對照組54例，年齡67.33±17.68歲，病程3～21（5.84±6.58）年。兩組病例年齡、病程均無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)［2-3］制定。①尿急、尿頻、尿痛、尿道灼熱感、排尿不暢等癥狀中的一種或數(shù)種，可伴有小腹脹、腰酸乏力等癥狀；②清潔中段尿（要求尿停留在膀胱中4～6 h以上）白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥10個(gè)/HP，檢出細(xì)菌或尿培養(yǎng)細(xì)菌計(jì)數(shù)≥105個(gè)/ml者，相隔兩天重復(fù)檢查結(jié)果相同；③每年尿路感染發(fā)作3次以上，病程2年以上。

1.3中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)勞淋［4］：尿頻、尿急，淋瀝不已，遇勞即發(fā)，腰酸膝軟，神疲乏力，舌質(zhì)淡或舌體瘦薄，舌苔膩濁或薄膩，脈虛無力或細(xì)數(shù)。辨證屬于肝腎虧虛，濕熱不盡。

1.4治療方法對照組初用可樂必妥0.5 g，口服，每天1次，3天后根據(jù)尿培養(yǎng)藥敏結(jié)果選用敏感口服抗生素。2周為1個(gè)療程，連服3個(gè)療程。生活調(diào)攝要注意勞逸適度，多飲水，飲食清淡，局部清潔衛(wèi)生等。

治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用“女淋湯”（知母15 g，黃柏15 g，當(dāng)歸12 g，仙茅9 g，淫羊藿9 g，穿心蓮12 g，黃連9 g）。每日1劑，水煎，2周為1個(gè)療程，連服3個(gè)療程。生活調(diào)攝應(yīng)充分休息，避免過勞，并多飲水，飲食清淡，注意局部清潔衛(wèi)生等。

1.5觀察指標(biāo)①癥狀：尿頻、尿急、尿痛、尿道灼熱感、排尿不暢或小腹脹、腰酸乏力；②尿檢：白細(xì)胞、細(xì)菌計(jì)數(shù)或細(xì)菌培養(yǎng)；③5年內(nèi)復(fù)發(fā)情況；④血清雌二醇（E2）含量。

1.6療效標(biāo)準(zhǔn)［5］痊愈：癥狀、體征完全消失，尿檢陰性，隨訪1年內(nèi)未復(fù)發(fā)者。有效：癥狀、體征明顯減輕，尿檢白細(xì)胞、細(xì)菌等明顯減少，或癥狀、體征基本消失，尿檢白細(xì)胞、細(xì)菌陰性，但隨訪1年內(nèi)復(fù)發(fā)，重復(fù)本治療仍然有效。無效：癥狀、體征無明顯減輕，尿檢白細(xì)胞、細(xì)菌無明顯減少。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較見表1。

2.2兩組血清E2水平比較見表2。

2.3隨訪結(jié)果對痊愈病例隨訪5年，結(jié)果見表3。

2.4不良反應(yīng)發(fā)生輕度腹瀉3例（治療組2例，對照組1例），食欲減退4例（治療組和對照組各2例），囑服藥前先吃白粥小半碗后緩解，未中斷臨床觀察，未做其他特殊處理。

表1　兩組臨床療效比較（例%）

表2　兩組血清E2水平變化（pg/m l，±s）

表2　兩組血清E2水平變化（pg/m l，±s）

注：與對照組治療后比較，①P＜0.05；與對照組增加值比較，②P＜0.01

組別n治療前治療后增加值治療組54 23.7±22.1 34.5±31.4①10.8±9.9②對照組54 24.1±22.8 23.8±22.9-0.3±0.27

