郭偉，程敬亮

（1.河南省周口市中醫(yī)院影像科，河南周口466000；2.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院磁共振科，河南鄭州450052）

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MRI在顳下頜關(guān)節(jié)盤移位診斷中的應(yīng)用

郭偉1，程敬亮2

（1.河南省周口市中醫(yī)院影像科，河南周口466000；2.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院磁共振科，河南鄭州450052）

目的：探討MRI在顳下頜關(guān)節(jié)盤移位診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：收集經(jīng)臨床確診的52例顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病（temporomandibular disorders，TMD）患者，觀察顳下頜關(guān)節(jié)MRI斜矢狀位及斜冠狀位圖像，分析張閉口位關(guān)節(jié)盤的位置及形態(tài)的改變。結(jié)果：52例中，關(guān)節(jié)盤前移位47例（可復(fù)性前移位20例，不可復(fù)性前移位27例），前內(nèi)移位5例。結(jié)論：MRI可清晰顯示顳下頜關(guān)節(jié)盤形態(tài)及盤-突位置關(guān)系改變，為臨床治療提供可靠的診斷依據(jù)。

磁共振成像；顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征；顳下頜關(guān)節(jié)盤

顳下頜關(guān)節(jié)是人體結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，由顳骨的下頜窩、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)、下頜骨髁突及關(guān)節(jié)盤、關(guān)節(jié)囊、韌帶組成，分左右兩側(cè)，具有旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)和滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)的左右聯(lián)動(dòng)關(guān)節(jié)。顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂（temporomandibular disorders，TMD）與關(guān)節(jié)盤形態(tài)和位置的改變密切相關(guān)［1］，因此，研究關(guān)節(jié)盤位置和形態(tài)的變化具有重要意義。MRI能多方位成像，具有較高的軟組織分辨力，能直接顯示關(guān)節(jié)盤的位置變化，對(duì)指導(dǎo)臨床治療具有可靠的價(jià)值。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇周口市中醫(yī)院2013年11月至2015年10月52例經(jīng)臨床確診為TMD的患者，其中男15例，女37例；年齡16～62歲，平均26.7歲。以張口受限為主訴就診14例，單純性疼痛6例，關(guān)節(jié)彈響5例，疼痛伴張口受限16例，疼痛伴關(guān)節(jié)彈響6例，疼痛、張口受限伴關(guān)節(jié)彈響5例。

1.2儀器與方法采用Siemens Avanto 1.5 T超導(dǎo)型MRI掃描儀，顳頜關(guān)節(jié)專用表面線圈。囑患者取仰臥位，手持開口器，在掃描開口位時(shí)使用。將線圈中心對(duì)準(zhǔn)外耳孔前方顳骨小頭，并盡量貼近，定位中心位于兩外耳道連線中點(diǎn)。閉口位及開口位先后掃描，閉口位時(shí)囑患者牙關(guān)緊閉，先掃描橫軸位用于定位，在橫軸位顯示髁突的層面定位斜矢狀位和斜冠狀位，斜矢狀位掃描垂直于髁突長軸方向，斜冠狀位掃描平行于髁突長軸方向，單側(cè)掃描9層。

閉口位掃描斜矢狀位T1WI及T2WI、斜冠狀位T2WI，開口位掃描斜矢狀位T2WI：T1WI TR/TE 317 ms/10 ms，T2WI TR/TE 2 500 ms/63 ms，矩陣256×256，F(xiàn)OV 130 mm×130 mm，層厚3 mm。

1.3診斷指標(biāo)采用Drace標(biāo)準(zhǔn)［2］：在閉口斜矢狀面上，關(guān)節(jié)盤后帶和雙板區(qū)之間有明顯分界（盤分界線），關(guān)節(jié)盤后帶位于髁突頂部，盤分界線與髁突12點(diǎn)位垂線形成的夾角在10°之內(nèi)，定義為正常盤-突關(guān)系，向前超過盤分界角10°定義為關(guān)節(jié)盤前移位；在開口斜矢狀面上盤-突關(guān)系恢復(fù)正常，為可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位；盤-突關(guān)系不能恢復(fù)正常，為不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位。關(guān)節(jié)盤在前移位的基礎(chǔ)上合并側(cè)方移位為旋轉(zhuǎn)移位，包括前內(nèi)移位和前外移位2種。

2　結(jié)果

52例關(guān)節(jié)盤信號(hào)均為低信號(hào)，其中可復(fù)性前移位20例（圖1），不可復(fù)性前移位27例（圖2），關(guān)節(jié)盤前內(nèi)移位5例（圖3），后兩者均伴關(guān)節(jié)盤變形，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)盤形態(tài)不規(guī)則，呈折疊型、伸長型等改變；合并關(guān)節(jié)積液14例，伴髁突運(yùn)動(dòng)異常12例。

3　討論

TMD是口腔科常見病之一，臨床主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、彈響及張口受限。顳下頜關(guān)節(jié)盤由纖維軟骨構(gòu)成，在關(guān)節(jié)面間起緩沖作用，當(dāng)關(guān)節(jié)囊擴(kuò)張、松弛、關(guān)節(jié)盤附著松弛或撕裂時(shí)，常伴有關(guān)節(jié)半脫位，其中以關(guān)節(jié)盤前移位最多見［3-4］。

