浦偉青 秦娜梅 王志農(nóng)

[摘要] 目的 觀察冠狀動脈旁路移植術(shù)后早發(fā)房顫患者疾病不確定感水平，并分析其影響因素。 方法 選取2013年6月～2014年12月期間因冠狀動脈粥樣硬化性心臟病于第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院行冠狀動脈旁路移植術(shù)后合并早發(fā)房顫的患者48例為研究對象。采用Mishel疾病不確定感量表評估患者的疾病不確定感水平，采用一般資料調(diào)查問卷、Connor-Davidson韌性量表、醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式量表、自我效能評價量表及社會支持水平量表對研究對象進行調(diào)查，并分析與患者疾病不確定感的相關(guān)因素。 結(jié)果 48例患者疾病不確定感總分平均分為（102.3±11.8）分，處于中等水平。不同性別、年齡、文化程度、家庭月平均收入、病程、自我效能水平及患者是否有醫(yī)保、是否合并癥組組間患者疾病不確定感總分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。Pearson相關(guān)分析顯示，患者的疾病不確定感總分與堅韌（r = 0.395，P = 0.012）、自強（r = 0.372，P = 0.017）、樂觀（r = 0.401，P = 0.004）、回避（r = 0.391，P = 0.008）、屈服（r = 0.562，P = 0.000）呈正相關(guān)，與社會支持總量（r = -0.463，P = 0.000）、支持利用度（r = -0.369，P = 0.019）及應(yīng)對方式中的面對（r = -0.417，P = 0.000）呈負相關(guān)。多元線性逐步回歸分析結(jié)果顯示，年齡、文化程度、家庭月平均收入、醫(yī)保、合并癥、自我效能、自強、樂觀、面對、回避、屈服及社會支持總量對疾病不確定感水平有顯著影響。 結(jié)論 冠狀動脈旁路移植術(shù)后早發(fā)房顫患者疾病不確定感水平處于中等，年齡、文化程度、家庭月平均收入、醫(yī)保、合并癥、自我效能、心理韌性、應(yīng)對方式及社會支持水平是疾病不確定感水平的主要影響因素。

[關(guān)鍵詞] 冠狀動脈旁路移植術(shù)；房顫；疾病不確定感；相關(guān)因素

[中圖分類號] R541.4 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）02（b）-0067-04

Related factors of uncertainty in illness in coronary artery bypass graft surgery patients with early atrial fibrillation

PU Weiqing QIN Namei WANG Zhinong

Department of Cardiothoracic Surgey， Changzheng Hospital Affiliated to the Second Military Medical University， Shanghai 200003， China

[Abstract] Objective To investigate the current status of uncertainty in illness in coronary artery bypass graft surgery （CABG） patients with early atrial fibrillation and analyze its influential factor. Methods 48 coronary artery bypass graft surgery patients with early atrial fibrillation from June 2013 to December 2014 in Changzheng Hospital Affiliated to the Second Military Medical University were selected for the study. Uncertainty in Illness level was assessed by MishelUncertainty in Illness Scale （MUIS）. General information questionnaire， Connor-Davidson Resilience Scale， medical coping style scale， self-efficacy scale and social support rating scale were used in this study， and the relevant factors of uncertainty of illness were analysed. Results The average score of uncertainty in illness in 48 coronary artery bypass graft surgery patients with early atrial fibrillation was （102.3±11.8） score， which was in the middle level. The score of uncertainty in illness of patients in different gender， age， education level， average monthly household income， duration， level of self-efficacy and whether the patient has health insurance， whether with complication were statistically significant different （P < 0.05）. Pearson correlation analysis showed that score of uncertainty in illness was positively correlated with tenacity （r = 0.395， P = 0.012）， self-reliance （r = 0.372， P = 0.017）， optimism （r = 0.401， P = 0.004）， avoidance （r = 0.391， P = 0.008） yield （r = 0.562， P =0.000）， and was negativly correlated with the utilization of support （r = -0.463， P = 0.000）， total social support scores （r = -0.369， P = 0.019） and facing in medical coping style scale （r = -0.417， P = 0.000）. Multiple linear regression analysis showed that age， education level， average monthly household income， health care， complications， self-efficacy， self-reliance， optimism， facing， avoiding， yield and total social support levels were the risk factors of uncertainty in illness level. Conclusion The level of uncertainty in illness in coronary artery bypass graft surgery patients with early atrial fibrillation is moderate. Age， education level， average monthly household income， health care， complications， self-efficacy， resilience， coping style and social support level are factors influencing uncertainty in illness level of patients.

