王明輝，郭廣宏

（1解放軍總醫(yī)院健康管理研究院檢驗(yàn)中心，北京100853，2解放軍總醫(yī)院生化科，北京100853）

·臨床研究·

亞臨床甲狀腺功能減低癥與代謝綜合征組分相關(guān)性的研究

王明輝1，郭廣宏2

（1解放軍總醫(yī)院健康管理研究院檢驗(yàn)中心，北京100853，2解放軍總醫(yī)院生化科，北京100853）

目的 調(diào)查體檢人群中亞臨床甲狀腺減低癥的患病率，探討血甲狀腺功能水平與代謝綜合征（metabolic syndrome，MS）及其組分的相關(guān)性。方法 通過對1337名在健康管理研究院進(jìn)行健康查體者的體檢結(jié)果進(jìn)行分析，根據(jù)促甲狀腺激素水平分為亞臨床甲減組與甲功正常組，比較兩組間的差異。結(jié)果 亞臨床甲減總檢出率9.1%；MS總檢出率為18.8%，且亞臨床甲減組與甲功正常組在MS組分中的血脂異常的檢出率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，特別是血脂中的甘油三脂水平。

亞臨床甲狀腺減低癥； 促甲狀腺激素； 代謝綜合征

亞臨床型甲狀腺功能減退癥（subclinical hypothyroidism，SCH）簡稱亞臨床型甲減，是指血清促甲狀腺激素（TSH）水平升高，而血清游離甲狀腺素（FT4）和游離三碘甲腺原氨酸（FT3）水平在正常范圍內(nèi)［1-2］，患者沒有或幾乎沒有甲狀腺功能減退的相應(yīng)癥狀和體征［3］，機(jī)體的代償作用使甲狀腺激素維持在正常水平。實(shí)際上，亞臨床甲減時(shí)由于甲狀腺激素的合成分泌減少，反饋性的使促甲狀腺素升高，TSH刺激甲狀腺腫大、增生，這樣代償性的促使甲狀腺激素釋放增加，這是在高TSH水平維持下的甲狀腺激素正常。亞臨床甲減促進(jìn)冠狀動(dòng)脈硬化的發(fā)生，使心血管事件和死亡率增加［4］。代謝綜合征（metabolic syndrome，MS）是指由是一組以肥胖、高血糖（糖尿病或糖調(diào)節(jié)受損）、血脂異常（高甘油三脂血癥和/或低高密度脂蛋白膽固醇血癥）以及高血壓等聚集且嚴(yán)重影響機(jī)體健康的臨床癥候群，本研究通過對體檢者調(diào)查的臨床資料進(jìn)行分析，探討亞臨床甲減與MS組分的相關(guān)性。

資料與方法

1 研究對象

研究2015年4月1日至2015年4月30日期間于本院健康管理研究院進(jìn)行健康查體1395名體檢者。入選標(biāo)準(zhǔn)：行甲狀腺激素水平的測定；排除標(biāo)準(zhǔn)：①數(shù)據(jù)不完整；②原發(fā)性甲減；③服用甲狀腺藥物進(jìn)行治療的；④處在嚴(yán)重全身疾病或甲狀腺炎的痊愈期。共有1337名體檢者入組研究，其中男性820名，女性517名，年齡20～79歲，平均年齡為49.4±12.3歲。根據(jù)甲功分為亞臨床甲減組和甲功正常組，亞臨床甲減組（121例）作為實(shí)驗(yàn)組，以甲功正常組（1216例）作為對照組。

2 研究方法

收集研究對象性別、年齡、身高、體重、BMI、糖尿病、高血壓、甲狀腺等病史，血液檢查采取空腹血3mL，及時(shí)分離血清；用羅氏C501全自動(dòng)生化分析儀檢測血清葡萄糖（GLU）、血清總膽固醇（CHOL）、血清甘油三脂（TG）等生化指標(biāo)。羅氏E602檢測游離甲狀腺素、游離三碘甲狀腺原氨酸、促甲狀腺激素等甲功指標(biāo)。

