張曉麗

血液檢驗(yàn)紅細(xì)胞參數(shù)在貧血患者中的鑒別診斷

張曉麗

目的 探討血液檢驗(yàn)紅細(xì)胞參數(shù)在貧血患者中的鑒別診斷價(jià)值。方法 隨機(jī)選取2015年3月至2016年3月沈陽市皇姑區(qū)中心醫(yī)院收治的貧血患者204例為研究對(duì)象，按照不同病因分為A組（缺鐵性貧血，n=118）、B組（地中海貧血，n=72）、C組（再生障礙性貧血，n=14）。以同期到本院體檢的健康人100例作為D組。分析所有受檢者血液中紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞體積分布寬度、紅細(xì)胞平均體積、紅細(xì)胞平均血紅蛋白量、血紅蛋白含量等紅細(xì)胞參數(shù)的變化。結(jié)果 A、B、C組患者紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白含量均明顯低于D組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與D組比較，A組患者紅細(xì)胞平均體積、紅細(xì)胞平均血紅蛋白量明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但紅細(xì)胞體積分布寬度明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；B組患者紅細(xì)胞平均體積、紅細(xì)胞平均血紅蛋白量明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但紅細(xì)胞體積分布寬度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；C組患者紅細(xì)胞平均體積明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但紅細(xì)胞平均血紅蛋白量、紅細(xì)胞體積分布寬度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 在貧血疾病的診斷中，血液檢驗(yàn)紅細(xì)胞參數(shù)能對(duì)不同類型的貧血進(jìn)行鑒別，值得深入研究與推廣。

貧血；鑒別診斷；血液檢驗(yàn)；紅細(xì)胞參數(shù)

目前，隨著人們生活方式及飲食習(xí)慣的不斷變化，貧血的發(fā)病率呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，嚴(yán)重影響著患者的生命質(zhì)量［1］。臨床上常見的貧血類型包括珠蛋白生成障礙性貧血、地中海貧血、缺鐵性貧血、巨幼紅細(xì)胞性貧血、溶血性貧血等，且不同貧血類型的發(fā)病機(jī)制不同［2］。提高貧血治療效果的關(guān)鍵是盡早診斷、盡早對(duì)癥治療。血液檢驗(yàn)紅細(xì)胞參數(shù)是臨床上最常用的檢查方法之一，在貧血的診斷與鑒別診斷中發(fā)揮著重要作用［3］。本研究就血液檢驗(yàn)紅細(xì)胞參數(shù)對(duì)貧血的鑒別診斷進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取2015年3月至2016年3月沈陽市皇姑區(qū)中心醫(yī)院收治的貧血患者204例為研究對(duì)象，均符合貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：女性血紅蛋白含量＜110 g/L，男性血紅蛋白含量＜120 g/L；臨床表現(xiàn)為不同程度的頭暈、乏力、心悸、皮膚蒼白、食欲不振等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并嚴(yán)重心、肝、腎等器官疾病的患者及不愿參與本研究者。204例患者按照不同病因分為A組（缺鐵性貧血）、B組（地中海貧血）、C組（再生障礙性貧血）。以同期到本院體檢的健康人100例作為D組。A組118例患者中，男62例，女56例，年齡16～65歲，平均（40±4）歲。B組72例患者中，男37例，女35例，年齡16～65歲，平均（40±4）歲。C組14例患者中，男8例，女6例，年齡16～66歲，平均（40±4）歲。D組100例受檢者中，男52例，女48例，年齡18～66歲，平均（40±4）歲。4組受檢者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有受檢者均知情同意并簽署了知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過。

1.2檢測(cè)方法 所有受檢者抽取空腹肘靜脈血3 ml，并置于統(tǒng)一血常規(guī)專用管內(nèi)儲(chǔ)存，混入抗凝劑，混合均勻。采用全自動(dòng)血液分析儀進(jìn)行血常規(guī)檢測(cè)，嚴(yán)格按照儀器使用說明書進(jìn)行操作。分別檢測(cè)受檢者血液中的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞體積分布寬度、紅細(xì)胞平均體積、紅細(xì)胞平均血紅蛋白量、血紅蛋白含量等紅細(xì)胞參數(shù)水平。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A、B、C組患者紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白含量均明顯低于D組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與D組比較，A組患者紅細(xì)胞平均體積、紅細(xì)胞平均血紅蛋白量明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但紅細(xì)胞體積分布寬度明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；B組患者紅細(xì)胞平均體積、紅細(xì)胞平均血紅蛋白量明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但紅細(xì)胞體積分布寬度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；C組患者紅細(xì)胞平均體積明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但紅細(xì)胞平均血紅蛋白量、紅細(xì)胞體積分布寬度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1　4組受檢者血液檢驗(yàn)紅細(xì)胞參數(shù)比較±s）

