李凱風(fēng)廣西民族醫(yī)藥研究院530001南寧市明秀東路234號

·民族醫(yī)藥·

壯醫(yī)臨床體質(zhì)辨識初探

李凱風(fēng)廣西民族醫(yī)藥研究院530001南寧市明秀東路234號

體質(zhì)是指以先天稟賦和后天獲得為基礎(chǔ)，在個人的生命過程中逐漸形成的，綜合的、相對穩(wěn)定的，包括了形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面在內(nèi)的固有特質(zhì)。體質(zhì)辨識是指以人的體質(zhì)為出發(fā)點，從體質(zhì)狀態(tài)及體質(zhì)分類的不同特性，針對性的把握其健康與疾病的整體要素與個體差異，“因人制宜”地制定防治原則，選擇相應(yīng)的治療、預(yù)防、養(yǎng)生方法。本文從壯醫(yī)基本理論體系入手，因人、因地制宜，重視人的先天因素以及在不同環(huán)境的體質(zhì)狀態(tài)，權(quán)衡干預(yù)措施，提出壯醫(yī)特色臨床體質(zhì)辨識，為“治未病”提供新的方法與評估體系。

1　壯醫(yī)體質(zhì)辨識的理論基礎(chǔ)

1.1壯醫(yī)陰陽為本學(xué)說壯醫(yī)認為，萬物皆可分陰陽，萬變皆由陰陽起，此即陰陽為本。壯族人民居住于亞熱帶地區(qū)，年平均氣溫較高，氣候四季分明。隨著日月穿梭，寒暑消長，壯族先民在兩千多年前就產(chǎn)生了陰陽的概念，加之與中原漢族文化的交流和相互影響，陰陽的概念在各個領(lǐng)域也就得到了更為廣泛的應(yīng)用，也自然而然地成為了壯醫(yī)解釋大自然和人體生理病理之間種種復(fù)雜關(guān)系的說理工具。明代林富、黃佐編纂的《廣西通志·卷十七》記載壯族民間“篤信陰陽”。老壯醫(yī)羅家安在其所著的《痧癥針方圖解》中，就以陰盛陽衰、陽盛陰衰、陰盛陽盛對各種病癥進行分類，作為辨證的總綱。壯醫(yī)認為自然界的種種變化，都無非是陰陽對立、陰陽互根、陰陽消長、陰陽平衡、陰陽轉(zhuǎn)化的反映和結(jié)果。其中陰盛陽盛的說法相對中醫(yī)的陰陽學(xué)說來說較為特殊，這是由于壯族地區(qū)特殊的地理環(huán)境而形成的，因為壯族地區(qū)地處亞熱帶，常年氣溫偏高，是謂陽盛；同時，壯族地區(qū)也經(jīng)常下雨，雨量充沛，是謂陰盛［1］。

1.2壯醫(yī)三氣同步學(xué)說及三道兩路理論壯醫(yī)三氣同步理論認為，人由天地二氣而化生，人的生、長、老、亡都受天地之氣涵養(yǎng)和制約，人氣與天地之氣緊密相連，息息相通；人體又是個小天地，上部為天，下部為地，中部為人，三部之氣同步運行，制約化生；天氣主降，地氣主升，人氣主和。升降適宜，中和涵養(yǎng)，則氣血調(diào)和，陰陽平衡，人體健康無病。三氣同步又是通過人體內(nèi)的三道（谷道、水道、氣道）兩路（龍路、火路）的協(xié)調(diào)作用來實現(xiàn)的?！肮鹊馈敝甘车篮臀改c道，是五谷進入人體得以消化吸收之通道；“水道”指人體水液進出的通道，水道的主要功能是排出汗、尿，其調(diào)節(jié)樞紐為腎和膀胱；“氣道”是人體之氣與大自然之氣相互交換的通道，進出于口鼻，其交換樞紐的臟腑為肺。三道暢通，調(diào)節(jié)有度，人體之氣就能與天地之氣保持同步協(xié)調(diào)平衡而處于健康狀態(tài)?！褒埪贰笔侵秆旱耐ǖ?，其功能主要是為內(nèi)臟骨肉輸送營養(yǎng)。龍路遍布全身，循環(huán)往來，其中樞在心臟?！盎鹇贰痹谌梭w內(nèi)為傳感之道，也即現(xiàn)代語言的“信息通道”，中樞在巧塢（大腦）。龍路、火路遍布全身，使正常人體能在極短的時間內(nèi)，感受外界的各種信息和刺激，并經(jīng)中樞“巧塢”的處理，迅速作出調(diào)節(jié)與反應(yīng)，以此來適應(yīng)外界的各種變化，實現(xiàn)三氣同步的生理平衡［2］。

總之，陰陽為本與三氣同步學(xué)說是壯醫(yī)天人相應(yīng)自然觀，三道兩路是壯醫(yī)的生理病理觀。三道兩路阻塞或調(diào)節(jié)失度，則三氣不能同步，臟腑陰陽功能失司，就會導(dǎo)致疾病的發(fā)生。因此，谷道、氣道、水道、龍路和火路的通調(diào)暢達不僅是人體健康的基石，也是壯醫(yī)體質(zhì)辨識分類的理論依據(jù)。