3 亞臨床甲狀腺減低癥的判斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中國甲狀腺疾病診治指南》的實(shí)驗(yàn)室檢查標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］，采用試劑盒參考范圍，游離甲狀腺素FT4：12～22pmo1/L、游離三碘甲狀腺原氨酸FT3：3.1～6.8pmol/L、促甲狀腺激素TSH≥4.2μIU/mL。MS采用2004年中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會關(guān)于MS的建議［6］，具備以下4項(xiàng)中的3項(xiàng)即可診斷為MS：①超重和（或）肥胖（BMI≥25kg/m2）；②高血糖［FPG≥6.1mmol/L和/或 2hPG≥7.8mmol/L］，和/或已確診為糖尿病并治療者；③高血壓（SBP/DBP≥140/90mmHg），和/或已確認(rèn)為高血壓并治療者；④血脂異常（TG≥1.7mmol/L），和/或HDL-C男＜0.9mmol/L或女＜1.0mmol/L。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s）表示，正態(tài)分布的計(jì)量資料兩組之間的比較t檢驗(yàn)，各組間疾病分布差異采用用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 亞臨床甲減患者性別、年齡分層特征

本調(diào)查有效應(yīng)答1337名，平均年齡為49.4± 12.3歲，男性820名，女性517名，亞臨床甲減檢出率為9.1% ，其中男性患病率為7.0%；女性患病率為12.4%，兩組間患病率χ2值為11.350，男女兩組間患病率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。亞臨床甲減總患病率隨年齡增加而增高，其中男性組隨年齡變化不明顯，而女性組患病率隨年齡增加而增高，于40～49歲組開始明顯增高，直到60歲后仍保持較高的檢出率，見表1。

表1 亞臨床甲減患者性別、年齡分層特征

2 亞臨床甲減組與甲狀腺功能正常組兩組臨床資料的比較

亞臨床甲減組各指標(biāo)的平均值均大于甲功正常組，但只有甘油三酯兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01），見表2。

表2 亞甲減組與甲功正常組間各臨床指標(biāo)的比較

3 亞臨床甲減與甲功正常組中MS及其組分患病率的比較

亞臨床甲減組體重指數(shù)、高血糖、高血壓、血脂異常的檢出率均高于甲功正常組，只有血脂異常組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 亞臨床甲減組與甲功正常組間代謝綜合征及其組分的患病率［n（%）］

4 亞臨床甲減與甲功正常組中MS組分?jǐn)?shù)目的比較

亞臨床甲減組具有0、1、2、3、4個(gè)MS組分的百分比分別為28.1%、24%、25.6%、14.9%、7.4%，甲功正常組分別為36.5%、24.9%、20.1%、14.6%、3.9%。亞臨床甲減組具有2個(gè)及上MS組分?jǐn)?shù)目的百分比多于正常組，且具有4個(gè)MS組分在兩組分比占有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見圖1。

討 論

很多研究及流行病調(diào)查證實(shí)亞臨床甲減并不少見，且隨年齡增加，其患病率逐漸上升，世界范圍內(nèi)報(bào)告一般人群患病率2.5% ～10.4%［7-8］。亞臨床甲減得不到及時(shí)治療，很容易轉(zhuǎn)化為臨床甲減。每年約有2%～3%的亞臨床甲減患者發(fā)展成為臨床甲減［9］，本研究對1337名在本院健康醫(yī)學(xué)中心進(jìn)行體檢的體檢者結(jié)果進(jìn)行分析，亞臨床甲減檢出率為9.1%，女性患病率明顯高于男性，且隨年齡增加而增高，這與文獻(xiàn)報(bào)道的世界范圍內(nèi)的患病率相符。本研究中亞臨床甲減組血脂代謝指標(biāo)的總膽固醇、甘油三脂和LDL-C的均值均高于甲功正常組，HDL-C水平低于甲功正常組，但只有兩組間甘油三脂水平有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，亞臨床甲減組MS及其各組分的檢出率均高于甲功正常組，但只有血脂異常組分在兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，亞臨床甲減組伴MS兩個(gè)及以上組分?jǐn)?shù)目的百分比高于正常組，說明促甲狀腺激素的水平與MS組分?jǐn)?shù)目有相關(guān)性，其中血脂異常與亞臨床甲減有關(guān)，特別是甘油三脂。

