李 暢

彩色超聲在頸部結(jié)核性淋巴結(jié)與轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)患者中的診斷價值

李 暢

目的 探討彩色超聲在頸部結(jié)核性淋巴結(jié)與轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)患者診斷中的臨床價值。方法 選取2012年2月至2016年2月吉林省結(jié)核病醫(yī)院收治的110例頸部淋巴結(jié)腫大患者作為研究對象，根據(jù)病理診斷結(jié)果將其分為結(jié)核性淋巴結(jié)組（50例）與轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)組（60例）。兩組患者均行彩色超聲診斷儀檢查，比較兩組患者超聲聲像圖表現(xiàn)、血流超聲表現(xiàn)。結(jié)果 相較于結(jié)核性淋巴結(jié)組，轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)組的有回聲液化區(qū)與強回聲鈣化灶概率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)組患者無血流的發(fā)生率顯著低于結(jié)核性淋巴結(jié)組，RI值水平與中央+邊緣的發(fā)生率顯著高于結(jié)核性淋巴結(jié)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 彩色超聲對頸部結(jié)核性淋巴結(jié)與轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)具有較高的診斷價值，通過分析血流分布、內(nèi)部回聲與RI值等可以有效提示患者的病變狀態(tài)，為進一步制訂治療方案提供理論依據(jù)。

彩色超聲；頸部結(jié)核性淋巴結(jié)；轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)；診斷價值

頸部淋巴是指位于頦部、頦下三角、舌尖及口底等處的淋巴，該部位的主要病變特點為淋巴結(jié)腫大。結(jié)核性淋巴結(jié)與腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移均為頸部淋巴結(jié)腫大的主要誘因。但是，腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與結(jié)核性淋巴結(jié)的治療方案與預(yù)后效果存在顯著差異［1］。通常情況下，淋巴結(jié)相互融合，結(jié)核性淋巴結(jié)以相鄰軟組織水腫為主要特點，患者多伴有消瘦、低熱、盜汗等中毒癥狀；而轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)呈橢球形或球型，內(nèi)部未見正常皮髓質(zhì)，呈低回聲，若并發(fā)甲狀腺原發(fā)癌灶則較易將二者進行區(qū)分。臨床中發(fā)現(xiàn)，部分頸部結(jié)核性淋巴結(jié)與轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)無特異的超聲特點與臨床特點，所以易發(fā)生誤診、漏診等情況［2-3］。本研究就彩色超聲在頸部結(jié)核性淋巴結(jié)與轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)患者診斷中的臨床價值進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年2月至2016年2月我院收治的110例頸部淋巴結(jié)腫大患者作為研究對象，根據(jù)病理診斷結(jié)果將其分為結(jié)核性淋巴結(jié)組（50例）與轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)組（60例）。結(jié)核性淋巴結(jié)組患者中，男25例，女25例，年齡20～69歲，平均（46± 6）歲。轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)組患者中，男32例，女28例，年齡20～69歲，平均（45±5）歲；原發(fā)癌：鼻咽鱗狀細胞癌20例，甲狀腺癌20例，喉鱗狀細胞癌10例，肺鱗癌5例，肺腺癌3例，不明來源黏液癌2例。納入標準：①均經(jīng)穿刺病理與術(shù)后病理確診；②未見頸部軟組織水腫、結(jié)巴結(jié)互相融合、結(jié)核中毒癥狀。排除標準：①合并嚴重身體疾病與腦器質(zhì)性疾??；②精神疾?。虎鄄溉槠谂c妊娠期女性。所有患者均符合本院醫(yī)學(xué)倫理委員會相關(guān)要求，均簽署了知情同意書。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷方法 兩組患者均行彩色超聲診斷儀（產(chǎn)地：美國，型號：GE LOGIQS6，）檢查，探頭線陣頻率為7.6～12.0 mHz。操作方法：協(xié)助患者取仰臥位，觀察超聲聲像圖特點，區(qū)分有異常變化的淋巴結(jié)，并根據(jù)長軸最大切面分析淋巴結(jié)縱徑（L）與橫徑（S）比值。認真掃查淋巴結(jié)內(nèi)部狀態(tài)，包括液化、回聲、鈣化灶等。通過多普勒彩色超聲的血流成像系統(tǒng)，觀察異常淋巴結(jié)血流分布情況，并進行血流分型：①淋巴門型：淋巴門主干血管內(nèi)的血流信號呈樹枝樣散出；②中央型：血流信號主要見于淋巴結(jié)中央，經(jīng)多切面觀察未提示淋巴門部血流連接于血流信號；③邊緣型：淋巴結(jié)四周血流信號較多，經(jīng)多切面掃查發(fā)現(xiàn)淋巴內(nèi)部血流未與血流信號連接；④混合型：上述血流類型≥2種。血流阻力指數(shù)（RI）采用脈沖多普勒進行測量。

