王　磊

(漢川市人民醫(yī)院,湖北　漢川　431600)

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美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者臨床療效觀察

王磊

(漢川市人民醫(yī)院,湖北漢川431600)

目的探討臨床應(yīng)用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的治療效果。方法將漢川市人民醫(yī)院2014年1月— 2015年1月收治的120例冠心病心力衰竭患者，經(jīng)患者及家屬同意，倫理委員會批準(zhǔn)，按數(shù)字分組法隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組60例患者，觀察組單一采用美托洛爾治療，對照組在觀察組的基礎(chǔ)上，加用聯(lián)合曲美他嗪治療。療程為6 個月，對比兩組的心臟各項功能的改善情況及治療效果。結(jié)果對照組總有效率為96.6% (58/60)，明顯高于觀察組的66.6% (40/60) (P<0.05)。對照組治療后心率、收縮壓和左心室射血等方面均優(yōu)于觀察組， (P<0.05)。結(jié)論臨床上應(yīng)用美托洛爾聯(lián)合鹽酸曲美他嗪治療療冠心病并發(fā)心力衰竭，安全有效，對改善患者心功能效果顯著，值得推廣。

美托洛爾; 曲美他嗪; 冠心病; 效果

WANG Lei

(The People’s Hospital of Hanchuan, Hubei Hanchuan 431600, China)

隨著人民生活水平的提高，工作及生活壓力的加大，冠心病近年來臨床上發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。冠心病引發(fā)的其它心血管疾病，也呈年輕化的態(tài)勢。心力衰竭是由冠心病導(dǎo)致的心血管疾病中病死率最高的一種[1]，是由于心臟冠狀動脈粥樣硬化或痙攣，血栓阻塞血管，使心臟供血量少導(dǎo)致心肌缺血，或供血障礙發(fā)生的心血管疾病引發(fā)的。本研究將漢川市人民醫(yī)院2014年1月— 2015年1月收治的120例冠心病心力衰竭患者，臨床應(yīng)用美托洛爾聯(lián)合鹽酸曲美他嗪治療冠心病并發(fā)心力衰竭效果良好，現(xiàn)報道如下。

1　資料及方法

1.1一般資料

選取漢川市人民醫(yī)院2014年1月— 2015年1月收治的120例冠心病并發(fā)心力衰竭患者，經(jīng)患者及家屬同意，倫理委員會批準(zhǔn)，按數(shù)字分組法隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組60例患者。其中對照組男性患者35 例,女性25 例, 年齡45～75歲，平均年齡(59.21±2.9) 歲, 按心臟功能評級Ⅱ級的有25 例, Ⅲ級的有18 例, Ⅳ級的有17 例。觀察組男性患者32例,女性28例, 年齡43～76歲，平均年齡(60.01±2.7) 歲, 按心臟功能評級[2]Ⅱ級的有27 例, Ⅲ級的有22 例, Ⅳ級的有11 例。兩組患者在性別、年齡以及疾病嚴(yán)重程度等基本情況上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2治療方法

在對兩組患者均實施強(qiáng)心、利尿以及ACBI 和在ARB等常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上，兩組分別給藥治療。

1.2.1觀察組觀察組單一采用美托洛爾。治療美托洛爾(倍他樂克緩釋片)起始劑量7.5 mg/次，1 次/d，用藥劑量根據(jù)患者服藥后的病情和藥物耐受程度適量加至50～100 mg/次。療程為6個月。

1.2.2對照組對照組在觀察組基礎(chǔ)上使用美托洛爾聯(lián)合鹽酸曲美他嗪治療，曲美他嗪20 mg/次， 3 次/d;療程為6個月。治療過程中，監(jiān)測患者生命體征及心功能變化。療程結(jié)束后測定兩組治療有效率。

1.3療效評價標(biāo)準(zhǔn)[3]

顯效: ① 臨床主要癥狀消失，LVEF 改善>50%，NYHA 分級增加≥2 級，判定為顯效;② 主要癥狀減輕但未完全消失，NYHA 分級增加1 級， 判定為有效: ③ 主要癥狀無變化甚至加重，判定為無效。總有效率%=顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以(x±s)表示，例數(shù)用n表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組治療效果比較

比較兩組的治療效果，對照組總有效率為96.6%(58/60)，觀察組為66.6%(40/60)。兩組治療總有效率相比，對照組顯明高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組治療總有效率比較　單位：n(%)

注：χ2=7.91，P=0.043。

2.2兩組患者治療前后臨床癥狀對比分析

兩組患者治療前后對比后心率、收縮壓和LVEF(左心室射血分?jǐn)?shù))等方面，治療效果對照組患者明顯優(yōu)于觀察組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組患者治療前后臨床癥狀對比

