陳穎嫻　鄧偉芬

(深圳武警醫(yī)院生殖中心，廣東　深圳　518000)

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探究多囊卵巢綜合征患者凍融胚胎移植子宮內(nèi)膜準備方案的選擇

陳穎嫻1鄧偉芬2

(深圳武警醫(yī)院生殖中心，廣東深圳518000)

目的探討多囊卵巢綜合征患者凍融胚胎移植子宮內(nèi)膜準備的兩種方案的效果。方法選擇2014年3月到2016年3月間在深圳武警醫(yī)院選擇行凍融胚胎移植子宮內(nèi)膜準備的700例多囊卵巢綜合征患者作為研究對象，對所有患者的臨床資料進行回顧性分析，根據(jù)患者子宮內(nèi)膜準備方案分為人工組(n=350)和促排卵組(n=350)，對比兩組患者凍融胚胎移植效果。結(jié)果人工組患者胚胎復(fù)蘇率、優(yōu)質(zhì)胚胎率、移植胚胎數(shù)、子宮內(nèi)膜厚度、胚胎種植率、妊娠率與促排卵組相比均無差異，P>0.05。結(jié)論人工子宮內(nèi)膜與促排卵內(nèi)膜效果相似，均可推廣運用。

多囊卵巢綜合征；凍融胚胎移植；子宮內(nèi)膜準備

CHEN Yingxian1, DENG Weifen2

(Shenzhen Armed Police Hospital Reproductive Center, Guangdong Shenzhen 518000, China)

多囊卵巢綜合征是女性中較為常見的一種內(nèi)分泌疾病，患者常出現(xiàn)排卵異常狀況，需進行助孕治療。但多囊卵巢綜合征患者卵巢常表現(xiàn)為高反應(yīng)性，給予患者胚胎移植治療時，常出現(xiàn)卵巢過度刺激綜合征[1]。凍融胚胎移植多囊卵巢綜合征患者助孕常用方法，其中子宮內(nèi)膜準備階段具有多種方案，此次研究中探討人工子宮內(nèi)膜及促排卵子宮內(nèi)膜準備的效果，以期提高患者凍融胚胎移植成功率。具體報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年3月到2016年3月間在深圳武警醫(yī)院選擇行凍融胚胎移植子宮內(nèi)膜準備的700例多囊卵巢綜合征患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)相關(guān)婦科檢查及常規(guī)檢查等，符合歐洲人類生殖和胚胎學(xué)會及美國生殖醫(yī)學(xué)會鹿特丹會議中制定的《多囊卵巢綜合征診斷標準》(2003年)；均排除存在其他內(nèi)分泌紊亂患者；排除存在其他婦科疾病患者；排除3個月內(nèi)使用激素治療患者；所有患者均需進行子宮內(nèi)膜準備；均排除嚴重內(nèi)科疾?。凰谢颊呔茏灾鞅磉_意愿；均自愿配合研究。根據(jù)患者子宮內(nèi)膜準備方案分為人工組(n=350)和促排卵組(n=350)，人工組患者年齡22～38歲，平均年齡(29.2±5.6)歲；不孕時間1 — 7年，平均不孕時間(3.6±2.1)年。促排卵組患者年齡22～39歲，平均年齡(29.4±5.7)歲；不孕時間1 — 7年，平均不孕時間(3.5±2.3)年。與人工組對比，促排卵組患者一般基線資料無差異(P>0.05)，可在研究中進行比對分析。

1.2方法

人工組患者給予口服避孕藥治療，待患者轉(zhuǎn)經(jīng)，并于患者月經(jīng)后第三天給予患者戊酸雌二醇(補佳樂，Delpharm Lille SAS，進口藥品注冊證號：H20080108)治療，4 mg/d連用5 d，5 d后增加至6 mg/d，連用5 d，于患者月經(jīng)第13天檢測患者子宮內(nèi)膜厚度，若患者子宮內(nèi)膜厚度<8 mm，則繼續(xù)增加用量至8～10 mg/d，并持續(xù)檢測患者子宮內(nèi)膜厚度，若患者子宮內(nèi)膜厚度≥8 mm，且患者血清雌二醇≥150 pg/mL時，則給予患者黃體酮(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H33020828)治療，60 mg/d。進行胚胎移植后需繼續(xù)使用戊酸雌二醇和黃體酮治療。

