李曉華　閆曉潔　馬玉萍　田　斌　王亞蘭

河北省唐山康復(fù)醫(yī)療中心綜合康復(fù)科(唐山063000)

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早期針灸聯(lián)合懸吊運(yùn)動鍛煉對腦卒中偏癱患者肢體康復(fù)效果的影響

李曉華閆曉潔馬玉萍田斌王亞蘭

河北省唐山康復(fù)醫(yī)療中心綜合康復(fù)科(唐山063000)

目的：探討早期針灸聯(lián)合懸吊運(yùn)動鍛煉對腦卒中偏癱患者肢體康復(fù)效果的影響。方法：選擇我院收治的148例腦卒中偏癱患者，隨機(jī)分為治療組和對照組各74例。治療組給予早期針灸聯(lián)合懸吊運(yùn)動鍛煉，對照組僅給予早期針灸治療。比較兩組患者治療前后Fugl-Meyer評分、Barthel評分、PASS評分以及6min步行距離，并對兩組患者的臨床治療的總有效率進(jìn)行評價。結(jié)果: 治療組總有效率為85.1%，顯著高于對照組的68.9%；兩組患者治療后Fugl-Meyer和Barthel評分均比治療前顯著升高，且治療后治療組的Fugl-Meyer和Barthel評分顯著高于對照組；治療后PASS評分及6min步行距離與治療前相比均顯著升高，治療組的PASS評分以及6min步行距離顯著高于對照組。結(jié)論:早期針灸聯(lián)合懸吊運(yùn)動鍛煉對腦卒中偏癱患者療效顯著，可顯著促進(jìn)患者的肢體康復(fù)，改善預(yù)后。

腦卒中是一種臨床常見的腦血管病變，具有發(fā)病率高、致殘率高等特點(diǎn)，多數(shù)患者會遺留不同程度的神經(jīng)功能缺損及肢體運(yùn)動功能障礙，往往以偏癱為主要表現(xiàn)，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重不良影響[1]。改善患者的肢體功能障礙，提高患者的日常生活能力是臨床腦卒中偏癱患者康復(fù)治療的關(guān)注重點(diǎn)之一。近年來在腦血管疾病患者的康復(fù)治療得到越來越多的應(yīng)用[2]。懸吊運(yùn)動訓(xùn)練是由國外引進(jìn)的一種有效的神經(jīng)肌肉反饋重建技術(shù)，主要是通過水平懸吊訓(xùn)練，對患者的軀干肌肉進(jìn)行強(qiáng)化，提高身體在不穩(wěn)定狀態(tài)下的平衡、控制能力，從而更好的促進(jìn)運(yùn)動功能恢復(fù)[3]。本科于2012年3月至2015年3月間對148例腦卒中偏癱患者運(yùn)用早期針灸聯(lián)合懸吊運(yùn)動鍛煉進(jìn)行康復(fù)治療，取得了較為滿意的臨床治療效果?，F(xiàn)報道如下。

臨床資料

選擇我院收治的148例腦卒中偏癱患者，其中，男82例，女66例；年齡52～71歲，平均(61.8±3.2)歲。將其隨機(jī)分為治療組和對照組，每組各74例。治療組給予早期針灸聯(lián)合懸吊運(yùn)動鍛煉，對照組僅給予早期針灸治療。兩組患者的一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

治療方法

所有患者均接受基礎(chǔ)藥物治療(例如疏通腦血液循環(huán)藥物、降低血液黏稠度藥物、營養(yǎng)腦神經(jīng)用藥等)。對照組給予早期針灸治療：穴位、針具常規(guī)消毒，保持穴位皮膚清潔干燥。根據(jù)病情取以下穴位: 頭面部以百會、地倉、人中,風(fēng)池等穴為主；上肢有手三里、臂臑、極泉、中渚、曲池等穴；下肢有陽陵泉、環(huán)跳、伏突、足三里、三陰交等穴為主。根據(jù)穴位處肌肉的肥厚程度選擇合適的長針行刺，操作采取體針直刺進(jìn)針，用捻轉(zhuǎn)提插補(bǔ)法?；颊呙咳战邮躭次針灸治療, 35～40min/次，10d為1個療程，每療程后休息2d，每位患者給予3個療程治療。

