王海英　高來強　薄其秀　聶　艷　魏艷蕾

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膚癢顆粒聯(lián)合紅藍(lán)光治療特應(yīng)性皮炎療效觀察

王海英高來強薄其秀聶艷魏艷蕾

特應(yīng)性皮炎(AD)又名遺傳過敏性皮炎、異位性皮炎，是一種常見慢性、復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病，其發(fā)病早，超過60%患者1歲之內(nèi)發(fā)病，部分嚴(yán)重者可持續(xù)到成年[1]。 我科應(yīng)用膚癢顆粒聯(lián)合紅藍(lán)光治療AD，取得良好療效，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇選擇我院皮膚科門診及住院AD患者92例，其中男40例，女52例，年齡6～21歲，平均11.3歲。根據(jù)就診順序隨機分為兩組，治療組47例，對照組45例。兩組性別、年齡經(jīng)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)(1)1周內(nèi)外用糖皮質(zhì)激素者；(2)1個月內(nèi)服用過糖皮質(zhì)激素者；(3)皮損廣泛，且合并嚴(yán)重內(nèi)臟疾病者；(4)局部皮膚無損傷或感染；(5)對于膚癢顆粒過敏者；(6)年齡較小不配合紅藍(lán)光治療者。

1.3治療方法使用Carnation-88c紅藍(lán)光治療儀(深圳普門公司生產(chǎn))其中藍(lán)光波長460 nm，紅光波長630 nm，治療劑量均為60 J/cm2。兩組均給予膚癢顆粒(四川迪康制藥公司)。治療組在口服膚癢顆粒的基礎(chǔ)上，使用紅藍(lán)光照射，每周3次，每周第一次行藍(lán)光治療，后兩次行紅光治療，共8周24次。兩組常規(guī)使用硅油霜滋潤護(hù)膚基礎(chǔ)治療，照光后出現(xiàn)燒灼不適使用肝素鈉軟膏處理。

1.4療效觀察根據(jù)患者治療前后的自覺癥狀和客觀體征的變化進(jìn)行客觀評分，包括瘙癢程度、皮損面積進(jìn)行分級，分為治愈、顯效、有效、無效4級。0分為無癢感，皮損面積消退>90%；1分為輕度瘙癢(不影響工作和生活)，皮損面積消退60%～90%；2分為重度瘙癢(可忍受，對工作和生活有一定影響)，皮損面積消退20%～59%；3分為重度瘙癢(不能忍受，明顯影響生活和睡眠)，皮損消退<20%?？傆行室灾斡?顯效率計算。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法采用χ2檢驗進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

2　結(jié)果

2.1療效比較見表1。兩組療效差異有顯著性(P<0.01)，治療組治愈率顯著高于對照組。

表1　兩組療效比較　例(%)

2.2不良反應(yīng)14例患者經(jīng)紅藍(lán)光照射后照射部位有不同程度的燒灼感、皮膚干燥，經(jīng)使用肝素鈉后均得以改善。兩組治療結(jié)束后均未見色素沉著。

3　討論

大多數(shù)AD患者血清中IgE水平升高，同時抗馬拉色菌特異性IgE水平也明顯升高。Bayrou等[4]研究，AD患者的抗馬拉色菌特異性IgE抗體水平和總IgE水平與臨床嚴(yán)重程度有明顯相關(guān)性。IgE介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)在AD發(fā)病機制中起關(guān)鍵作用。

膚癢顆粒由蒼耳子(炒、去刺)、地膚子、川芎、紅花、白英組成。方中蒼耳子散風(fēng)通竅、祛風(fēng)除濕、解毒止癢，可外達(dá)孔竅肌膚，能祛在表之風(fēng)寒濕邪，對風(fēng)邪所致之癮疹瘙癢有效。現(xiàn)代研究表明，蒼耳子對金黃色葡萄球菌、乙型鏈球菌、肺炎雙球菌、紅色毛癬菌等有抑制作用。地膚子清熱利水、止癢，對因濕熱毒所致的皮膚瘙癢有顯著效果。川芎活血行氣、祛風(fēng)止痛，其辛散溫通，既能活血化瘀又能行氣開郁，能抑制神經(jīng)中樞，有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痙、鎮(zhèn)痛的作用。白英清熱解毒、祛風(fēng)利濕，可增強，機體非特異性免疫反應(yīng)[6]?，F(xiàn)代藥理研究膚癢顆粒富含細(xì)胞線粒體成份，是最好的深層修復(fù)要素，在預(yù)防疾病復(fù)發(fā)過程中擔(dān)當(dāng)重要角色，對免疫力較弱，慢性炎癥，疼痛，水腫也有良好效果，長期服用可以提高免疫力[7]。能縮短瘙癢持續(xù)時間，抑制IgE產(chǎn)生，抑制肥大細(xì)胞釋放組胺[8]，具有提高人體免疫力，調(diào)節(jié)肌膚，改善組織器官功能。其副作用小且安全，可長期服用。

