李存新　蔣　衡　劉迎麗

陜西省城固縣中醫(yī)醫(yī)院(城固723000)

?

針刺治療癲病療效觀察

李存新蔣衡劉迎麗

陜西省城固縣中醫(yī)醫(yī)院(城固723000)

目的:探討電針治療慢性精神分裂癥的臨床療效。 方法：將200例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組進(jìn)行觀察，療程90d,對(duì)比分析治療前后患者簡(jiǎn)明精神病量表(BPRS)、陰性癥狀量表(SANS)、護(hù)理觀察量表(NOSE)評(píng)分的變化。結(jié)果：200例患者完成觀察，療程結(jié)束后治療組患者的癥狀改善情況、社會(huì)功能恢復(fù)情況明顯好于對(duì)照組。兩組患者治療前后BPRS、SANS、NORS評(píng)分差值及治療后總有效率比較，差異顯著(P<0.05)。結(jié)論：針刺治療慢性精神分裂癥具有較好療效，能在一定程度上延緩患者精神衰退，改善認(rèn)知，提高生活質(zhì)量。

慢性精神分裂癥是指精神分裂癥康復(fù)期、衰退期、殘留型及分裂后抑郁的患者。這類患者在精神科臨床所占比例越來(lái)越高，大多由于發(fā)病初期治療不及時(shí)、反復(fù)發(fā)作或治療不系統(tǒng)、病程遷延而導(dǎo)致，臨床表現(xiàn)多以情感淡漠、言語(yǔ)貧乏、活動(dòng)減少、生活懶散等陰性癥狀為主，個(gè)別患者有殘留的陽(yáng)性癥狀。此類患者可歸屬于英國(guó)學(xué)者T.Crow提出的Ⅱ型精神分裂癥(綜合征)的范疇[1]，以分裂后抑郁、分裂癥緩解期、分裂癥殘留期和分裂癥衰退期為主。西醫(yī)治療僅以藥物為主，療效不理想，無(wú)法阻止患者的精神退縮和社會(huì)功能減退。我們采用電針治療，配合社會(huì)功能鍛煉進(jìn)行治療，取得了良好效果，患者癥狀改善明顯、量表減分率顯著，社會(huì)功能恢復(fù)理想?，F(xiàn)總結(jié)如下：

臨床資料

本研究共納入200例患者，均來(lái)自我院2008年1月～2013年10月的住院患者，200例患者按照ICD-10診斷為精神分裂癥后抑郁和殘留型精神分裂癥[2]，按中醫(yī)辨病均辨病為癲病，辨證為肝郁脾虛、心脾兩虛、痰濕內(nèi)阻、氣滯血瘀四類(結(jié)合國(guó)家中醫(yī)藥管理局癲病診療方案)。按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組100例和對(duì)照組100例，進(jìn)行治療和觀察，全部患者均很配合地完成了治療，脫失率為0;治療組患者100例，其中男性62例，女性38例；衰退期患者55例，康復(fù)期患者28例，分裂后抑郁17例；年齡最小者25歲，最大者62歲；病史最長(zhǎng)34年，最短5年；對(duì)照組患者100例，其中男性60例，女性40例；衰退期患者52例，康復(fù)期患者30例，分裂后抑郁18例；年齡最小者24歲，最大者64歲；病史最長(zhǎng)30年，最短5年。治療前進(jìn)行F檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)，兩組患者在年齡、性別、病程、分型、病情輕重上，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組基線資料具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn) 全部病例均遵照中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]第3版和《精神病學(xué)》第2版[3]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)二級(jí)以上精神病?？圃\療機(jī)構(gòu)確診。

排除標(biāo)準(zhǔn)①根據(jù)病史、精神檢查、量表評(píng)定排除精神分裂癥急性發(fā)作期患者；②根據(jù)病史、物理檢查及輔助檢查排除軀體疾病伴發(fā)精神障礙；③具有干擾檢查結(jié)果的其他嚴(yán)重心、肝、腎等疾病。

