蜂盛香

【摘要】 目的：分析研究尿沉渣顯微鏡檢查在腎臟疾病診斷中應(yīng)用的意義。方法：借助于顯微鏡，對300例新鮮尿液標(biāo)本離心沉淀物做有形成分分析，對比分析尿干化學(xué)試紙法及尿沉渣鏡檢法的應(yīng)用效果。結(jié)果：16例患者尿干化學(xué)試紙法白細(xì)胞、潛血得到陰性結(jié)果，尿沉渣鏡檢（白細(xì)胞或者是紅細(xì)胞）結(jié)果為異常，假陰性率為5.3%；而尿干化學(xué)試紙法白細(xì)胞、潛血結(jié)果均顯示為陽性，尿沉渣鏡檢（紅細(xì)胞與白細(xì)胞）正常者有31例，假陽性率為10.3%。結(jié)論：尿沉渣鏡檢作為一種非侵入性的檢查，在腎臟疾病的診斷及治療中應(yīng)用具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 尿沉渣檢查； 腎臟疾?。?診斷； 治療

中圖分類號 R692 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）6-0070-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.6.038

尿沉渣檢查是在借助顯微鏡的基礎(chǔ)上，對尿的沉淀物進(jìn)行檢查的一種方法，是判別尿液中紅細(xì)胞、白細(xì)胞、寄生蟲以及結(jié)晶等各種病理成分的常規(guī)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目[1]。通過對尿沉渣檢查，可對泌尿系統(tǒng)疾病作出精準(zhǔn)的判定、診斷及預(yù)后判斷[2]。腎臟是人體重要的器官之一，基本功能是生成尿液，從而清除人體代謝產(chǎn)生的廢物和有毒物質(zhì)，同時(shí)通過重吸收功能保存人體需要的物質(zhì)，而腎臟疾病屬于多發(fā)性病癥，在發(fā)病后對人體造成了嚴(yán)重的影響，因此，及時(shí)診斷、治療腎臟疾病具有重要意義。筆者所在醫(yī)院將尿沉渣檢查方法應(yīng)用于腎臟疾病的診斷與治療，效果確切，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年12月-2014年12月筆者所在醫(yī)院就診的300例患者作為本次研究對象，對其尿液進(jìn)行分析與測定，其中男174例，女126例，患者均符合腎臟疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)病理活檢確定為腎臟疾病[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤晚期者，嚴(yán)重器官衰竭者?；颊吣挲g31～71歲，平均（50.6±3.2）歲；體重45.6～73.5 kg，平均（60.1±3.5）kg；身高154.2～183.5 cm，平均（163.4±5.7）cm。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本收集 借助于一次性潔凈尿杯，叮囑患者取新鮮的中段尿液，其中女患者應(yīng)囑其對外陰進(jìn)行清潔處理，留取約10 ml的尿液即可。

1.2.2 器材準(zhǔn)備 所需要的器材主要包括天平、一次性吸管、離心管、載玻片、臺式水平離心機(jī)、以及18 mm×18 mm的蓋玻片，另外所選用的光學(xué)顯微鏡為普通版即可。

1.2.3 檢測方法 （1）委派檢驗(yàn)科做尿干化學(xué)試驗(yàn)法。（2）就尿沉渣顯微鏡檢查法來說，具體如下：讓患者取其尿液的中間段，留取10 ml即可，將其放到離心管中并相應(yīng)的做好標(biāo)記，標(biāo)本的配平借助于天平進(jìn)行，將其置于離心機(jī)試管槽里，進(jìn)行離心動作，持續(xù)5 min，設(shè)定轉(zhuǎn)速為1500轉(zhuǎn)/min；離心動作之后，取出離心管，去除上清液，只留下0.2 ml的沉渣，再取干凈試管，反復(fù)將離心管底還存有的尿液進(jìn)行吹打、混勻，吸1滴尿液放在載玻片上，并蓋上蓋玻片，整體放在顯微鏡下做觀察分析。在進(jìn)行觀察分析的過程中，先就全片借助于低倍鏡進(jìn)行觀察，觀察之后再換使用高倍鏡。就細(xì)胞檢查來說為10個(gè)高倍視野，就管型檢查來說，為20個(gè)低倍視野；借助于高倍鏡的觀察，實(shí)現(xiàn)對管型類型的分辨處理，計(jì)數(shù)各類有形成分的最低、最高數(shù)目。具體的報(bào)告方式表現(xiàn)：XX～XY個(gè)細(xì)胞/HP，XX～XY個(gè)管型/LP，仔細(xì)描述紅細(xì)胞的變形率及其形態(tài)、上皮細(xì)胞及管型類型，另外還應(yīng)描述寄生蟲、細(xì)菌以及結(jié)晶等。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

