周雪林　顧世明　習(xí)　輝　林能興

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一家三口感染水痘-帶狀皰疹病毒

周雪林1顧世明1習(xí)輝1林能興2

臨床資料例1，先證者，患者，女，26歲。因左面部、口內(nèi)水皰伴灼痛3天余，于2013年8月23日來我院門診就診?；颊哂?天前出現(xiàn)左下牙疼痛，伴左側(cè)頭部疼痛曾來我院行左下頜牙齒檢查，未見異常。第二天左面部皮膚出現(xiàn)紅斑、水皰并伴有左頭面部灼痛。曾在家口服中藥治療(用藥不詳)，療效差。近日左面頰水皰增多，并伴有口內(nèi)黏膜皰疹，灼痛加重，遂來我院就診。門診以“帶狀皰疹”收入院。否認(rèn)有其他疾病病史及傳染病接觸史。入院體檢：T 36.6℃，P 88次/min，R 20次/min，BP 110/70 mmHg,神志清楚，痛苦面容，雙肺呼吸音清，心律齊，未聞及明顯雜音；腹平軟，肝脾肋下未及，無壓痛、反跳痛，四肢活動可。皮膚科檢查：左面部、上唇輕度腫脹,左唇黏膜、口腔黏膜及左面頰皮膚可見較多簇集性紅斑、水皰，部分破潰糜爛，有少許滲液，牙齦乳頭輕度腫脹(圖1)。血常規(guī)：白細(xì)胞4.9×109/L,單核細(xì)胞比率21.34%;乙肝三系:乙肝表面抗體(+),肝腎功能示正常。胸片示：雙肺野紋理增多，邊緣模糊，其間似見斑點狀影，結(jié)果：雙肺感染性病變?入院后給予抗病毒、抗炎、營養(yǎng)神經(jīng)治療，更昔洛韋0.5靜脈點滴治療，每天1次；阿莫西林舒巴坦納針6.0靜滴，每天1次；口服維生素B1、B12片，紫外線光療6次，于8月31日好轉(zhuǎn)出院。出院時口腔、面部皮疹干燥愈合，紅腫消退。

例2:先證者女兒，年齡1月28天，因全身起紅斑、丘疹、水皰伴發(fā)熱2天。于2013年9月6日來我院皮膚科就診。患者2天前因與母親有接觸而發(fā)熱37.8℃，后發(fā)現(xiàn)頭面部、軀干、四肢相繼出現(xiàn)紅色丘疹、水皰(圖2)，皮疹近日增多，遂來門診就診，門診診斷為“水痘”，給予單磷酸阿糖腺苷針0.03靜滴，爐甘石洗劑、阿昔洛韋軟膏外用，4天后皮疹干燥結(jié)痂，痊愈。

例3:先證者丈夫，28歲。因全身起紅斑、水皰伴發(fā)熱、瘙癢3天，于2013年9月17日來我院皮膚科就診。患者于3天前因接觸帶狀皰疹、水痘患者而發(fā)熱、頭痛，曾口服感冒藥物，癥狀未緩解，第2天發(fā)現(xiàn)軀干起紅色丘疹、水皰(圖3)，近日蔓延全身，遂來我院皮膚科就診。門診診斷為“成人水痘”，給予相關(guān)治療，6天后全身皮疹干燥結(jié)痂痊愈。

圖1先證者，左面部輕度腫脹,左唇黏膜可見較多簇集性紅斑、水皰，部分破潰糜爛圖2先證者女兒;頭面部、軀干出現(xiàn)紅色丘疹、水皰圖3先證者丈夫：軀干紅色丘皰疹、水皰

討論水痘-帶狀皰疹病毒(VZV)臨床上多見于無或免疫力低下的人群，初次感染此病毒后，出現(xiàn)水痘或顯隱性感染，后通過皮膚感覺神經(jīng)末梢，潛伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元中，在外傷、過勞、免疫力低下等誘因下，激活此病毒出現(xiàn)帶狀皰疹的一系列癥狀。而此一家三口是由最先患帶狀皰疹的母親引起，后其女兒、丈夫相繼感染水痘。以往文獻(xiàn)中帶狀皰疹的傳染性低或無。但也有散發(fā)家庭成員多人發(fā)病報道[1，2]。本病例中先證者為帶狀皰疹，也佐證了帶狀皰疹也具有一定傳染性。

[1] 干亞萍,羅玉華.祖孫二人同時感染水痘-帶狀皰疹病毒[J].貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2000,4:440.

[2] 葉冬桂.一家5人同患水痘或帶狀皰疹報告[J].臨床皮膚科雜志,1994,3:169.

(收稿：2013-11-20修回：2014-01-02)

1湖北省棗陽市第一人民醫(yī)院皮膚科，430000

2華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院皮膚科，武漢,430022

林能興，E-mail：linnegxing@hotmail.com