表1　4組受檢者血液檢驗(yàn)紅細(xì)胞參數(shù)比較±s）

注：與A組、B組、C組比較，aP＜0.05；與B組、C組、D組比較，bP＜0.05；與A組、B組、D組比較，cP＜0.05

組別 例數(shù) 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（×109）紅細(xì)胞體積分布寬度（%）紅細(xì)胞平均體積（fl）A組 118 3.2±0.4 22.0±2.1b72±7 B組 72 3.2±0.4 15.1±3.3 69±7 C組 14 2.9±0.5 14.6±3.5 96±4cD組 100 4.2±0.7a14.4±1.8 90±6組別 例數(shù) 紅細(xì)胞平均血紅蛋白量（pg） 血紅蛋白含量（g/L）A組 118 23.0±2.4 86±11 B組 72 21.2±2.8 96±12 C組 14 29.3±4.8 82±10 D組 100 30.1±2.5 126±14

3 討論

貧血主要是指受多種因素的影響，致使人體外周血紅細(xì)胞容量減少，從而引發(fā)一系列臨床癥狀［4］。目前，臨床尚未具體明確貧血的發(fā)病原因，可能與血紅蛋白、紅細(xì)胞酶、紅細(xì)胞基因等缺陷有關(guān)［5］。缺鐵性貧血、地中海貧血、再生障礙性貧血、出血性貧血等是臨床上常見的貧血類型，且不同貧血類型由不同原因造成，臨床應(yīng)進(jìn)行鑒別診斷［6］。

地中海貧血、缺鐵性貧血是發(fā)病率最高、最為常見的貧血類型，本研究中分別占57.8%、35.3%。地中海貧血患者若不及時(shí)進(jìn)行治療，或治療方法不當(dāng)，均會(huì)進(jìn)展為嚴(yán)重的進(jìn)行性溶血性貧血，增加臨床治療的難度。缺鐵性貧血是因人體內(nèi)缺乏足夠的鐵供應(yīng)，降低了機(jī)體血紅蛋白合成能力，從而產(chǎn)生小細(xì)胞低色素性貧血，會(huì)嚴(yán)重影響機(jī)體紅細(xì)胞的大小、體積、充盈度等［7］。世界衛(wèi)生組織調(diào)查發(fā)現(xiàn)，20%的成年女性、50%的兒童及40%的孕婦會(huì)發(fā)生缺鐵性貧血［8］。再生障礙性貧血是因血液細(xì)胞未能得到來自骨髓的足夠細(xì)胞補(bǔ)充而引發(fā)的一系列癥狀，白細(xì)胞、血紅蛋白、血小板減少的程度直接影響著再生障礙性貧血患者臨床表現(xiàn)的輕重。

患者發(fā)生貧血后，臨床上表現(xiàn)為呼吸困難、心悸氣短等癥狀，這是由于呼吸中樞低氧引發(fā)的。當(dāng)機(jī)體長(zhǎng)期處于貧血狀態(tài)時(shí)，會(huì)使患者出現(xiàn)心功能不全、心率改變等，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生命安全。此外，貧血還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)食欲不振、消化不良等消化系統(tǒng)障礙，部分女性患者甚至出現(xiàn)閉經(jīng)，給激素分泌帶來嚴(yán)重影響。因此，臨床上采取積極措施，加強(qiáng)對(duì)貧血的早期診斷，從而實(shí)施積極對(duì)癥治療，顯得至關(guān)重要。目前，臨床上診斷及鑒別貧血的常用方法是血液檢驗(yàn)［9］。常用的鑒別診斷依據(jù)為紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞體積分布寬度、紅細(xì)胞平均體積、紅細(xì)胞平均血紅蛋白量、血紅蛋白含量等。既往研究認(rèn)為，通過對(duì)患者血液中的紅細(xì)胞參數(shù)進(jìn)行檢測(cè)，有利于進(jìn)一步明確出現(xiàn)貧血的具體原因，且對(duì)貧血的臨床對(duì)癥治療有一定的幫助［10］。