[Key words] Coronary artery bypass grafting； Atrial fibrillation； Uncertainty in illness； Related factors

冠狀動脈旁路移植術(shù)（coronary artery bypass grafting，CABG）通過血管重建，能有效改善心肌缺血、治愈或緩解患者心絞痛的癥狀、預(yù)防心肌梗死的發(fā)生、改善患者生活質(zhì)量以及延長壽命，是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的主要治療手段之一[1-3]。術(shù)后心房顫動是CABG術(shù)后常見并發(fā)癥，其發(fā)生率為17%～33%[4-5]。研究表明疾病不確定感可影響患者的心理調(diào)節(jié)能力和對疾病的應(yīng)對能力，進而影響患者的治療效果和生活質(zhì)量[6-7]。本研究對CABG術(shù)后發(fā)生房顫患者的疾病不確定感進行調(diào)查，并采用多元線性逐步回歸分析與疾病不確定感相關(guān)的因素，為制訂科學(xué)干預(yù)策略提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2013年6月～2014年12月期間因冠狀動脈性心臟病于第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院行CABG并于術(shù)后3 d內(nèi)發(fā)生房顫的患者48例為研究對象。其中男28例，女20例，年齡45～78歲，平均（59.4±11.3）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者術(shù)前冠狀動脈造影檢查，確診為冠狀動脈性心臟??；②患者均為首次單純擇期行CABG；③患者有一定的溝通能力，能夠順利完成調(diào)查問卷；④患者及家屬對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑤既往有房顫史的患者；⑤有精神疾病或認知障礙不能配合調(diào)查的患者；⑥冠心病外合并其他嚴(yán)重心臟疾病的患者，如心臟瓣膜病、先天性心臟病及肺心病等。

1.2 調(diào)查方法

本研究各指標(biāo)的調(diào)查均采用調(diào)查問卷的形式，調(diào)查的內(nèi)容主要包括以下幾個方面：①一般社會人口學(xué)資料：包括患者的性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、既往史等。②采用Mishel疾病不確定感量表（中文版）評價患者疾病不確定感，包括不明確性、復(fù)雜性、信息缺乏和不可預(yù)測性4個維度，根據(jù)總分將患者的疾病不確定感水平分為：低水平（32.0～74.7分）、中水平（74.8～117.4分）和高水平（117.5～160.0分）。③采用Connor-Davidson韌性量表中文版[8]，對患者適應(yīng)逆境的心理品質(zhì)作出量化的評價，包括堅韌、自強、樂觀3個維度，得分范圍0～100分。④采用Feifel H等編制的醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷（MCMQ）評價患者的應(yīng)對方式，包括面對、回避和屈服3個維度。⑤采用美國Stanford大學(xué)《慢性病自我管理研究測量表》中的自我效能量表[9]評價患者的自我效能，包括癥狀管理自我效能和疾病共性管理自我效能2個維度，根據(jù)自我效能得分分為：自我效能高水平（≥7分）、中等水平（≥5分且 <7分）和低水平（<5分）。⑥采用社會支持量表[10]評價患者的社會支持水平。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗；分類變量用率表示，采用χ2檢驗。采用Pearson相關(guān)的方法分析各因素與疾病不確定感的相關(guān)性。采用多元線性逐步回歸來分析與CAGB患者疾病不確定感的相關(guān)因素；以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CABG術(shù)后早發(fā)房顫患者疾病不確定感水平