血尿的判斷：離心尿紅細(xì)胞在3個(gè)/HP以上，若紅細(xì)胞不僅大小情況不同且變形形態(tài)存在多樣化，則提示為變形紅細(xì)胞尿，可以視為腎小球源性血尿；若紅細(xì)胞皆相同大小，視為均一紅細(xì)胞尿，為非腎小球源性血尿。血細(xì)胞尿的主要評判依據(jù)為離心尿紅細(xì)胞在5個(gè)/HP以上。就普通人來說，其尿液中可見到伴有透明管型，若是還有其他類型管型的存在，則在很大程度上表明其腎臟已經(jīng)有實(shí)質(zhì)性的損害發(fā)生。如果尿干化學(xué)試紙法得到的結(jié)果是正常的，但是尿沉渣鏡檢檢查的結(jié)果是異常的，則表明屬尿干化學(xué)試紙法假陰性結(jié)果；反之，如果尿沉渣鏡檢檢查結(jié)果是正常的，而尿干化學(xué)試紙法得到的結(jié)果是異常的，則提示為尿干化學(xué)試紙法為假陽性的結(jié)果。

2 結(jié)果

就本次納入研究的300例尿液標(biāo)本進(jìn)行測定及相應(yīng)的分析，結(jié)果表明，紅細(xì)胞尿127例，占比42.3%，其中包括69例（23.0%）變形紅細(xì)胞血尿，均一紅細(xì)胞尿58例（19.3%）。單純白細(xì)胞尿7例（2.3%）。尿中有形成分不多者135例（45.0%）。白細(xì)胞同時(shí)合并存在上皮細(xì)胞14例，占比4.7%，另外白細(xì)胞同時(shí)合并存在細(xì)菌12例，占比4.0%，合并存在均一性的紅細(xì)胞尿6例，占比2.0%。有13例（4.3%）患者為變形紅細(xì)胞尿合并存在白細(xì)胞、管型尿；有48例（16.0%）患者為變形紅細(xì)胞尿合并存在管型尿；另外2例患者為變形紅細(xì)胞尿合并存在白細(xì)胞、上皮細(xì)胞尿，占比0.7%。16例患者尿干化學(xué)試紙法白細(xì)胞、潛血得到陰性結(jié)果，尿沉渣鏡檢（白細(xì)胞或者是紅細(xì)胞）結(jié)果為異常，假陰率為5.3%；而尿干化學(xué)試紙法白細(xì)胞、潛血結(jié)果均顯示為陽性，尿沉渣鏡檢（紅細(xì)胞與白細(xì)胞）正常者有31例，假陽性率為10.3%。

3 討論

尿液是人機(jī)體最重要的排泄物，尿液中成分的變化也會直接將泌尿系統(tǒng)器官的病理變化反映出來。尿液的有形成分檢查，是對泌尿系統(tǒng)病癥診斷的最主要、也是最基本方法，且尿液檢查還可以為醫(yī)生的臨床診斷、鑒別提供可靠的參考依據(jù)[3]。在高倍鏡視野下，尿液中的正常值分別為紅細(xì)胞少于3個(gè)，白細(xì)胞少于5個(gè)，腎小管上皮細(xì)胞、鱗狀上皮細(xì)胞均為偶爾見到，在低倍鏡視野下，透明管型少于1個(gè)。腎臟作為重要泌尿器官的存在，其病理變化在尿液成分變化中體現(xiàn)的更為顯著，因此，在腎臟疾病的診斷上，要注意檢查尿液中的成分不能單一。