治療組在對照組基礎(chǔ)上給予懸吊運(yùn)動訓(xùn)練。練習(xí)采用挪威產(chǎn)的Redcord體能-康復(fù)懸吊訓(xùn)練器，訓(xùn)練中靜態(tài)閉鏈運(yùn)動與動態(tài)閉鏈運(yùn)動相結(jié)合，練習(xí)內(nèi)容包括背部屈伸運(yùn)動訓(xùn)練、膝關(guān)節(jié)以及髖關(guān)節(jié)屈伸與內(nèi)收外展訓(xùn)練等內(nèi)容。在患者的整個治療過程中，治療師需根據(jù)患者的不同實(shí)際情況通過調(diào)節(jié)彈性帶的松緊來增減難度，還可將窄懸吊帶向下肢遠(yuǎn)端移動增加難度等方式來調(diào)整負(fù)荷強(qiáng)度。每種動作每天訓(xùn)練3～4組，每組訓(xùn)練5次，組間休息2min，負(fù)荷逐漸增加，以患者能正確、輕松完成指定動作為度。每周訓(xùn)練5d，共訓(xùn)練8周。

觀察指標(biāo)由同一位康復(fù)評定師于治療前、治療后采用Fugl-Meyer評分對偏癱患者下肢基本運(yùn)動功能的評定，并采用Barthel指數(shù)評估量表分別對兩組患者的生活能力進(jìn)行評價。采用腦卒中患者姿勢評定量表(PASS) 評定各組患者姿勢控制能力，同時選用6min步行距離測定患者治療前、后的步行功能變化情況；并對兩組患者的臨床治療的總有效率進(jìn)行評價，療效標(biāo)準(zhǔn)參照腦卒中的康復(fù)評定與治療[4]評定。

統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對資料進(jìn)行處理，計量資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

治療結(jié)果

療效比較治療組的總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　 兩組患者臨床治療效果的對比

患者Fugl-Meyer和Barthel評分的比較與治療前相比，兩組患者治療后Fugl-Meyer和Barthel評分均顯著升高，且治療后治療組的Fugl-Meyer和Barthel評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2　兩組患者Fugl-Meyer和Barthel

患者PASS評分以及6min步行距離的比較 與治療前相比，兩組患者治療后PASS評分以及6min步行距離均顯著升高，且治療后治療組的PASS評分以及6min步行距離顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3　兩組患者PASS評分以及6min

討　論

腦卒中偏癱屬祖國醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”的范疇，多屬經(jīng)絡(luò)不通、氣血不和之證[5]。針灸通過“舒筋通絡(luò)”中醫(yī)理論能夠使瘀阻的經(jīng)絡(luò)通暢，調(diào)整臟腑氣血，均衡陰陽，改善腦組織的血液循環(huán)，刺激改善周圍循環(huán)狀態(tài)，調(diào)節(jié)大腦神經(jīng)細(xì)胞的興奮性，改善人體大腦皮層電活動，通過改變血流速度和血管收縮，以達(dá)到顱內(nèi)血流的動態(tài)平衡[6]。有文獻(xiàn)報道針灸可刺激運(yùn)動神經(jīng)元興奮，與康復(fù)訓(xùn)練有相互促進(jìn)作用[7]。古語云“頭為諸陽之會，四肢為諸陽之末”，陽氣盛，則氣血和，四肢盡可康復(fù)。因此在本次研究中作者取穴以陽經(jīng)之穴為主。如百會穴為諸陽之會，針刺之可醒腦開竅；地倉為足陽經(jīng)穴，針刺之可行氣活血；足三里為足陽明經(jīng)合穴，針刺之可益氣養(yǎng)血，扶助正氣；陽陵泉為足少陽之脈所入，針刺之可舒筋壯筋，促進(jìn)患者肢體經(jīng)絡(luò)的恢復(fù)；三陰交為足三陰經(jīng)交會穴，針刺之有滋補(bǔ)肝腎、補(bǔ)腦醒髓之效。