出院前1 d對48例入組患者進行疾病不確定感評價結(jié)果顯示，疾病不確定感總分平均分為（102.3±11.8）分，處于中等水平；其中不明確性評分為（45.2±7.2）分，信息缺乏評分為（20.1±3.1）分，復(fù)雜性評分為（18.9±2.6）分，不可預(yù)測性評分為（17.5±2.1）分。

2.2 單因素分析

性別、年齡、文化程度、家庭月平均收入、病程、自我效能水平及患者是否有醫(yī)保、是否有合并癥是影響患者疾病不確定感的因素比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.3 Pearson相關(guān)分析

Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，患者的疾病不確定感總分與堅韌、自強、樂觀、回避及屈服呈正相關(guān)（P < 0.05），與社會支持總量、支持利用度及應(yīng)對方式中的面對呈負相關(guān)（P < 0.05）。見表2。

2.4 CABG術(shù)后早發(fā)房顫患者疾病不確定感相關(guān)因素分析

逐步線性回歸分析結(jié)果顯示：年齡、文化程度、家庭月平均收入、醫(yī)保、合并癥、自我效能、自強、樂觀、面對、回避、屈服及社會支持總量對疾病不確定感水平有顯著影響（P < 0.05）。見表3。

3 討論

CABG對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病有較好的療效，被廣泛應(yīng)用于臨床[11-12]。房顫是冠狀動脈旁路移植術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，術(shù)后房顫可導(dǎo)致血流動力學(xué)不穩(wěn)定、心功能下降，是導(dǎo)致患者心臟事件及腦卒中發(fā)生的重要原因[13-15]，且延長術(shù)后監(jiān)護室的停留時間，加重社會和家庭的經(jīng)濟負擔(dān)并影響患者的生活質(zhì)量[16-17]。研究表明疾病不確定感是影響患者治療效果的因素之一[18]。本研究結(jié)果顯示，48例CABG患者疾病不確定感不明確性、信息缺乏、復(fù)雜性及不可預(yù)測性各維度評分處于中等水平。研究表明房顫患者的疾病不確定感與焦慮情緒呈正相關(guān)[19]，較高的疾病不確定感會使患者對治療缺乏信心，降低治療依從性。通過合理的、個性化的干預(yù)可以降低患者的疾病不確定感，提高患者的療效[20]。因此分析CAGB術(shù)后早發(fā)房顫患者疾病不確定的影響因素，并給予合理有效的干預(yù)，對改善患者術(shù)后康復(fù)及提高治療效果有一定的作用。

對患者一般資料進行單因素方差分析結(jié)果顯示，女性、年齡>65歲、文化程度低、家庭月平均收入<1500元、病程<1年、自我效能水平低、沒有醫(yī)保及有合并患者的疾病不確定感總分較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，患者的疾病不確定感總分與堅韌、自強、樂觀、回避及屈服呈正相關(guān)（P < 0.05），與社會支持總量、支持利用度及應(yīng)對方式中的面對呈負相關(guān)（P < 0.05）。能積極面對疾病并具有較好心理韌性的患者能夠勇于面對患病現(xiàn)實，積極主動尋求疾病及手術(shù)相關(guān)知識，具有更好的治療依從性，從而降低其疾病不確定感水平。多元線性回歸分析顯示，年齡、文化程度、家庭月平均收入、醫(yī)保、合并癥、自我效能、自強、樂觀、面對、回避、屈服及社會支持總量對疾病不確定感水平有顯著影響。

綜上所述，多種因素對CABG術(shù)后早發(fā)房顫患者的疾病不確定感有顯著的影響，可通過對患者采用針對性健康教育、合理的心理輔導(dǎo)，在治療過程中提高其社會支持水平等措施降低其疾病不確定感，從而提高患者的治療效果。

[參考文獻]

[1] 李志堅，黃金洪，滕哈樂，等.非體外循環(huán)下左主干病變冠脈旁路移植術(shù)的療效分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，9（32）：73-75.