臨床上應(yīng)用最多也最為普遍的尿液檢查便是尿液干化學(xué)分析儀檢查，近些年來，尿沉渣檢查也逐漸得到了廣泛應(yīng)用與發(fā)展。在尿沉渣檢查中，主要內(nèi)容包括細(xì)胞、管型、結(jié)晶及細(xì)菌等，其中細(xì)胞檢查則主要包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞，紅細(xì)胞檢查屬于其中最為主要的項(xiàng)目，對腎臟疾病的診斷與治療可以說具有重要的指導(dǎo)性[4]。紅細(xì)胞可將其分為三種：均一型、多形型、混合型，均一型是紅細(xì)胞的形態(tài)基本是正常形態(tài)，細(xì)胞膜正常，大小和血紅蛋白的含量一致，在顯微鏡下觀察尿沉渣中的紅細(xì)胞，能夠清晰的看到其諸多形態(tài)；混合型中包括均一型和多形型，兩種形態(tài)分別占50%[5]。但是紅細(xì)胞的計(jì)數(shù)和形態(tài)也會受到人體內(nèi)多種因素的影響，如健康人的尿液中也會檢出少量變性的紅細(xì)胞，但是偶爾檢出的，這就說明健康與腎小球疾病的差別除了在紅細(xì)胞的數(shù)量上，還與是否出現(xiàn)反復(fù)有著直接的關(guān)系；如運(yùn)動和高血壓會對腎小球的血流動力學(xué)造成影響，增加尿液中的紅細(xì)胞數(shù)量，但檢查發(fā)現(xiàn)，紅細(xì)胞的形態(tài)未發(fā)生變化；腎實(shí)質(zhì)受到損傷后，血尿的組成也會發(fā)生變化，但在幾天后會恢復(fù)正常；如果在檢查前服用利尿劑，尿液中的細(xì)胞數(shù)量會出現(xiàn)明顯減少的情況，同時(shí)紅細(xì)胞的形態(tài)發(fā)生了顯著的變化[6]。尿紅細(xì)胞檢查的意義主要表現(xiàn)在以下三個(gè)方面：首先，紅細(xì)胞檢查可為臨床提供腎臟疾病的性質(zhì)，其中包括腎小球病癥與部分腎小管病癥等；其次，還能對尿路感染實(shí)現(xiàn)有效的定位作用；除此之外，醫(yī)生還是需要根據(jù)患者實(shí)際的臨床表現(xiàn)、腎功能情況，進(jìn)行綜合分析，得到結(jié)果，盡量避免出現(xiàn)錯誤診斷。除對尿沉渣紅細(xì)胞進(jìn)行觀察分析外，還要對尿液中的管型和結(jié)晶進(jìn)行檢查，管型檢查則可以實(shí)現(xiàn)在早期對腎臟是否發(fā)生了實(shí)質(zhì)性病變進(jìn)行觀察；結(jié)晶檢查能夠通過病理性和生理性的結(jié)晶對腎臟疾病進(jìn)行觀察，由此來看，尿沉渣檢查結(jié)果已經(jīng)存在相當(dāng)高的參考價(jià)值，成為臨床上不可忽視的一項(xiàng)檢測手段[7]。

本次研究結(jié)果表明，尿干化學(xué)試紙法存在一定的假陰性及假陽性，發(fā)生假陽性結(jié)果的原因，追究起來可能是由于其尿液中包含著細(xì)菌產(chǎn)生的氧化物質(zhì)或者是其他因素，發(fā)生假陰性結(jié)果的原因，可能是由于有還原物質(zhì)存在于尿液中。若糖尿、蛋白尿或者尿中存在抗生素，則易得到假陰性的結(jié)果。由此來看，尿干化學(xué)試紙法只能將其視作一種可靠的篩查手段，但是并不能完全替代顯微鏡檢查。就標(biāo)本得到陽性結(jié)果之后，其還是應(yīng)該再次做尿沉渣顯微鏡鏡檢，對其中的細(xì)胞成分進(jìn)行確定。

尿液檢查屬于非侵入性的一種手段，這也更易被患者所耐受。尿沉渣檢查相較于尿常規(guī)檢查來說，屬于是對尿常規(guī)分析的一種補(bǔ)充，兩種方法的相互結(jié)合應(yīng)用，更能進(jìn)一步為臨床提供高質(zhì)量的檢測報(bào)告，為臨床診斷與治療提供更精準(zhǔn)參考[8]。

綜上所述，尿沉渣鏡檢作為一種非侵入性的檢查，在腎臟疾病的診斷及治療中應(yīng)用具有重要意義。

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（收稿日期：2015-10-11）