徐 艦

磁共振成像在診斷膝關(guān)節(jié)韌帶損傷患者中的臨床價(jià)值

徐 艦

目的 探討磁共振成像（MRI）在診斷膝關(guān)節(jié)韌帶損傷患者中的臨床價(jià)值。方法 選取2015年2月至2016年2月沈陽市紅十字會(huì)醫(yī)院收治的120例膝關(guān)節(jié)損傷患者（128個(gè)膝關(guān)節(jié)）作為研究對(duì)象，所有患者均采用德國Siemens 1.5T超導(dǎo)型磁共振成像儀進(jìn)行檢查，觀察韌帶損傷的MRI征象及準(zhǔn)確率。結(jié)果 將關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果作為判斷的金標(biāo)準(zhǔn)，MRI診斷MCL的準(zhǔn)確率為92.2%（83/90）；MRI診斷LCL損傷準(zhǔn)確率為85.7%（12/14）；MRI診斷ACL的準(zhǔn)確率為90.0%（9/10）；MRI診斷PCL損傷的準(zhǔn)確率為100.0%（14/14）；半月板損傷、關(guān)節(jié)積液MRI診斷結(jié)果與關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果符合率均為100.0%。結(jié)論 MRI多方位掃描序列成像在膝關(guān)節(jié)損傷的臨床診斷中具有重要價(jià)值，可有效觀察到病變組織學(xué)及病理學(xué)特點(diǎn)，能夠準(zhǔn)確對(duì)損傷程度進(jìn)行評(píng)估，且具有無創(chuàng)性。

膝關(guān)節(jié)損傷；核磁共振成像；關(guān)節(jié)鏡

膝關(guān)節(jié)是人體內(nèi)一個(gè)屈曲關(guān)節(jié)，結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，可承受強(qiáng)力杠桿作用，極易受損。膝關(guān)節(jié)損傷存在多種類型，主要為急性創(chuàng)傷性滑膜炎、骨質(zhì)受損、半月板受損、前后交叉韌帶撕裂等，其導(dǎo)致患者日常生活受到嚴(yán)重影響［1］。膝關(guān)節(jié)受到損患者在接受檢查時(shí)，往往采用X線、CT等影像學(xué)方式，但當(dāng)關(guān)節(jié)內(nèi)或關(guān)節(jié)周圍韌帶、軟骨遭受到損傷后，需行磁共振成像（MRI）檢查［2］。MRI可通過多個(gè)平面完成影像檢查，能獲得矢狀面、冠狀面的影像。本研究就MRI在診斷膝關(guān)節(jié)韌帶損傷患者中的臨床價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年2月至2016年2月我院收治的120例膝關(guān)節(jié)損傷患者（128個(gè)膝關(guān)節(jié)）作為研究對(duì)象，其中男75例，女45例，年齡16～74歲，平均（41±5）歲。在所選的128個(gè)膝關(guān)節(jié)中，左膝關(guān)節(jié)受損56個(gè)，右膝關(guān)節(jié)受損72個(gè)，雙側(cè)同時(shí)受損8例?；颊呔苓^外傷，主要臨床表現(xiàn)為患側(cè)膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)一定腫痛感、正常活動(dòng)受到一定限制性、關(guān)節(jié)發(fā)生絞索等。

1.2檢查方法 所有患者均采用德國Siemens 1.5T超導(dǎo)型磁共振成像儀進(jìn)行檢查。檢查時(shí)，患者取仰臥位，采用膝關(guān)節(jié)專用線圈緩慢輕度外旋患側(cè)膝關(guān)節(jié)，以沙袋予以局部固定，進(jìn)行矢、冠、軸多個(gè)方位掃描檢查。掃描主要參數(shù)為：T1WITR 450 ms，TE 18 ms；T2WI/SPIR序列：TR 4000 ms，TE 60 ms；PDW/SPIR序列：TR 3000 ms，TE 30 ms；層厚設(shè)定為3 mm，層間距設(shè)定為0.4 mm，矩陣為256×512，視野設(shè)定為190 mm，激勵(lì)次數(shù)為2～3次。

1.3內(nèi)側(cè)副韌帶（MCL）、外側(cè)副韌帶（LCL）損傷分級(jí)［3］經(jīng)MRI檢查分成3級(jí)，Ⅰ級(jí)：側(cè)副韌帶形態(tài)無變化，皮下平行與淺層側(cè)副韌帶間形成抑脂T2WI稍高信號(hào)影，顯示損傷處存在水腫癥狀及出血灶；Ⅱ級(jí)：側(cè)副韌帶上有的肌纖維存在撕裂癥狀，韌帶形成的高信號(hào)灶并無明顯規(guī)則性，其與周圍脂肪并無顯著界線；Ⅲ級(jí)：側(cè)副韌帶上有明顯撕裂、斷裂、出血現(xiàn)象，觀測(cè)到側(cè)副韌帶存在連續(xù)性中斷或顯著縮減，形態(tài)無顯著規(guī)整性，T1WI、抑脂T2WI上顯示出彌漫性高信號(hào)，無正常形態(tài)。