相關(guān)研究表明，腦卒中患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能具有這重建和可塑性的特征，通過反復(fù)訓(xùn)練輸入正常的運(yùn)動模式，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)正常功能的恢復(fù)，這為患者的肢體康復(fù)提供了一定的理論基礎(chǔ)。懸吊技術(shù)和概念進(jìn)入中國較晚，最初多用于慢性背痛及肩關(guān)節(jié)患病等的治療，近年來也開始用于腦卒中患者的康復(fù)治療。懸吊技術(shù)強(qiáng)調(diào)主動訓(xùn)練的觀念，通過特定的姿勢和方法漸進(jìn)性的進(jìn)行肌肉訓(xùn)練的技術(shù)，整個過程中以借助重力為主要的治療手段，應(yīng)用吊索與繩索為患側(cè)肢體運(yùn)動提供支點(diǎn)，通過相關(guān)的訓(xùn)練進(jìn)而激活患者失活的肌肉組織，恢復(fù)其軀干功能及姿勢控制能力。目前臨床研究顯示懸吊運(yùn)動鍛煉能提高患者的軀干控制能力、運(yùn)動功能、平衡功能。也有研究證實(shí)，懸吊運(yùn)動鍛煉通過閉鏈運(yùn)動可以使得患者肌肉的力量及協(xié)調(diào)性得到顯著增強(qiáng)，是一種有效改善神經(jīng)肌肉模式的新型訓(xùn)練方法。本研究結(jié)果顯示，通過SET訓(xùn)練配合早期針灸治療，可以顯著提高腦卒中偏癱患者的Fugl-Meyer和Barthel評分，從而改善其肢體功能的康復(fù)以及生活質(zhì)量的提高，與國內(nèi)相關(guān)報道的結(jié)論相同[8]。

綜上所述，腦卒中偏癱患者采用早期針灸聯(lián)合懸吊運(yùn)動治療方法，可以有效改善運(yùn)動功能，顯著促進(jìn)患者的肢體康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。

[1]馬國良.針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練在老年腦卒中偏癱治療中的應(yīng)用[J].中國老年學(xué)雜志,2013，33(18):4631-4632.

[2]李艷紅.研究早期針灸康復(fù)治療急性腦梗死后偏癱臨床效果[J].中醫(yī)臨床研究,2016,8(5)：13-15.

[3]黃琪,萬勇,劉潔,等.懸吊運(yùn)動訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者運(yùn)動功能的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2016,38(3)：225-227.

[4]繆鴻石,朱墉連.腦卒中的康復(fù)評定和治療[M].北京：華夏出版社,1996：149-150.

[5]肖蕊玲,李華. 康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合神經(jīng)功能重建治療儀治療腦卒中后運(yùn)動障礙34例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2012,41(10):1420.

[6]楊春光.早期針灸康復(fù)治療急性腦梗死偏癱263例臨床觀察[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(18):78-79.

[7]石新燕,李小生.針灸結(jié)合康復(fù)治療對腦卒中偏癱患者治療效果的研究[J].陜西中醫(yī),2013,34(7):877-878.

[8]王紅斌,彭小平,徐健,等.針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者肢體運(yùn)動功能及日常生活能力的影[J].陜西中醫(yī),2015,36(7)：914-916.

(收稿2016-03-09;修回2016-04-08)

腦卒中/并發(fā)癥偏癱/針刺療法穴，百會穴，地倉

R743.3

Adoi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.10.072