李毅明　溫志娟

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·臨床研究·

清痤散面膜聯(lián)合維胺酯膠囊治療面部中重度痤瘡療效評價

李毅明溫志娟

痤瘡是常見的毛囊皮脂腺慢性炎癥性疾病，不僅影響美觀，還對患者工作生活和社交等產生不良影響[1]。痤瘡的發(fā)病機制尚未完全清楚，主要與性激素水平、皮脂腺大量分泌、痤瘡丙酸桿菌增殖毛囊皮脂腺導管的角化異常及炎癥等因素相關[2]。對炎癥性痤瘡主要治療藥物是維A酸。近來我院采用維胺酯加自制中藥面膜治療炎癥性痤瘡取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選擇2013年06月至2014年12月梧州市皮膚病防治院門診接受治療的106例面部中重度痤瘡患者,其中男36例，女70例。按其就診順序隨機分為治療組和對照組，其中治療組56例，對照組50例?；颊吣挲g18～35歲，病程2個月～5年。兩組平均年齡、病程、性別、病情嚴重度差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2納入標準符合尋常痤瘡的診斷標準并按Pillshury分類[3],選擇中、重度(II、III級)面部尋常痤瘡患者,臨床主要表現(xiàn)為面部的粉刺、炎性丘疹、結節(jié)或膿皰。

1.3治療方法全部病例按就診先后順序，隨機分為治療組和對照組。入選患者均予維胺酯膠囊(山東良福制藥有限公司)口服,每次25 mg,每日3次,同時給予痤瘡清理術,每周3次。治療組在口服維胺酯膠囊的基礎上用清痤散面膜外敷面部,每周3次,每次保留30 min。之后溫水洗去。

清痤散使用方法：清潔面部后用溫開水將適量清痤散調成糊狀，待溫度合適敷于面部，30 min后清水洗去面膜，治療期間禁用有關的化妝品。

1.4觀察方法以上治療方法2周為一個療程，連續(xù)治療3個療程(6周)統(tǒng)計療效。用藥后每周復診1次，就診時詢問并記錄患者病情,由主診醫(yī)生及患者共同評估。記錄每例患者初診、每周復診及治療結束后總病灶數(shù)、炎性損害( 丘疹、膿皰、結節(jié)、囊腫)皮損數(shù)目及出現(xiàn)的不良反應。入組患者治療前后均檢查血常規(guī)、肝、腎功能。

1.5療效評定參考《中藥新藥臨床指導原則》(試行)2002年版，制定療效判定標準。治愈：皮疹消退>90%,近期無新發(fā)皮疹;顯效：皮疹消退大于60%～89%,炎癥明顯緩解；好轉：皮疹消退大于30%～59%；無效:皮疹消退<30%或加重,總有效率=治愈率+顯效率+有效率。皮損消退率 =(治療前皮損-治療后皮損)總數(shù)/治療前皮損總數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計學方法采用SPSS 17.0 軟件包進行數(shù)據統(tǒng)計分析,計數(shù)資料采用χ2檢驗,P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

兩組總有效率比較，有顯著性差異(P<0.05)。兩組治療期間未見不良反應，均完成療程。具體結果見表1。

表1　治療組與對照組療效比較　例(%)

3　討論

中醫(yī)認為痤瘡發(fā)病多由患者素體陽亢，肺經郁熱，加上飲食失調，過食辛辣肥甘厚味，脾失健運，肺胃火熱循經上蒸于面部皮膚而發(fā)，以清熱解毒活血消癰為治則。我院清痤散面膜由黃連、大黃、苦參、丹參、薄荷、冰片等組成，具有清熱解毒，活血散瘀之功。其中黃連清熱燥濕，瀉火解毒，大黃瀉火、涼血、祛瘀，苦參清熱燥濕，丹參活血祛瘀，清心除煩，涼血消癰之功。薄荷宣散風熱。清頭目，透疹。冰片性善走串，引藥行于面部。現(xiàn)代藥理研究表明黃連、大黃有抗菌、解毒作用，抑制金黃色葡萄球菌生長。丹參所含丹參酮具有抗菌抗炎和促進創(chuàng)面愈合的作用。薄荷具有抗菌改善局部血液循環(huán)，促進透皮吸收的作用[4]。另外清痤散用溫開水調后敷于面部，使藥物直接作用于病變部位，改善面部微循環(huán)，加快了皮膚對藥物吸收，提高藥物的利用度，除去面膜的同時可以將面部的污物清除，減輕痤瘡的色素沉著。

西醫(yī)認為痤瘡發(fā)病主要與性激素水平、皮脂腺大量分泌、痤瘡丙酸桿菌增殖毛囊皮脂腺導管的角化異常及炎癥等因素相關[4]。維胺酯口服具有調節(jié)和控制上皮細胞分化與生長，抑制角化，減少皮脂分泌，抑制角質形成細胞的角化過程，使角化異常恢復正常，抑制痤瘡丙酸桿菌的生長，并有調節(jié)免疫及抗炎作用。

本研究結果表明，清痤散面膜聯(lián)合維胺酯膠囊使用療效顯著，有效率達96.4%，內服與外治合用直接作用于痤瘡的發(fā)病環(huán)節(jié)，在縮短病程上優(yōu)于單獨使用維胺酯膠囊，且著重于患者面部皮膚的修復，收縮毛孔，祛印祛斑，減少色素沉著，不良反應小，安全性好。

[1] 歐韻,劉紅霞,吉燕.E光聯(lián)合銀花湯治療中度痤瘡(肺胃蘊熱證)83例臨床觀察[J].中國皮膚性病雜志,2014,28(12):1279-1280.

[2] 劉靜野,陳超.清理術聯(lián)合藥物治療中重度痤瘡療效觀察[J].中國麻風皮膚病雜志,2013,29(7):480-481.

[3] 趙辨.中國臨床皮膚病學[M].南京:江蘇科學技術出版社,2009.1166.

[4] 沈映君.中藥藥理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000.140,661-665.

(收稿：2015-03-03修回：2015-03-24)

廣西梧州市皮膚病防治院,543002