高能紅光波長630 nm，是對組織穿透力最強的光線，直接作用于血管、淋巴管、神經(jīng)發(fā)揮治療作用，照射后光子能量被線粒體吸收，產(chǎn)生一系列的光化學(xué)反應(yīng)，產(chǎn)生多種生物學(xué)效應(yīng)包括：可舒張血管、促進(jìn)血液循環(huán)、促進(jìn)新陳代謝、抑制炎癥、促進(jìn)傷口愈合、抗菌、調(diào)節(jié)免疫等。藍(lán)光波長415 nm，還可通過誘導(dǎo)細(xì)胞膜滲透性改變，使細(xì)胞內(nèi)pH值發(fā)生改變而抑制致病微生物的增殖。藍(lán)光還可抑制HaCaT細(xì)胞產(chǎn)生IL-la和細(xì)胞間黏附分子-1，從而抑制了細(xì)胞炎癥反應(yīng)。臨床主要用于痤瘡的治療，機制是通過殺滅痤瘡丙酸桿菌起到治療作用。有研究使用波長407～420 nm藍(lán)光照射對糠秕馬拉色菌同樣具有殺滅作用[9]。由于紅光可以滲透較深的組織，而藍(lán)光只能滲透1～2 mm的組織，所以把兩種光結(jié)合起來應(yīng)用，可以達(dá)到不同深度殺滅致病微生物和抗炎、促進(jìn)修復(fù)及減少瘢痕形成。因此紅藍(lán)光有改善皮膚微循環(huán)，加強新陳代謝，促進(jìn)組織愈合，消除炎癥，減輕炎癥區(qū)域內(nèi)的充血和水腫，提高局部免疫功能。具體表現(xiàn)在隨著照射時間的延長，菌落數(shù)和菌落直徑都有所減少，推測部分AD患者的病情改善和皮損的恢復(fù)與此有關(guān)。

膚癢顆粒聯(lián)合紅藍(lán)光局部照射治療特應(yīng)性皮炎，不良反應(yīng)少，療效顯著，未發(fā)現(xiàn)有明顯和長期的不良反應(yīng)，且其操作簡單，經(jīng)濟實惠，易為患者及家長接受。

[1] 胡亞美,江載芳.實用兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002.642-645.

[2] Lubbe J. Secondary infections in patients with atopic dermatitis[J] . Am J Clin Bermatol,2003,4(9):641-654.

[3] 林穎,陳達(dá)燦,陳淑慧,等.特應(yīng)性皮炎皮損處金黃色葡萄球菌定植情況和藥敏分析[J].廣東醫(yī)學(xué),2011,5(32):1140-1142.

[4] Bayrou O, Pecquet C, Flahault A, et al. Head and neck atopicdermatitis and malassezia-furfur-specific IgE antibodies[J]. Dermatol,2005,211(2):107-113.

[5] Wu KG, Li TH, Chen CJ, et al. Correlations of serum Interleukin-16.total IgE,eosinophil cationic protein and total eosinophil counts with disease activity in children with atopic dermatitis[J]. Int J Immunopathol Pharmacol,2011,24(1):15-23.

[6] 雷載權(quán),張廷模.中華臨床中藥學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998.254-260,584-585,881-883.

[7] 楊廣平,張慶海.膚癢顆粒與復(fù)方青黛丸治療玫瑰糠疹36例[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2004,4(3):52-53.

[8] 金永南,周高良,呂軍.膚癢顆粒為主治療小兒濕疹60例臨床觀察[J].浙江中醫(yī)雜志,2013,48(9):699.

[9] 穆艷蕾,楊蓉婭,王文嶺,等.藍(lán)光對痤瘡患者的療效及對糠秕馬拉色菌的影響[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2009,31(22):2269-2271.

(收稿：2015-05-24)

山東省東營市人民醫(yī)院皮膚科，257019