2 結(jié)果

2.1MRI表現(xiàn) 對(duì)選取的120例患者進(jìn)行MRI檢查，患者共有128個(gè)膝關(guān)節(jié)受損，其中側(cè)副韌帶出現(xiàn)損傷患者104條，LCL發(fā)生損傷14條，MCL發(fā)生損傷90條，具體損傷程度見表1。24個(gè)膝關(guān)節(jié)發(fā)生交叉韌帶損傷，前交叉韌帶（ACL）撕裂10條，后交叉韌帶（PCL）撕裂14條，見表2。在120例患者中，出現(xiàn)關(guān)節(jié)腔積液、積血98例，占81.7%；髕韌帶損傷6例，其中部分撕裂4條，完全撕裂2條，占5.0%；半月板損傷116例，占96.7%，其中內(nèi)側(cè)半月板損傷102例；脛骨髁間隆起處前交叉韌帶撕脫骨折24例，占20.0%，后交叉6例，占5.0%，脛骨平臺(tái)骨折22例，占18.3%；關(guān)節(jié)周圍軟組織存在挫傷36例，占30.0%。

表1　膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷程度分析（條）

表2　膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷程度分析（條）

2.2MRI、關(guān)節(jié)鏡結(jié)果比較 將關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果作為判斷的金標(biāo)準(zhǔn)，其中7例發(fā)生MCL的患者經(jīng)MRI檢查，其結(jié)果與關(guān)節(jié)鏡結(jié)果無相符性，MRI診斷MCL的準(zhǔn)確率為92.2%（83/90）；LCL損傷患者中2例的MRI結(jié)果與關(guān)節(jié)鏡結(jié)果無相符性，MRI診斷外側(cè)副韌帶損傷準(zhǔn)確率為85.7%（12/14）；ACL損傷患者中1例經(jīng)MRI檢測(cè)的結(jié)果與關(guān)節(jié)鏡無相符性，MRI診斷前交叉韌帶損傷的準(zhǔn)確率為90.0%（9/10）；PCL損傷患者中經(jīng)MRI檢測(cè)的結(jié)果與關(guān)節(jié)鏡均相符，MRI診斷后交叉韌帶損傷的準(zhǔn)確率為100.0%（14/14）；半月板損傷、關(guān)節(jié)積液MRI診斷結(jié)果與關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果符合率均為100.0%。

3 討論

隨著社會(huì)快速發(fā)展，人口老齡化趨勢(shì)加劇，因骨質(zhì)疏松癥、交通事故等導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)受損的發(fā)生率呈逐年遞增趨勢(shì)。因膝關(guān)節(jié)所承受力量較強(qiáng)，若患者遭受剪力作用，極易損傷膝關(guān)節(jié)，從而產(chǎn)生關(guān)節(jié)軟骨受損、韌帶受損等癥狀。膝關(guān)節(jié)受損極有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)局部疼痛、腫脹等病癥，周圍肌肉可能出現(xiàn)保護(hù)性痙攣，使患者無法正常生活工作。因此，對(duì)于膝關(guān)節(jié)受損應(yīng)盡早進(jìn)行診治［4］。

MRI在膝關(guān)節(jié)損傷的診斷中具有較為明顯優(yōu)勢(shì)，主要表現(xiàn)為：①M(fèi)RI可通過各種參數(shù)及機(jī)器脈沖順序，顯著提升圖像的顯像對(duì)比度，T1WI信號(hào)對(duì)于顯現(xiàn)關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)具有明顯促進(jìn)作用，T1WI、T2WI信號(hào)可顯示關(guān)節(jié)損傷程度；②可有效分辨患者骨挫傷、骨髓水腫、隱匿性骨折及肌肉、肌腱、軟組織骨折、半月板及韌帶撕裂情況，能夠直接顯示軟骨、肌肉、韌帶、半月板等組織結(jié)構(gòu)，且可明確反映韌帶損傷部位、形態(tài)及程度；③通過APIR抑制骨髓內(nèi)脂肪高信號(hào)，對(duì)于骨與骨髓病變存在有效診斷作用；④多方位成像，患者處于不移動(dòng)狀態(tài)時(shí)，對(duì)磁場(chǎng)合理調(diào)節(jié)能夠自由選擇對(duì)應(yīng)剖面，不同方位均可通過矢狀面、冠狀面、橫斷面、斜位完成斷層掃描，對(duì)于病灶部位可進(jìn)行有效的立體觀察，在其他成像技術(shù)無法接近或難以接近的位置均可獲得圖像資料；⑤MRI在檢查過程中具有無創(chuàng)性，安全性較高［5］。