治療方法

治療組根據(jù)中醫(yī)辨證結(jié)果采用相應(yīng)的針刺治療方案：此療法需患者監(jiān)護(hù)人或責(zé)任監(jiān)護(hù)人簽署治療同意書(shū)，由針灸專業(yè)醫(yī)師實(shí)施。在治療前，應(yīng)和患者溝通，爭(zhēng)取其最大限度的配合，并由巡診醫(yī)師或護(hù)師陪同，使患者有一定的安全感，以保證患者治療期間的情緒穩(wěn)定。本研究主要采取針刺三步療法：第一步：開(kāi)竅醒神。臨床主要應(yīng)用十三鬼穴(人中、少商、隱白、大陵、申脈、風(fēng)府、頰車(chē)、承漿、間使、上星、會(huì)陰、曲池、舌下少陰)選擇十三鬼穴中的4～6穴。按上述十三鬼穴順序進(jìn)針，按常規(guī)針刺方法操作，用26～28號(hào)1寸或1.5寸針，均以得氣為度，每個(gè)穴位針刺時(shí)間大約30s，不留針。每日1次，每周5次，10次為1療程，治療1個(gè)療程后進(jìn)入第二步治療。 第二步：辨證施針。采取“主要穴位+辨證配穴+對(duì)癥選穴”的選穴原則。主要穴位：印堂、百會(huì)、內(nèi)關(guān)、三陰交。

臨證配穴：肝郁脾虛者配合谷、神門(mén)、足三里、豐隆、太沖；痰濕內(nèi)阻者配豐隆、陰陵泉、足三里；氣滯血瘀者配血海、氣俞；心脾兩虛型配心俞、脾俞、神門(mén)；對(duì)癥取穴： 幻聽(tīng)：耳門(mén)、聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)?；靡暎簲€竹、睛明、四白、風(fēng)池。失眠：神庭、神門(mén)、太溪、太沖、安眠、氣海。興奮：水溝、太陽(yáng)、曲池、行間、陽(yáng)陵泉。木僵：隱白、涌泉、水溝、太沖。焦慮：足三里、太沖、通里。針刺方法：按常規(guī)針刺方法操作，用26～28號(hào)1寸或1.5寸針，均以得氣為度，在得氣并實(shí)施相應(yīng)的補(bǔ)瀉手法后，在穴位上接CMNS6-1型電針治療儀，輸出波型為連續(xù)波，80～100次/min，強(qiáng)度以患者能耐受為宜，每次通電30min。每日1次，每周5次，2周為1個(gè)療程，治療4個(gè)療程后進(jìn)入第三步治療。 第三步：善后調(diào)理。在辨證施針取得一定臨床療效后，以電針治療的方式進(jìn)行善后調(diào)理。每周一、三、五取穴百會(huì)、印堂，周二、四取穴雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴，采用連續(xù)波，頻率2～5Hz，每日1次，每次30min，每周5次。治療10次為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后全部療程結(jié)束。 應(yīng)用針刺治療的同時(shí)酌情應(yīng)用柴胡疏肝散、歸脾湯水煎口服，根據(jù)患者的不同情況隨機(jī)給予心理治療。所有入組患者均給予體育鍛煉、圖書(shū)閱覽及音樂(lè)療法。

對(duì)照組應(yīng)用利培酮4～5mg/d、舒必利800～1200mg/d進(jìn)行治療，共治療90d，每2周做一次量表測(cè)評(píng)。

所有入組患者均治療6個(gè)療程(2周為1療程)，每個(gè)療效結(jié)束后對(duì)患者進(jìn)行一次BPRS、SANS、NORS量表測(cè)評(píng)。

療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《精神疾病治療效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)修正草案》及國(guó)家中醫(yī)藥管理局《優(yōu)勢(shì)病種—癲病診療方案》進(jìn)行療效判定。痊愈：精神癥狀消失，具有恢復(fù)原工作學(xué)習(xí)能力的可能，自知力完全恢復(fù)，適應(yīng)環(huán)境良好。顯效：精神癥狀基本消失(或發(fā)作減少50～75%)，具有參加一定工作的能力，自知力部分恢復(fù)。有效：精神癥狀減輕或部分消失(或發(fā)作減少25～50%)，恢復(fù)原工作學(xué)習(xí)能力有一定的困難，自知力部分缺失。無(wú)效：精神癥狀無(wú)改善(或發(fā)作無(wú)減少)[4]。