促排卵組患者給予口服避孕藥治療，待患者轉(zhuǎn)經(jīng)，并于患者月經(jīng)后第三天口服來曲唑(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字：H19991001)治療，5 mg/d，連續(xù)治療5 d，并在患者停藥后檢測子宮內(nèi)膜厚度及卵泡狀況，若患者優(yōu)勢卵泡直徑<14 mm，需給予患者37.5～75 IU尿促性素(麗珠集團麗珠制藥廠，國藥準字H10940097)治療，若直徑≥14 mm，則繼續(xù)進行檢測，保證患者子宮內(nèi)膜厚度≥8 mm，且優(yōu)勢卵泡直徑 ≥ 18 mm，檢測患者促黃體生成素水平，若水平<20 MIU/mL，則給予患者晚上21時，肌肉注射10 000 IU絨毛膜促性腺激素(Merck Serono SA Aubonne Branch，進口藥品注冊證號：S20130091)，并在5 d后進行胚胎移植，若患者水平≥20 MIU/mL，立即給予患者肌肉注射10 000 IU絨毛膜促性腺激素，并在4 d后進行胚胎移植。所有患者均在胚胎移植前2 d進行肌肉注射20 mg/d黃體酮治療，持續(xù)治療[3]。

1.3觀察指標

對比兩組患者胚胎復(fù)蘇狀況：對比兩組患者胚胎復(fù)蘇率、優(yōu)質(zhì)胚胎率及移植胚胎數(shù)。對第三天的胚胎進行常規(guī)胚胎解凍，采取快速復(fù)蘇。全活胚胎：解凍后，卵裂球全部存活，且無損傷。部分存活胚胎：卵裂球存活>50%。全活胚胎和部分存活胚胎均可進行移植[3]。

對比兩組患者子宮內(nèi)膜厚度。

對比兩組患者胚胎移植效果：對比兩組患者胚胎種植率、妊娠率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2　結(jié)　果

2.1兩組患者胚胎復(fù)蘇狀況

人工組患者胚胎復(fù)蘇率、優(yōu)質(zhì)胚胎率及移植胚胎數(shù)與促排卵組相比無差異，P>0.05。詳見表1。

表1　兩組患者胚胎復(fù)蘇狀況±s)

2.2兩組患者子宮內(nèi)膜厚度

人工組患者子宮內(nèi)膜厚度為(10.4±1.7)mm，與促排卵組患者(10.2±1.1)mm相比無差異，t=1.848，P>0.05。

2.3兩組患者胚胎移植效果

人工組患者胚胎種植率、妊娠率與促排卵組相比無差異，P>0.05。詳見表2。

表2　兩組患者胚胎移植效果±s)

3　討　論

多囊卵巢綜合征(PCOS)是生育年齡婦女中較為常見的一種復(fù)雜代謝異常及內(nèi)分泌異常引起的一種內(nèi)分泌疾病，排卵功能紊亂或喪失、婦女體內(nèi)男性激素產(chǎn)生過剩是多囊卵巢綜合征的主要特征。不孕癥是多囊卵巢綜合征患者常見并發(fā)癥。