本研究結(jié)果顯示，A、B、C組患者紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白含量均明顯低于D組，推測(cè)與健康人相比，貧血患者的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白含量較低。此外，A組患者紅細(xì)胞平均體積、紅細(xì)胞平均血紅蛋白量明顯下降，但紅細(xì)胞體積分布寬度明顯升高，與毛政康［11］的研究結(jié)果相似。B組患者紅細(xì)胞平均體積、紅細(xì)胞平均血紅蛋白量明顯下降，但紅細(xì)胞體積分布寬度無顯著差異，與Brown等［12］的研究結(jié)果相符。因此，缺鐵性貧血、地中海貧血患者的紅細(xì)胞平均體積及紅細(xì)胞平均血紅蛋白量均較低，但缺鐵性貧血患者的紅細(xì)胞體積分布寬度明顯高于地中海貧血患者，便于臨床進(jìn)行鑒別診斷。此外，再生障礙性貧血患者的紅細(xì)胞平均體積明顯升高，但紅細(xì)胞平均血紅蛋白量、紅細(xì)胞體積分布寬度無顯著差異，與于金華［13］的研究結(jié)果相似。上述研究結(jié)果提示，再生障礙性貧血患者的紅細(xì)胞平均體積較缺鐵性貧血、地中海貧血及健康人高，可以作為有效的鑒別診斷指標(biāo)。由此可見，不同貧血類型患者的血液檢測(cè)指標(biāo)存在一定的特異性，臨床上采用血液檢驗(yàn)紅細(xì)胞參數(shù)對(duì)不同類型的貧血進(jìn)行鑒別診斷具有較高的臨床價(jià)值。

綜上所述，在貧血的診斷中，血液檢驗(yàn)紅細(xì)胞參數(shù)能對(duì)不同類型的貧血進(jìn)行鑒別，值得深入研究與推廣。

［1］ 梁洪煥.血常規(guī)紅細(xì)胞參數(shù)檢驗(yàn)在地中海貧血和缺鐵性貧血鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值［J］.實(shí)用檢驗(yàn)醫(yī)師雜志，2015，7（4）:241-242.

［2］ 周廣政.探討血液檢驗(yàn)在貧血鑒別診斷中的臨床意義［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30（20）:3114-3115.

［3］ 李冰.血液檢驗(yàn)在貧血診斷與鑒別診斷中的價(jià)值分析［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（99）:18-19.

［4］ 游小毛，蔡芬.血液檢驗(yàn)在貧血鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（32）:41-42.

［5］ 許必倫.探究血液檢驗(yàn)在貧血診斷與鑒別診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（28）:113-116.

［6］ 張迎明.針對(duì)貧血患者開展血液檢驗(yàn)的臨床診斷鑒別價(jià)值分析［J］.中外醫(yī)療，2015，10（4）:175-176.

［7］ 張志超.臨床貧血鑒別診斷中血液檢驗(yàn)應(yīng)用價(jià)值［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（34）:69.

［8］ 李曉鳳.血液檢驗(yàn)在小兒貧血診斷與鑒別診斷中的價(jià)值分析［J］.心血管病防治知識(shí)（學(xué)術(shù)版），2015，10（12）:140-141.

［9］ 鄭妍.血液檢驗(yàn)在貧血診斷與鑒別診斷中的價(jià)值分析［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（6）:62-63.

［10］ 張瑜.血液檢驗(yàn)在貧血患者診斷中的作用分析［J］.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（18）:63-64.

［11］ 毛政康.血液網(wǎng)織紅細(xì)胞的多參數(shù)分析在貧血患者臨床鑒別診斷中的價(jià)值［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（25）:11-12.

［12］ Brown J， Theis L， Kerr L，et al.A hand-powered， portable，lowcost centrifuge for diagnosing anemia in low-resource settings［J］. American Journal of Tropical Medicine&Hygiene，2011，85（2）:327-332.

［13］ 于金華.血液檢驗(yàn)在貧血診斷與鑒別診斷中的價(jià)值分析［J］.中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（10）:28-29.

R556；R446.11

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.10.078

沈陽市皇姑區(qū)中心醫(yī)院，遼寧沈陽 110036