目前，顳下頜關(guān)節(jié)的檢查方法有X線、CT、關(guān)節(jié)造影和關(guān)節(jié)鏡。X線可顯示骨質(zhì)改變和髁突運(yùn)動(dòng)情況，但對(duì)關(guān)節(jié)盤顯示不清。CT三維重建可從立體角度反映盤-突關(guān)系，但其固有的軟組織分辨力對(duì)關(guān)節(jié)盤變形、移位仍顯示欠佳［5］。關(guān)節(jié)造影屬侵入性檢查，對(duì)比劑過敏、皮膚感染和血液系統(tǒng)等患者不適用，已較少用于顳下頜關(guān)節(jié)的檢查。關(guān)節(jié)鏡目前被廣泛應(yīng)用［6］，雖能較早觀察關(guān)節(jié)盤病理變化且同時(shí)治療，但屬侵入性檢查，在臨床使用中受到一定限制。而MRI是一種無創(chuàng)、無輻射、可任意方位成像的檢查方法，具有較高的軟組織分辨力，在關(guān)節(jié)盤移位的診斷中準(zhǔn)確率高，可為臨床提供準(zhǔn)確可靠的信息。

本研究發(fā)現(xiàn)，MRI T1WI對(duì)骨質(zhì)改變敏感，但對(duì)關(guān)節(jié)盤顯示一般，T2WI能清晰顯示關(guān)節(jié)盤的移位、變形及關(guān)節(jié)腔積液，且斜矢狀位和斜冠狀位能直接觀察關(guān)節(jié)盤前后及側(cè)向移位，具有重要的指導(dǎo)意義。

正常的顳下頜關(guān)節(jié)盤呈蝴蝶結(jié)形，在T1WI和T2WI均呈低信號(hào)，與高信號(hào)的關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)及下頜骨髁突形成明顯的信號(hào)對(duì)比，使盤-突關(guān)系得以明確顯示。盤-突關(guān)系若破壞，會(huì)導(dǎo)致結(jié)構(gòu)功能紊亂，出現(xiàn)疼痛、彈響和張口受限等癥狀，這也證實(shí)了關(guān)節(jié)盤位置、形態(tài)的改變與TMD密切相關(guān)［7-8］。正常的關(guān)節(jié)盤后帶在T2WI閉口斜矢狀位位于髁突頂部12點(diǎn)± 10°?？蓮?fù)性前移位的MRI表現(xiàn)為閉口斜矢狀位低信號(hào)的關(guān)節(jié)盤向前超過盤分界角10°，張口位上盤-突關(guān)系恢復(fù)正常。不可復(fù)性前移位MRI表現(xiàn)為閉口斜矢狀位關(guān)節(jié)盤明顯位于髁頂12點(diǎn)前方，張口位盤-突關(guān)系不能恢復(fù)正常，且伴有關(guān)節(jié)盤變形，伴或不伴有髁突活動(dòng)受限。5例關(guān)節(jié)盤前內(nèi)移位MRI表現(xiàn)為斜矢狀位關(guān)節(jié)盤向前移位，斜冠狀位關(guān)節(jié)盤向內(nèi)側(cè)移位，關(guān)節(jié)盤形態(tài)不規(guī)則。

本組52例中，關(guān)節(jié)盤變形32例，合并關(guān)節(jié)積液14例，髁突運(yùn)動(dòng)異常12例。因此TMD不僅有關(guān)節(jié)盤位置的變化，還伴關(guān)節(jié)盤結(jié)構(gòu)、關(guān)節(jié)囊及髁突等改變［9-10］。這也是評(píng)價(jià)TMD時(shí)應(yīng)考慮的因素。本研究僅側(cè)重于關(guān)節(jié)盤移位的影像改變，未對(duì)其他因素進(jìn)行分析，今后需擴(kuò)大研究范圍，為TMD的評(píng)估提供更可靠依據(jù)。

綜上所述，盤-突關(guān)系可作為判斷關(guān)節(jié)盤移位的重要指標(biāo)［11］。MRI具有多方位成像及較高的軟組織分辨力，能夠直接顯示關(guān)節(jié)盤盤-突位置關(guān)系的改變，是顳下頜關(guān)節(jié)影像檢查的首選檢查方法［12-13］。

圖1　男，21歲，右側(cè)顳頜關(guān)節(jié)可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位圖1a閉口位T2WI，關(guān)節(jié)盤位于髁突頂部12點(diǎn)前方圖1b張口位關(guān)節(jié)盤回納，位于關(guān)節(jié)窩內(nèi)，呈蝴蝶結(jié)形，后帶肥大圖2女，24歲，左側(cè)顳頜關(guān)節(jié)不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位圖2a閉口位T2WI，關(guān)節(jié)盤位于髁突頂部12點(diǎn)前方，關(guān)節(jié)盤變形，關(guān)節(jié)腔可見少量積液呈高信號(hào)圖2b張口位關(guān)節(jié)盤未見回納圖3女，19歲，左側(cè)顳頜關(guān)節(jié)不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前內(nèi)移位圖3a，3bT2WI斜矢狀位閉、張口位關(guān)節(jié)盤前移位，髁突活動(dòng)度差，關(guān)節(jié)腔見積液圖3c斜冠狀位關(guān)節(jié)盤向內(nèi)側(cè)移位，關(guān)節(jié)盤伸長變形

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10.3969/j.issn.1672-0512.2016.04.019

郭偉，E-mail：8858118@qq.com。