[2] Dalen M，Ivert T，Holzmann MJ，et al. Coronary artery bypass grafting in patients 50 years or younger： a Swedish nationwide cohort study [J]. Circulation，2015，131（20）：1748-1754.

[3] 孫同文，萬有棟，劉子琪，等.冠狀動脈旁路移植術(shù)與經(jīng)皮冠狀動脈介入治療對冠心病患者遠期預(yù)后影響的薈萃分析[J].中華心血管病雜志，2014，42（8）：693-698.

[4] Schulman S，Cybulsky I，elaney J. Anticoagulation for stroke prevention in new atrial fibrillation after coronary artery bypass graft surgery [J]. Thromb Res，2015，135（5）：841-845.

[5] Drossos G，Koutsogiannidis CP，Ananiadou O，et al. Pericardial fat is strongly associated with atrial fibrillation after coronary artery bypass graft surgerydagger [J]. Eur J Cardiothorac Surg，2014，46（6）：1014-1020.

[6] Hoth KF，Wamboldt FS，Strand M，et al. Prospective impact of illness uncertainty on outcomes in chronic lung disease [J]. Health Psychol，2013，32（11）：1170-1174.

[7] 董丹，劉洋，張麗杰.疾病不確定感對急性心肌梗死患者2周康復(fù)程序療效的影響[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012，21（5）：461-465.

[8] 于肖楠，張建新.自我韌性量表與Connor-Davidson韌性量表的應(yīng)用比較[J].心理科學(xué)，2007，30（5）：1169-1171.

[9] 張琳，劉新，寧艷花，等.社區(qū)老年高血壓患者自我效能與自我管理行為的相關(guān)性研究[J].中國老年學(xué)雜志，2011， 31（12）：2286-2288.

[10] 徐冰仙.冠心病患者社會支持及應(yīng)對方式對患者生存質(zhì)量的影響[J].中國心血管病研究，2014，12（9）：804-807.

[11] 滕哈樂，董建德，李志堅，等.冠狀動脈旁路移植術(shù)后早期心臟康復(fù)訓(xùn)練對患者生存質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10（36）：68-70，73.

[12] 劉曦，陳彧，趙舟，等.單中心2831例非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)生存分析：12年隨訪結(jié)果[J].中華外科雜志，2015，53（6）：436-441.

[13] Tulla H，Hippelainen M，Turpeinen A，et al. New-onset atrial fibrillation at discharge in patients after coronary artery bypass surgery：short- and long-term morbidity and mortality [J]. Eur J Cardiothorac Surg，2015，PMID：25602052.

[14] Sezai A，Nakata K，Iida M，et al. A Study on the Occurrence and Prevention of Perioperative Stroke after Coronary Artery Bypass Grafting [J]. Ann Thorac Cardiovasc Surg，2015，21（3）：275-281.

[15] 權(quán)曉強，程兆云，趙健，等.老年冠心病患者非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)后心房顫動的危險因素分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2015，34（3）：231-233.

[16] 孫麗，吳瑛，吳芳琴，等.冠狀動脈旁路移植術(shù)后并發(fā)心房顫動對患者生活質(zhì)量的影響[J].中華護理雜志，2013， 48（11）：999-1002.

[17] 權(quán)曉強，程兆云，趙健，等.老年冠心病患者非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)后心房顫動的危險因素分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2015，34（3）：231-233.

[18] 寧艷嬌，林梅，李艷麗.疾病不確定感對冠狀動脈搭橋患者呼吸功能鍛煉依從性及術(shù)后康復(fù)的影響[J].天津醫(yī)藥，2014，（7）：719-721.

[19] 吳航洲，王偉偉，陳學(xué)海.40例心房顫動患者疾病不確定感與焦慮水平的相關(guān)性研究[J].中華護理教育， 2014， 11（1）：63-65.

[20] Dudas K，Olsson LE，Wolf A，et al. Uncertainty in illness among patients with chronic heart failure is less in person-centred care than in usual care [J]. Eur J Cardiovasc Nurs，2013，12（6）：521-528.

（收稿日期：2015-10-17 本文編輯：趙魯楓）