MRI診斷韌帶損傷：韌帶未損傷時(shí)，MRI表現(xiàn)信號(hào)屬于低信號(hào)，當(dāng)韌帶受損后，其信號(hào)會(huì)出現(xiàn)一定變化，其中當(dāng)韌帶部分撕裂時(shí)，產(chǎn)生的信號(hào)為條狀高信號(hào)灶，其纖維素具有完整連續(xù)性；當(dāng)韌帶完全撕裂時(shí)，其信號(hào)出現(xiàn)T2WI斷段間隙，屬于高信號(hào)，信號(hào)較為混雜，因受損程度變化，其形態(tài)走向發(fā)生顯著變化或出現(xiàn)扭曲，外形明顯增粗。采用MRI對(duì)患者韌帶損傷進(jìn)行診斷，可判斷韌帶損傷部位與受損程度［6］。

MRI診斷骨質(zhì)變化：經(jīng)X線、CT檢查無法確定骨挫傷或骨小梁發(fā)生的細(xì)微斷裂時(shí)，經(jīng)MRI檢查可得到對(duì)比度及分辨率較高的圖像，此方法可敏感檢測(cè)到骨髓內(nèi)改變，對(duì)于患者膝關(guān)節(jié)損傷在早期發(fā)生骨髓組織異常病理改變及病變情況的準(zhǔn)確診斷具有明顯促進(jìn)作用。骨質(zhì)變化后，MRI檢查信號(hào)為骨髓內(nèi)和干骺段出現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)狀異常，T1WI為低信號(hào)，其邊界模糊，內(nèi)部產(chǎn)生小片狀高信號(hào)影，T2WI產(chǎn)生等高信號(hào)。STIR產(chǎn)生高信號(hào)，能夠觀察到輕微出血癥狀及水腫［7］。

MRI診斷半月板、關(guān)節(jié)腔積液：正常膝關(guān)節(jié)半月板經(jīng)MRI檢查顯示為低信號(hào)，形態(tài)顯像較清晰，當(dāng)半月板損傷時(shí)，由于滲液進(jìn)入撕裂位置，MRI各序列具有高或等信號(hào)，能夠觀察到半月板損傷實(shí)際范圍、形態(tài)與病變程度；關(guān)節(jié)腔積液經(jīng)MRI檢查T1WI顯示低信號(hào)，T2WI顯示高信號(hào)，能夠觀察到積液位置及量的動(dòng)態(tài)改變情況，有的患者還會(huì)觀察到積液出現(xiàn)的分層［8］。

MRI診斷MCL、LCL損傷：MRI可通過冠狀位、橫軸位圖像對(duì)MCL、LCL進(jìn)行良好顯現(xiàn)，得到最為理想的成像序列為脂肪抑制T2WI序列，經(jīng)冠狀位、橫軸位顯示MCL、LCL均呈現(xiàn)低信號(hào)。MCL由于具有一定薄弱性，易遭受損傷，而LCL受傷的概率較低，通常與外傷產(chǎn)生位置及遭受損傷方式存在一定關(guān)系，發(fā)生MCL撕裂的位置大部分集中于股骨側(cè)、脛骨側(cè)，通常關(guān)節(jié)平面發(fā)生撕裂概率較低。MCL損傷通常會(huì)合并出現(xiàn)關(guān)節(jié)囊、內(nèi)側(cè)半月板撕裂，Ⅲ級(jí)損傷往往出現(xiàn)前、后交叉韌帶及半月板損傷、骨挫傷等。LCL因與關(guān)節(jié)囊間存在胭肌腱和疏松組織，與半月板并無相連性，因此關(guān)節(jié)囊、外側(cè)半月板通常并無LCL損傷［9］。

MRI診斷ACL、PCL損傷：MRI可通過矢狀位圖像檢測(cè)到前后交叉韌帶情況，T1WI、T2WI序列均呈現(xiàn)低信號(hào)。ACL為最易損傷的一種韌帶，大部分出現(xiàn)于韌帶中段，且完全撕裂概率較高。對(duì)部分性ACL撕裂進(jìn)行診斷存在一定難度，因部分撕裂時(shí)ACL并無較大撕裂口，通常無松弛狀韌帶，ACL經(jīng)MRI檢查往往在韌帶內(nèi)的局灶處形成異常信號(hào)，具有較為正常的形態(tài)特點(diǎn)，有的纖維則為彎曲狀或?yàn)椴ɡ藸?。PCL與ACL相比，較為粗大，損傷概率明顯降低，股骨遠(yuǎn)端肌腱附著處及韌帶中段位置易發(fā)生PCL撕裂［10］。

綜上所述，MRI多方位掃描序列成像在膝關(guān)節(jié)損傷的臨床診斷中具有重要價(jià)值，可有效觀察到病變組織學(xué)及病理學(xué)特點(diǎn)，能夠準(zhǔn)確對(duì)損傷程度進(jìn)行評(píng)估，且具有無創(chuàng)性。

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R445.2；R684

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.10.074

沈陽市紅十字會(huì)醫(yī)院，遼寧沈陽 110013