甲狀腺功能狀態(tài)影響脂質(zhì)的代謝，影響血清甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白水平，對脂肪的代謝有重要的影響，血脂譜的監(jiān)測對于評價(jià)甲狀腺疾病的治療效果也有重要的意義。本研究比較了亞臨床甲減組與甲功正常組兩組的血脂水平，結(jié)果顯示亞臨床甲減組甘油三酯水平明顯高于甲功正常組，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而在血脂的其他指標(biāo)，兩組相比較，未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。本實(shí)驗(yàn)表明亞臨床甲減對甘油三酯水平有影響，能使甘油三酯水平升高，這與許多文獻(xiàn)報(bào)道一致［10］，且本研究中亞臨床甲減組的甘油三酯水平高于正常范圍，而甲功正常組的甘油三酯在正常水平范圍。這與甲狀腺激素能增強(qiáng)骨骼肌中脂蛋白酯酶的活性，加快血清甘油三酯清除的速度有關(guān)，因此亞臨床甲減時(shí)甘油三酯水平升高。

亞臨床甲減與代謝綜合征都是臨床上常見的疾病，目前臨床上越來越常見。MS是一組以肥胖、高血糖、高血壓以及血脂異常等癥狀聚集的侯群，由于SCH和MS都可導(dǎo)致心腦血管事件的發(fā)生，所以近來兩者相關(guān)性研究越來越多，本研究證明在脂質(zhì)代謝的異常方面兩者密切相關(guān)，兩者之間相互影響。

［1］Oner F A，Yurdakul S，Oner E，et al.Evaluation of the effect of L-thyroxin therapy on cardiac functions by using novel tissue Doppler-derivedindicesinpatientswithsubclinical hypothyroidism.Acta Cardiol，2011，66（1）：47-55.

［2］O'Grady M J，Cody D.Subclinical hypothyroidism in childhood. ArchDis Child，2011，96（3）：280-284.

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［5］中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會《中國甲狀腺疾病診治指南》編寫組.甲狀腺疾病診治指南：甲狀腺功能減退癥.中華內(nèi)科雜志，2007，46（11）：967-971.

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（李 凌編輯）

Retrospective Analysis of Subclinical Hypothyroidism and M etabolic Syndrome

WANG M ing-hui，GUO Guang-hong
（Clinical laboratory for Health Management Institute，China PLA General Hospital，Beijing，100853China）

Objective To investigate the characteristics of subclinical hypothyroidism（SCH）and evaluate the association of thyroid-stimulating hormone level w ith metabolic syndrome（MS）and its components. M ethods Physical examination results from 1337 hospital staff grouped into hypothyroidism group and normol group based on Thyroid-stimulating hormone level.Results Total detection rate of SCH was 9.1%and the detection rate of MS was 18.8%.Dyslipidemia in SCH patient was higher than that in the normol group（P＜0.05）.Conclusion The study found that subclinical hypothyroidism was closely related w ith MS and its components.Dyslipidemia as one of components of MS is the relevant factor of SCH.

Subclinical hypothyroidism； Thyroid-stimulating hormone； Metabolic syndrome

10.11748/bjm y.issn.1006-1703.2016.05.001

2015-11-22；

2016-01-09

王明輝，男，本科，技師。專業(yè)方向：臨床檢驗(yàn)診斷。Email：765270988@qq.com

郭廣宏，副主任醫(yī)師，副教授。Email：1974ggh@sina.com

結(jié)論 亞臨床甲減與MS的組分密切相關(guān)，其中血脂異常是發(fā)生亞臨床甲減的相關(guān)因素。