王軍良

陜西省商洛市中心醫(yī)院麻醉科(商洛726000)

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穴位按摩防治腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者蘇醒期躁動(dòng)及其疼痛效果

王軍良

陜西省商洛市中心醫(yī)院麻醉科(商洛726000)

目的：探討并分析穴位按摩對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者蘇醒期躁動(dòng)及其疼痛的影響。方法：采用隨機(jī)數(shù)字表法將我院收治的120例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者分為A組(60例)和B組(60例)。對(duì)比分析兩組患者術(shù)后疼痛程度及其躁動(dòng)評(píng)分。結(jié)果：B組患者術(shù)后疼痛程度及其躁動(dòng)程度明顯輕于A組患者(P<0.05)。B組患者手術(shù)滿意度明顯高于A組患者(P<0.05)。結(jié)論：穴位按摩顯著減少/減輕腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者蘇醒期躁動(dòng)及其術(shù)后疼痛，對(duì)患者手術(shù)滿意度也有提高。

隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)在臨床醫(yī)療中應(yīng)用越來越廣泛[1-2]。開腹膽囊切除術(shù)因手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢、并發(fā)癥多、痛苦大等特點(diǎn)，大大限制了該術(shù)式在臨床上的應(yīng)用[3-4]。腹腔鏡膽囊切除手術(shù)因獨(dú)具優(yōu)勢(shì)迅速被臨床醫(yī)師所青睞[5-6]。該術(shù)式伴隨的問題也隨之而來，蘇醒期躁動(dòng)及其疼痛是圍手術(shù)期常見問題，優(yōu)化蘇醒期躁動(dòng)及其疼痛的管理是學(xué)者們和臨床醫(yī)生關(guān)注的焦點(diǎn)問題。本研究筆者采用穴位按摩對(duì)我院2015年1月至2015年12月收治的120例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者進(jìn)行干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

臨床資料

選取我院2015年1月至2015年12月收治的120例腹腔鏡膽囊切除患者為研究對(duì)象。本研究方案報(bào)送本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后方開展，參與者簽署書面知情同意書。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為A組和B組，每組患者60例。其中A組男38例，女22例，平均年齡(50.25±12.19)歲，平均體質(zhì)量(24.68±3.49)kg/m2，B組男40例，女20例，平均年齡(50.37±12.54)歲，平均體質(zhì)量(23.57±3.72)kg/m2，在性別構(gòu)成、平均年齡和平均體重方面，兩組患者一般資料具有可比性，(P>0.05)。

治療方法

術(shù)前對(duì)符合本研究入組患者及其家屬說明研究目的并簽署知情同意書，禁食8h、禁飲6h，均未術(shù)前麻醉用藥?；颊呷胧液竺嬲治?L/min，行ECG、NIBP、SpO2及BIS監(jiān)測(cè)，開放上肢靜脈通道，靜脈輸入6ml/kg復(fù)方氯化鈉溶液，20min輸注完畢。麻醉誘導(dǎo)前給予靜注舒芬太尼 0.4μg/kg，0.05mg/kg咪唑安定 ，然后開啟TCI靶控輸注泵 依托咪酯、丙泊酚和地佐辛分別采用Arden、Schnider和Minot藥代動(dòng)力學(xué)模型。靶控誘導(dǎo)效應(yīng)室濃度輸注依托咪酯至1ug/ml、地佐辛至3ng/ml，待患者意識(shí)消失，靜注0.1mg/kg維庫(kù)溴銨，待依托咪酯和丙泊酚的效應(yīng)室濃度達(dá)平衡時(shí)，麻醉醫(yī)師插管成功后行機(jī)械通氣，呼吸機(jī)參數(shù)為：潮氣量VT為8～10ml/kg，呼吸頻率RR為10～12次/min，吸呼比為1∶2，維持呼氣末二氧化碳分壓：35～45mmHg。麻醉維持地佐辛效應(yīng)室濃度4～6ng/ml，在根據(jù)腦電雙頻指數(shù)(BIS)鎮(zhèn)靜深度監(jiān)測(cè)，調(diào)節(jié)依托咪酯和丙泊酚的效應(yīng)室濃度，維持BIS值在40～60之間波動(dòng)，根據(jù)手術(shù)時(shí)間間斷靜脈注射維庫(kù)溴銨0.02mg/kg維持肌松，術(shù)中給予7ml·kg-1·h-1晶體液輸注。手術(shù)結(jié)束前30min，麻醉醫(yī)師停止使用肌松藥，手術(shù)結(jié)束前5min，麻醉醫(yī)師關(guān)閉TCI靶控輸注系統(tǒng)，停止依托咪酯、丙泊酚和地佐辛的輸注。2組患者全部由同一醫(yī)療小組醫(yī)師和同一麻醉師完成手術(shù)與麻醉的實(shí)施。B組患者采用搓摩及點(diǎn)按的方法進(jìn)行雙足底穴位按摩，具體方法如下:在手術(shù)結(jié)束時(shí)，按摩足部，手掌搓摩涌泉及足底(持續(xù)10min)→拇指點(diǎn)按涌泉30下。

療效標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)疼痛評(píng)分[7]：Ⅰ級(jí)：腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后完全無疼痛；Ⅱ級(jí)：腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)輕度疼痛，患者在平臥時(shí)無出現(xiàn)疼痛，而在翻身或咳嗽時(shí)則出現(xiàn)輕度疼痛；Ⅲ級(jí)：腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)中度疼痛，患者在靜臥時(shí)出現(xiàn)疼痛，而在翻身咳嗽時(shí)出現(xiàn)疼痛明顯加劇，患者要求使用止痛藥。Ⅳ級(jí)：腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者出現(xiàn)重度疼痛，患者在靜臥時(shí)有難以忍受的疼痛，患者迫切要求使用止痛藥。