多囊卵巢綜合征患者常需進行輔助生殖技術(shù)助孕，但進行胚胎移植技術(shù)時患者常出現(xiàn)卵巢過度刺激綜合征。凍融胚胎移植是在剝離化冷凍技術(shù)的基礎(chǔ)上形成的一種助孕技術(shù)，其有效預(yù)防了患者卵巢過度刺激及相關(guān)癥狀發(fā)生率[4]。進行凍融胚胎移植時，子宮內(nèi)膜準備是其重要步驟，直接影響著患者胚胎移植效果[5]。人工內(nèi)膜是當前常用子宮內(nèi)膜準備的方案，近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，促排卵技術(shù)在臨床上的運用也越來越多。人工內(nèi)膜是使用大量雌激素刺激患者子宮內(nèi)膜增生，從而增加子宮內(nèi)膜厚度，提高患者胚胎復(fù)蘇和胚胎移植效果[6]。采取人工內(nèi)膜時，具有較強計劃性，便于進行臨床診治。但進行人工內(nèi)膜準備時，患者大量使用孕激素及黃體酮易出現(xiàn)惡心、嘔吐、肝功能損傷等相關(guān)不良反應(yīng)癥狀[7]。進行促排卵準備時，使用來曲唑抑制雌激素水平，從而促進患者卵泡發(fā)育，促進患者排卵，且來曲唑半衰期短，對雌激素水平作用時間較短，在患者卵泡發(fā)育后雌激素水平將會逐漸恢復(fù)，對患者影響較小，治療安全性高，且能刺激子宮內(nèi)膜增生，提升胚胎移植效果[7-8]。此次研究結(jié)果顯示，兩組患者胚胎復(fù)蘇、子宮內(nèi)膜厚度、胚胎移植效果均無差異，說明促排卵方案可代替人工內(nèi)膜。

綜上所述，人工子宮內(nèi)膜與促排卵內(nèi)膜效果相似，臨床可根據(jù)多囊卵巢綜合征患者實際狀況選擇合適方法進行凍融胚胎移植內(nèi)膜準備。

[1]張娟輝,孔欣,侯哲,等.多囊卵巢綜合征患者再次凍融胚胎移植內(nèi)膜準備方案策略[J].中國婦幼保健,2013,28(9):1475-1477.

[2]王瑋,曹金鳳,滑天,等.兩種內(nèi)膜準備方案在多囊卵巢綜合征患者凍融胚胎移植中的應(yīng)用[J].中國婦幼保健,2014,29(1):94-96.

[3]趙詩藝,余璐萍,劉英,等.芬嗎通內(nèi)膜準備對多囊卵巢綜合征患者凍融胚胎移植周期妊娠率的影響[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志,2015,24(5):381-385.

[4]王曉燕,薛萍萍,張小魏,等.PCOS患者不同子宮內(nèi)膜準備方案凍胚移植結(jié)局分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展,2015,24(12):934-936.

[5]朱素芹,陳曉菁,邱淑敏,等.多囊卵巢綜合征患者凍融胚胎移植周期臨床結(jié)局比較[J].海峽藥學(xué),2015,27(10):80-82.

[6]郭慧,龔斐,羅克麗,等.兩種雌孕激素替代法內(nèi)膜準備對多囊卵巢綜合征冷凍胚胎移植臨床效果的比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2013,23(2):74-77.

[7]解迪,陳枝嵐,周蓉,等.多囊卵巢綜合征患者降調(diào)節(jié)后凍融胚胎移植周期的臨床結(jié)局觀察[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志,2014,23(9):714-718.

[8]龍文,尹太郎,趙慶紅,等.體重指數(shù)、年齡和受精方式對非多囊卵巢綜合征不孕患者凍融胚胎移植結(jié)局的影響[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版,2011,5(16):4879-4881.

To Explore the Patients With Polycystic Ovary Syndrome of Freezing and Thawing Embryo Transfer Endometrial Preparation Plan

ObjectiveTo study the patients with polycystic ovary syndrome of freezing and thawing embryo transfer endometrial preparation effect of two kinds of scheme. MethodsIn March 2014 to March 2016, in our hospital to select line of freezing and thawing embryo transfer endometrial preparation of 700 patients with polycystic ovary syndrome as the research object, the clinical data of all patients were retrospectively analyzed, according to the patients with endometrial preparation plan can be divided into artificial group (n=350) and stimulate ovulation (n=350), compared two groups of patients with freezing and thawing embryo transfer effect. ResultsArtificial patients recovery rate, high quality embryo rate of embryo, embryo number, endometrial thickness, embryo grow rate and pregnancy rate compared to stimulate ovulation group had no difference,P>0.05). ConclusionHuman endometrial similar to stimulate ovulation lining effect, can promote use.

polycystic ovary syndrome; freezing and thawing embryo transfer; endometrial preparation

陳穎嫻(1984—)，女，漢，湖北武漢人，研究生，主治醫(yī)師。

R 711.75

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