2　壯醫(yī)體質(zhì)分類

2.1體質(zhì)分類的依據(jù)與意義人的體質(zhì)特點是受多種因素影響的，在人類內(nèi)部，因稟賦、性別、年齡、民族、種族等不同而表現(xiàn)出不同的特點，而在人和外部環(huán)境的關(guān)系上，如地區(qū)、氣候、水質(zhì)、土壤、陽光、空氣等自然因素，以及社會制度、勞動條件、階級地位等社會因素，凡此互相交織，也不斷影響著人體。包括中醫(yī)學(xué)在內(nèi)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)很早就意識到了疾病的發(fā)生和發(fā)展，是以人體體質(zhì)的特殊性為主要依據(jù)的，體質(zhì)強弱決定著外邪的感受與否，具體的體質(zhì)特征又決定著疾病的發(fā)病類型［3］。因此，歸納總結(jié)出壯醫(yī)對于各種人群的體質(zhì)特征，運用于臨床辨證辨病上，對探求病因、分析病機、判斷病變性質(zhì)與發(fā)展趨向以及治療用藥都具有十分重要的意義。

2.2壯醫(yī)體質(zhì)辨識分類標準《素問·異法方宜論》記載“南方者，天地所長養(yǎng)，陽之所盛處也，其地下，水土弱，霧露之所聚也，其民嗜酸而食胕。故其民皆致理而赤色，其病攣痹，其治宜微針。故九針者，亦從南方來?！闭\然，這里的南方不一定特指壯族地區(qū)，但從地理位置及歷史文獻記載南方包括廣西在內(nèi)的情況看，應(yīng)當包括壯族地區(qū)在內(nèi)［4］。筆者根據(jù)壯醫(yī)基本理論和中醫(yī)相關(guān)學(xué)說，結(jié)合壯族地區(qū)環(huán)境特點以及臨床體質(zhì)調(diào)查，本著執(zhí)簡駕繁、符合實用的精神，提出以下6種壯醫(yī)臨床體質(zhì)的分類設(shè)計（見表1），供臨床參考。

2.3壯族人群體質(zhì)特點從上表可以看出，因為壯族人群主要聚居于桂、滇、黔三省，這里氣候炎熱，山地多，雨量足，偏頗體質(zhì)類型以熱、濕為特點，即火路質(zhì)和谷道質(zhì)為多。既往的調(diào)查也表明，壯族地區(qū)以陽盛體征為特點的人群居多，其次為陰盛體征（濕型體質(zhì)）的人群等［5］。

同時，壯族地區(qū)的飲食習(xí)慣也是影響體質(zhì)類型的一個重要因素，壯族群眾喜食厚膩之品，平素也好喝酒，濕熱之品加上天氣炎熱，使人體陽氣發(fā)越于外，容易形成濕熱偏盛的體質(zhì)特點。從相關(guān)調(diào)查分析來看，火型體質(zhì)（火路質(zhì)）占的比例較大，而寒型體質(zhì)（龍路質(zhì)）人群占的比例較小，也說明了此點［5］。

表1　壯醫(yī)臨床體質(zhì)辨識表

3　小結(jié)

值得指出的是，臨床所見體質(zhì)往往不是單一類型的體質(zhì)，而是交錯夾雜，又可相互轉(zhuǎn)化；另外，上述6種體質(zhì)分型除同步質(zhì)外，其他5種雖為體質(zhì)分型，但又多為病理表現(xiàn)或結(jié)果，或有潛在的病理變化，因此又是“治未病”所采取預(yù)防或治療措施以防止疾病發(fā)生、發(fā)展的重要依據(jù)，在臨床應(yīng)用中應(yīng)引起重視。

總之，中醫(yī)學(xué)以及各民族醫(yī)學(xué)都有對體質(zhì)的論述，壯醫(yī)學(xué)是壯族人民長期醫(yī)療實踐的經(jīng)驗總結(jié)，對于壯醫(yī)理論中有關(guān)體質(zhì)的論述和應(yīng)用還有待于發(fā)掘和總結(jié)。本文試圖對此作一初步總結(jié)，并借鑒中醫(yī)體質(zhì)學(xué)理論的經(jīng)驗，結(jié)合壯醫(yī)學(xué)理論特點，探討建立壯醫(yī)體質(zhì)辨識理論的可能性，使壯醫(yī)學(xué)和中醫(yī)學(xué)以及其他民族醫(yī)學(xué)有更廣泛的交流。

（致謝：本項目得到黃漢儒名老專家指導(dǎo)及其學(xué)術(shù)工作室資助，特此感謝?。?/p>

［1］王柏燦.壯醫(yī)“陰陽為本”、“三氣同步”的理論淵源［J］.中國民族醫(yī)藥雜志，2004（4）：42.

［2］黃漢儒.壯醫(yī)理論體系概述［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，1996，2（6）：3-5.

［3］王琦，盛增秀.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說［M］.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1982：13.

［4］黃漢儒，黃景賢，殷昭紅.壯族醫(yī)學(xué)史［M］.南寧：廣西科學(xué)技術(shù)出版社，1998：460.

［5］唐漢慶，勞傳君，林朝文，等.廣西百色市壯族群眾壯醫(yī)偏頗體質(zhì)類型分布調(diào)查研究［J］.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，34（1）：1-3.

（2016-07-20收稿/編輯劉強）

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