躁動(dòng)評(píng)分[8]：Ⅰ級(jí)：腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者嗜睡，呼之，腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者不醒；Ⅱ級(jí)：腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者清醒，表現(xiàn)安靜，對(duì)各項(xiàng)醫(yī)療措施合作；Ⅲ級(jí)：腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者哭鬧，需要安撫腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者；Ⅳ級(jí)：腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者煩躁，哭鬧嚴(yán)重，不能安撫，但是，腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者不需要制動(dòng)；Ⅴ級(jí)：腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者煩躁不安，定向力喪失，需要對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者按壓制動(dòng)。

手術(shù)滿意度[4]：采用手術(shù)滿意度調(diào)查表調(diào)查患者手術(shù)滿意度，總分為100，根據(jù)得分結(jié)果不同，將其分為三個(gè)等級(jí)，80～100分計(jì)非常滿意，60～79分計(jì)基本滿意，<60分計(jì)不滿意。

治療結(jié)果

兩組患者術(shù)后疼痛程度對(duì)比分析B組患者術(shù)后疼痛程度明顯輕于A組患者的，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。

表1　兩組患者術(shù)后疼痛程度對(duì)比分析[n(%)]

兩組患者躁動(dòng)程度對(duì)比分析B組患者躁動(dòng)程度明顯輕于A組患者的，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表2。

表2　兩組患者躁動(dòng)程度對(duì)比分析[n(%)]

兩組患者手術(shù)滿意度對(duì)比分析B組患者手術(shù)滿意度明顯高于A組患者的，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表3。

表3　兩組患者躁動(dòng)程度對(duì)比分析[n(%)]

討　論

蘇醒期躁動(dòng)及其疼痛是腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者常見的術(shù)后表現(xiàn)之一，其發(fā)生與低氧血癥、氣管導(dǎo)管刺激、麻醉用藥、心理應(yīng)激、導(dǎo)尿管刺激等密切相關(guān)[9]。患者出現(xiàn)術(shù)后躁動(dòng)不僅顯著增加患者循環(huán)系統(tǒng)負(fù)荷，血壓升高，心率增快，也顯著增加患者心肌耗氧量，還易增加手術(shù)創(chuàng)面出血、導(dǎo)管脫落和切口裂開等并發(fā)癥出現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者術(shù)后恢復(fù)，尤其是對(duì)心功能較差或其他心腦血管疾病的患者還可能誘發(fā)心腦血管意外，甚至危及性命。腹腔鏡膽囊切除術(shù)因手術(shù)切口小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)而受到臨床醫(yī)師青睞，腹腔鏡膽囊切除術(shù)人數(shù)也呈現(xiàn)明顯上升的趨勢(shì)。

張傳玲[9]采用手足底按摩福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院收治的200例擇期腹腔鏡全麻手術(shù)女性患者進(jìn)行干預(yù)，觀察其對(duì)擇期腹腔鏡全麻手術(shù)女性患者復(fù)蘇期血氧飽和度下降、嘔吐、血壓、心率變化和蘇醒后躁動(dòng)評(píng)分，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：手足底按摩者復(fù)蘇期血氧飽和度下降、嘔吐、血壓、心率變化和蘇醒后躁動(dòng)評(píng)分顯著低于A組 。這提示，手足底穴位按摩擇期腹腔鏡全麻手術(shù)復(fù)蘇期患者能夠顯著降低復(fù)蘇期血氧飽和度、血壓、心率及其嘔吐發(fā)生率，對(duì)復(fù)蘇期躁動(dòng)及其緊張情緒也有緩解作用。B組患者術(shù)后疼痛程度及其躁動(dòng)程度明顯輕于A組。B組患者手術(shù)滿意度明顯高于A組。究其原因可能與以下因素有關(guān)：腳底有人體臟腑各部位反射區(qū)，采用搓摩及點(diǎn)按的方法進(jìn)行刺激人體臟腑各部位反射區(qū)，通過外部的力學(xué)刺激影響腹腔鏡全麻手術(shù)患者局部肢體，患者腦內(nèi)神經(jīng)元在受到穴位按摩刺激后興奮性增高，不同程度激活腹腔鏡全麻手術(shù)患者腦功能區(qū)，減少全麻藥物對(duì)腹腔鏡全麻手術(shù)患者的殘余作用，能夠有效促進(jìn)腹腔鏡全麻手術(shù)患者全麻術(shù)后躁動(dòng)。涌泉穴按摩含有豐富的末梢神經(jīng)網(wǎng)的足底能夠有效地改善腹腔鏡全麻手術(shù)患者局部毛細(xì)血管及其毛細(xì)淋巴管通透性，促進(jìn)腹腔鏡全麻手術(shù)患者血液及其淋巴液體內(nèi)循環(huán)，最終起到鎮(zhèn)靜安神和減輕疼痛的目的。

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[9]張傳玲.穴位按摩對(duì)全麻手術(shù)患者蘇醒期躁動(dòng)的影響[J].光明中醫(yī),2016,31(4):468-469.

(收稿2016-04-16;修回2016-05-20)

腹腔鏡膽囊切除術(shù)蘇醒期躁動(dòng)疼痛穴，涌泉

R657.4

A doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.10.074