表3　 5年隨訪結(jié)果（例%）

3　討論

尿路感染是女性最常見的細(xì)菌感染性疾病，發(fā)病率遠(yuǎn)高于男性，有統(tǒng)計(jì)兩者之比為10∶1，而老年女性尤其多發(fā)［6］，并且反復(fù)發(fā)作。據(jù)調(diào)查，老年女性再發(fā)性尿路感染發(fā)生率約為33%［7］，常反復(fù)發(fā)作，難以根治，這與老年女性雌激素水平降低有關(guān)［8］，但目前對以補(bǔ)充外源性雌激素治療尿路感染的療效及安全性尚有爭議，故難以推廣，需要找到調(diào)節(jié)內(nèi)源性雌激素水平的方法。中醫(yī)中藥注重內(nèi)在調(diào)節(jié)而不是直接外源性的補(bǔ)充，安全性相對較高，是很有前途的選擇。《諸病源候論·淋病諸候》曰：“諸淋者，由腎虛膀胱熱故也……腎虛則小便數(shù)，膀胱熱則水下澀。數(shù)而且澀，則淋瀝不宣，故謂之為淋?！保?］也就是說淋證發(fā)病與腎虛、熱邪兩個(gè)因素有關(guān)，老年女性再發(fā)性尿路感染者肝腎虧虛、沖任失調(diào)尤為突出，因此使得下焦膀胱氣化功能下降，易感受外來濕熱毒邪，并且受邪后無力驅(qū)除，使?jié)駸岫拘爸熬没y以盡除，一旦勞累則正氣進(jìn)一步虛弱，潛伏之邪乘機(jī)擴(kuò)散，極易使尿路感染復(fù)發(fā)?！蹲C治匯補(bǔ)·下竅門》云“勞淋，遇勞即發(fā)，痛引氣街，又名虛淋”，故肝腎虧虛是病之本，濕熱毒邪侵襲稽留是標(biāo)，我們曾用二仙湯合白頭翁湯治療本病取得滿意療效［10］。但畢竟老年女性肝腎虧虛，再加上濕熱積于下焦膀胱，反復(fù)發(fā)作，重傷正氣，故在既往研究基礎(chǔ)上予調(diào)節(jié)沖任，配合充分休息來治療老年女性再發(fā)性尿路感染，并長期隨訪達(dá)5年，觀察其痊愈情況、遠(yuǎn)期的復(fù)發(fā)率及血清雌二醇水平變化，以評價(jià)其對于本病的遠(yuǎn)期的持久療效?！芭軠庇啥蓽訙p而成，原方中知母、黃柏滋陰降火為君，當(dāng)歸活血補(bǔ)肝為臣，巴戟天、仙茅、淫羊藿溫補(bǔ)腎陽，引火歸元，為佐使，全方具有補(bǔ)陰溫陽，退虛火，活血補(bǔ)肝，從而調(diào)節(jié)沖任的功效。原主要用于治療女性更年期沖任失調(diào)，肝腎虧虛，陰虛于下，陽擾于上之證，我們在原方基礎(chǔ)上，去除巴戟天以減少溫?zé)嶂裕黾恿它S連、穿心蓮以加強(qiáng)清利濕熱，瀉火通淋的藥力。在服藥的同時(shí)，生活調(diào)攝應(yīng)充分休息，以維護(hù)氣血平和，從而足以抵御熱毒邪氣，不至于邪乘正氣的虧而擴(kuò)散致病，這是提高臨床療效的重要保障。本研究結(jié)果顯示治療組和對照組痊愈率分別為83.3%、31.5%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.01）；治療后血清雌二醇增加值分別為10.8±9.9、-0.3±0.27，組間比較差異顯著（P＜0.01）；隨訪顯示5年內(nèi)痊愈患者中復(fù)發(fā)率分別為20.0%和64.7%，兩組比較有顯著差異（P＜0.01）。中醫(yī)調(diào)節(jié)沖任法結(jié)合敏感抗生素治療老年女性再發(fā)性尿路感染痊愈率高，療效持久，可能與雌二醇水平升高有關(guān)。研究結(jié)果顯示加用中醫(yī)調(diào)節(jié)沖任法治療老年女性再發(fā)性尿路感染療效好，復(fù)發(fā)率低，不良反應(yīng)少，適宜在臨床上推廣。

（致謝：本文承蒙彭培初教授審閱，謹(jǐn)此致謝）

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（2016-09-14收稿/編輯湯敏華）

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1003-0719（2016）05-0026-03

，副主任醫(yī)師；E-mail：bxfxs@hotmail.com