1.3觀察指標 比較兩組患者超聲聲像圖表現(xiàn)、血流超聲表現(xiàn)。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1聲像圖特點 ①結(jié)核性淋巴結(jié)組：髓質(zhì)薄、偏心或消失，皮質(zhì)呈向心變寬；有內(nèi)部主要回聲（高回聲、等回聲及低回聲）45例（90.0%），無主要回聲5例（10.0%）；有回聲液化區(qū)27例（54.0%），無回聲液化區(qū)23例（46.0%）；有強回聲鈣化灶26例（52.0%），無強回聲鈣化灶24例（48.0%）。②轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)組：皮質(zhì)分界不清，回聲降低；有內(nèi)部主要回聲54例（90.0%），無主要回聲6例（10.0%）；有回聲液化區(qū)15例（25.0%），無回聲液化區(qū)45例（75.0%）；有強回聲鈣化灶3例（5.0%），無強回聲鈣化灶57例（95.0%）。③L/S值：結(jié)核性淋巴結(jié)組患者L/S值為（2.2±0.6），轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)組患者L/S值為（2.1±1.1），兩組患者的L/S值差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。相較于結(jié)核性淋巴結(jié)組，轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)組的有回聲液化區(qū)與強回聲鈣化灶概率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t1=3.513，P＜0.05；t2=5.523，P＜0.05）。2.2 血流超聲表現(xiàn)比較 轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)組患者無血流的發(fā)生率顯著低于結(jié)核性淋巴結(jié)組，RI值水平與中央+邊緣的發(fā)生率顯著高于結(jié)核性淋巴結(jié)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；兩組患者在淋巴門血流、中央血流、邊緣血流、邊緣+淋巴門血流、中央+淋巴門方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。見表1。

表1　兩組患者血流超聲表現(xiàn)比較

3 討論

結(jié)核性淋巴結(jié)屬于臨床常見疾病，常于機體免疫力低下時發(fā)生。結(jié)核桿菌多經(jīng)齲齒、扁桃體侵入，大部分繼發(fā)于支氣管或肺結(jié)核病變。頸雙側(cè)或單側(cè)可見多個不同大小的腫大淋巴結(jié)，早期腫大淋巴結(jié)無痛、結(jié)硬、可推動，隨著病情進展，由于淋巴四周炎性反應(yīng)，可使其與四周組織、皮膚發(fā)生粘連，各淋巴結(jié)互相粘連，呈團塊狀或簇狀，并累及周圍淋巴結(jié)［4-6］。該病的主要病理變化為結(jié)節(jié)增生、炎性物質(zhì)滲出與干酪樣壞死，若病程較久可導(dǎo)致鈣化、纖維化。因此，彩色超聲觀察下，結(jié)核淋巴結(jié)的內(nèi)部回聲特點發(fā)生了巨大變化，可伴有鈣化、纖維化、液化及壞死等情況。有學(xué)者認為，結(jié)核性淋巴結(jié)超聲表現(xiàn)為鈣化、壞死、液化［7］。本研究結(jié)果顯示，結(jié)核性淋巴結(jié)組中液化27例、鈣化26例，這可能與病灶干酪樣壞死相關(guān)。

轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的內(nèi)皮質(zhì)回聲呈窄而低的變化，髓質(zhì)回聲加寬，后期可具備腫瘤浸潤的特點，使淋巴結(jié)皮、髓質(zhì)消失，形態(tài)改變，且在腫瘤血管形成的影響使腫瘤組織的營養(yǎng)供應(yīng)缺失，并發(fā)壞死、出血等變化，超聲提示為無回聲區(qū)［8-10］。本研究中，轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)組有15個液化、3個鈣化。同時，有文獻指出，轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)內(nèi)呈現(xiàn)壞死、液化狀態(tài)，其內(nèi)部鈣化灶主要與甲狀腺乳頭狀癌相關(guān)［11］。本研究發(fā)現(xiàn)，相較于結(jié)核性淋巴結(jié)組，轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)組的有回聲液化區(qū)與強回聲鈣化灶概率更低，此結(jié)果也進一步驗證了上述觀點。

有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，通常情況下，惡性淋巴結(jié)的L/S值在2以下，而良性在2及以上［12］。然而，本研究對結(jié)核性淋巴結(jié)組與轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)組的L/S值進行了比較，結(jié)果顯示兩組患者的L/S值差異無統(tǒng)計學(xué)意義。提示轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)與結(jié)核性淋巴結(jié)不能僅憑其形態(tài)進行區(qū)分，這與部分研究結(jié)果相符［13］。同時，由于早期腫瘤細胞侵及淋巴結(jié)組織時，往往淋巴結(jié)的結(jié)構(gòu)未見明顯破壞，可見淋巴門血流。雖然，結(jié)核對組織的破壞作用與腫瘤相類似，但結(jié)核性淋巴結(jié)發(fā)生干酪樣壞死與全部液化時無血流信號。本研究顯示，相較于結(jié)核性淋巴結(jié)組，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)組無血流的發(fā)生率更低，中央+邊緣的發(fā)生率高于結(jié)核性淋巴結(jié)組。提示觀察淋巴結(jié)的血流分布情況在轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)與結(jié)核性淋巴結(jié)中具有顯著的鑒別診斷價值。此外，由于轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)與結(jié)核性淋巴結(jié)的病理變化不同，致使其內(nèi)部結(jié)構(gòu)與血管走行也呈出多樣化改變。本研究中轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)組RI值高于結(jié)核性淋巴結(jié)組。這可能是由于轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)受腫瘤侵潤的影響，血管紊亂，組織結(jié)構(gòu)破壞，癌細胞阻塞了血管而導(dǎo)致RI值增高。而從結(jié)核性淋巴結(jié)來看，雖然其病理呈破壞性改變，但不會導(dǎo)致阻塞、狹窄，所以RI值仍在正常范圍內(nèi)［14］。

綜上所述，彩色超聲對頸部結(jié)核性淋巴結(jié)與轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)具有較高的診斷價值，通過分析血流分布、內(nèi)部回聲與RI值等可以有效提示患者的病變狀態(tài)，為進一步制訂治療方案提供理論依據(jù)。

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R445.1

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.10.075

吉林省結(jié)核病醫(yī)院，吉林長春 130500