量表評(píng)價(jià)：應(yīng)用BPRS、SANS、NORS三類量表于治療前、每一療程結(jié)束后及全部療程結(jié)束后進(jìn)行評(píng)定觀察。觀察總分?jǐn)?shù)、減分項(xiàng)目及減分值、增分項(xiàng)目及增分值的變化及臨床意義，結(jié)合癥狀的改善情況和社會(huì)功能恢復(fù)情況進(jìn)行療效判定。減分率≥75%為痊愈，≥50%為顯效，≥25%為有效，<25%為無(wú)效。

治療結(jié)果

100例患者均應(yīng)用針刺療法治療90d?；颊叩呐R床癥狀、生活質(zhì)量、社會(huì)功能及自知力均有明顯改善，量表減分率顯著。未出現(xiàn)治療意外。

兩組治療效果比較治療組痊愈5例，顯效32

例，有效 56例，無(wú)效 7例，痊愈率5%，顯效率32%，總有效率93%。對(duì)照組顯效17 例，有效 57例，無(wú)效26例，顯效率17%，總有效率74%。治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

治療前后兩組患者量表評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表1　治療前后兩組患者量表評(píng)分比較

注：與治療前比較 ，*P<0.05；與對(duì)照組比較，△P<0.05

討　論

慢性精神分裂癥在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中屬于癲病的范疇。近年來(lái)相關(guān)研究資料表明該類患者多以肝郁脾虛、心脾兩虛等證型為主，亦即久病多虛之意，且多兼有瘀。此類患者大多生活自理能力下降，社會(huì)功能減退，精神衰退明顯。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要依靠苯甲酰胺類藥物(如舒必利)和可以改善陽(yáng)性及陰性癥狀的利培酮進(jìn)行維持治療，而且在基層缺乏較好的行為和心理康復(fù)條件的情況下，難以取得顯著療效。我們運(yùn)用針刺治療，通過(guò)比較，優(yōu)勢(shì)明顯。臨證首步采用十三鬼穴開(kāi)竅醒神，選取大陵、曲池清瀉心包與陽(yáng)明之火，水溝、少商、隱白、風(fēng)府醒腦開(kāi)竅，頰車(chē)、承漿、間使、上星鎮(zhèn)心滌痰。第二步根據(jù)辨證結(jié)果選穴治療分別達(dá)到疏肝解郁、化痰開(kāi)竅、行氣活血和補(bǔ)益心脾之效，第三步取百會(huì)、印堂、內(nèi)關(guān)穴，旨在補(bǔ)益心脾和髓竅，已達(dá)到扶正祛邪之功效。臨床療效證明針刺治療在該方面有著很大的潛力，為這類患者的治療提供新思路、新方向。

[1] 李凈,賈強(qiáng),石夏明.奧氮平與利培酮對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者認(rèn)知功能的影響[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2013,42(12):1622-1623.

[2] 龐鐵良,孫秀琪,宋翠雙,等.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)精神分裂癥的影響[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)， 2013,28(9): 1402-1403.

[3] 周夢(mèng)煜. 電針聯(lián)合心理干預(yù)治療精神分裂癥后抑郁癥臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2013，28(3)：450-452.

[4] 趙永厚，趙玉萍，柴劍波，等.針?biāo)幗Y(jié)合干預(yù)精神分裂癥患者氧化應(yīng)激損傷60例臨床研究[J].江蘇中醫(yī)藥，2014，35(10)： 60-61,62.

(收稿2016-01-09;修回2016-02-20)

西安市精神衛(wèi)生中心(西安710061)

精神分裂癥/針刺療法穴，人中穴，少商穴，隱白@十三鬼穴

R749.3

A doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.10.075