注：治療前對照組與觀察組心率T=0.99,P>0.05，治療后T=3.14,P≤0.05。 治療前對照組與觀察組收壓縮T=0.53,P>0.05，治療后T=4.23,P<0.05。 治療前對照組與觀察組LVEFT=0.99,P>0.05，治療后T=3.28,P<0.05。

3　討　論

心力衰竭是臨床上冠心病晚期患者的一種常見的并發(fā)癥,指的心臟器官引起的心臟排血量減少,導(dǎo)致患者心肌細(xì)胞數(shù)量較少和心肌舒縮功能低下的高危疾病[4]，具有一定的高發(fā)性,對患者造成一定的傷害。

在臨床治療過程中，主要使用血流動力學(xué)藥物，作用機(jī)制主要為降低心肌耗氧能力，改善側(cè)支循環(huán)，增加冠狀動脈血供，降低外周阻力，增強(qiáng)心室收縮與舒張功能[5]。近年來，隨著諸多學(xué)者對冠心病心力衰竭的不斷深入研究，越來越多的學(xué)者認(rèn)為β1受體阻滯劑及長鏈3-酮脂酰輔酶A 硫解酶(3-KAT)抑制劑對冠心病心力衰竭患者的心功能有較好的改善作用[6]。心力衰竭的主要病因為心肌重塑，美托洛爾可增加心肌內(nèi)β 受體濃度，使心肌對兒茶酚胺更加敏感，使心肌收縮力增強(qiáng)，左心室舒張能力增加，心肌細(xì)胞能量代謝能力增加。曲美他嗪對心臟血流動力無影響，作用機(jī)制為激動心肌內(nèi)線粒體活性，加快心肌細(xì)胞內(nèi)葡萄糖代謝速度，提升心肌細(xì)胞在氧供不足時的代謝能力，兩種藥物聯(lián)合治療時不良反應(yīng)較輕，效果較好[7]。

在本次研究中，對照組采用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的治療效果，總有效率為96.6% (58/60)，明顯高于觀察組單一采用美托洛爾治療，得出的66.6% (40/60)的總有效率。對照組治療后心率、收縮壓和左心室射血等方面均優(yōu)于觀察組， (P<0.05)。

綜上所述，臨床上應(yīng)用美托洛爾聯(lián)合鹽酸曲美他嗪治療冠心病并發(fā)心力衰竭，安全有效，對改善患者心功能效果顯著，值得推廣。

[1]吳遠(yuǎn)照 . 美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者臨床療效觀察[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)期刊, 2011, 17(12):234-235.

[2]徐寶坤 . 美托洛爾與曲美他嗪治療冠心病心力衰竭者的臨床分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2013, 12(32):1124-1125.

[3]王蕾 . 美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者臨床療效[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2012, 18(26):70.

[4]王國立 . 觀察美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者的臨床療效[J]. 中國醫(yī)藥指南, 2013, 11(18):533-534.

[5]賈偉. 探討美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者的臨床療效[J]. 中國醫(yī)藥指南, 2013, 11(20):560-561.

[6]龐月華，夏迪亞·阿不力孜.曲美他嗦治療冠心病30 例療效分析[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6(31)：186-187.

[7]陳立彪.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床分析[J].中外醫(yī)療，2013，22(8)：110-111.

Observation of Clinical Effects in Patients With Coronary Heart Disease With Metoprolol & trimetazidine Treatment

ObjectiveTo evaluate the clinical application of metoprolol trimetazidine therapeutic effect of coronary heart disease heart failure.MethodsFrom January 2014 to January 2015 admitted 120 cases of coronary heart disease with heart failure. The patients and their families agreed Ethics Committee approval. The patients were randomly divided into control group and observation group, 60 patients in each group, observation group using a single metoprolol treatment, the control group on the basis of the observation group, plus the United trimetazidine treatment. Treatment for 6 months, compared two groups of improving cardiac function of the conditions and treatment.ResultsThe total effective rate was 96.6% (58/60), the observation group was significantly higher than the 66.6% (40/60) (P<0.05). After treatment, the control group after treatment of heart rate, systolic blood pressure, and left ventricular ejection surface and other parties are superior to observation group, (P<0.05). ConclusionThe clinical application of metoprolol Hydrochloride Trimetazidine treatment of coronary heart disease complicated by heart failure treatment is safe and effective in improving cardiac function in patients,worthy of promotion.

metoprolol; trimetazidine; coronary heart disease; effect

王磊(1981—)，男，湖北省孝感市漢川市，本科，主治醫(yī)師，研究方向：心血管內(nèi)科。

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