張 沖　王 冰　孫育晶

（大連市第六人民醫(yī)院 內(nèi)科，遼寧 大連 116021）

門冬氨酸鳥氨酸預(yù)防肝硬化上消化道出血誘發(fā)肝性腦病的療效觀察

張 沖王 冰孫育晶

（大連市第六人民醫(yī)院 內(nèi)科，遼寧 大連 116021）

目的 觀察門冬氨酸鳥氨酸預(yù)防肝硬化患者上消化道出血誘發(fā)肝性腦病（HE）的療效。方法收集肝硬化導(dǎo)致的上消化道出血患者60例，隨機分為治療組和對照組。對照組給予常規(guī)內(nèi)科護肝對癥綜合治療；治療組在綜合治療基礎(chǔ)上加用門冬氨酸鳥氨酸；1周后觀察各組臨床癥狀、數(shù)字連接試驗（NcT）、肝功能及血氨等變化，比較各組療效。結(jié)果治療組4例（13.3%）、對照組17例（56.6%）發(fā)生HE，二組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）。治療組在肝功能改善、預(yù)防血氨上升及NcT延長方面均有明顯作用（P均＜0.05），結(jié)論 門冬氨酸鳥氨酸能有效預(yù)防肝硬化患者消化道出血誘發(fā)HE。

肝性腦??；上消化道出血；門冬氨酸鳥氨酸

肝硬化引起的食管胃靜脈曲張破裂出血是臨床較兇險的疾病，患者往往發(fā)病突然，出血量大，常會發(fā)生出血性休克，且消化道出血后，腸道內(nèi)積血，血氨生成增加，可誘發(fā)肝性腦病，一旦出現(xiàn)意識障礙，無法完善胃鏡檢查及治療，將嚴(yán)重威脅患者生命。因此本研究應(yīng)用門冬氨酸鳥氨酸治療肝硬化并消化道出血患者，觀察其預(yù)防HE的療效，報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選擇2012年8月至2014年8月我院收治的肝硬化并發(fā)消化道出血患者60例，男42例、女18例，年齡33～66歲?；颊呔?jīng)胃鏡、血常規(guī)及大便常規(guī)和糞便隱血試驗確診。其中嘔血17例，黑便22例，嘔血和黑便21例。將患者隨機分為治療組30例、對照組30例，2組患者年齡、性別、肝功能分級無明顯差異。

1.2方法

1.2.1治療方法：二組入院后均予還原型谷胱甘肽、泮托拉唑、生長抑素等常規(guī)護肝、抑酸、止血補液治療。治療組給予門冬氨酸鳥氨酸10 g加人5%葡萄糖注射液250 mL中靜滴，1次/天。

1.2.2檢測方法：治療1周后觀察各組臨床癥狀、智力測試、肝功能、血氨等變化。肝功能（膽紅素、白蛋白等）均采用全自動生化分析儀（Dimension AR，美國）檢測；血氨濃度采用血氨檢測儀（Ammonia CheckerⅡ型，日本京都）檢測。智力測試采用數(shù)字連接試驗（NCT），在試紙上隨機分布1～25共25個數(shù)字，要求受試者用筆將數(shù)字按從小到大的順序盡快連接起來，發(fā)現(xiàn)錯誤及時指出，并從糾正錯誤后繼續(xù)計時，記錄完成時間。患者出現(xiàn)行為異常、血氨升高、NCT延長視為并發(fā)HE。

1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法：本組研究數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析處理工作，采用率（%）表示數(shù)據(jù)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.12組治療前后肝功能及血氨變化：見表1，減低血氨和改善肝功能治療組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表2　2組治療前后NCT變化（±s）

表2　2組治療前后NCT變化（±s）

組別　　例數(shù)　　治療前　　治療后治療組　30　45.2　48.9對照組　30　43.1　59.3 t 0.860　2.153 P 0.394＞0.05　0.036＜0.05

2.22組治療前后NCT變化，見表2。結(jié)果比較，治療組治療后與對照組相比，治療組在預(yù)防NcT延長方面有明顯作用（P均＜0.05）。

3　討 論

HE是是肝硬化患者的主要死亡原因之一，HE最常見的誘因是消化道出血。由于血液中含有蛋白質(zhì)，因此消化道出血后腸道內(nèi)蛋白質(zhì)增加，在結(jié)腸部位經(jīng)細(xì)菌分解產(chǎn)生大量氨；而肝硬化患者肝臟合成尿素及清除氨的能力減退或消失，以致來自于腸道的氨不經(jīng)肝臟解毒，而直接進入體循環(huán)，使血氨升高。高血氨的神經(jīng)毒性可引起腦組織、腦細(xì)胞功能紊亂，臨床表現(xiàn)為肝性腦病的神經(jīng)和精神癥狀［1］。

門冬氨酸鳥氨酸是合成尿素和谷氨酰胺的必需底物，參與三羧酸循環(huán)與核酸合成，其中鳥氨酸能激活尿素合成過程中關(guān)鍵酶—鳥氨酸氨基甲酰轉(zhuǎn)移酶和氨基甲酰磷酸合成酶，與循環(huán)中的氨結(jié)合，加速尿素合成，促進氨代謝，從而降低血氨濃度，從而達到對血氨的解毒作用；門冬氨酸鳥氨酸中的L-門冬氨酸參與肝細(xì)胞內(nèi)核酸的合成，有利于損傷的肝細(xì)胞修復(fù)［2］。另外，門冬氨酸可作為底物生成谷氨酸和草酰乙酸，谷氨酸進一步轉(zhuǎn)化為谷胱甘肽，谷胱甘肽具有抗氧化和解毒功能，而且門冬氨酸還可間接為組織細(xì)胞提供能量，促進損傷肝細(xì)胞的修復(fù)與再生，改善肝細(xì)胞的各項功能，提高肝細(xì)胞攝取、轉(zhuǎn)化、排泄膽紅素及對血氨的解毒能力，從而恢復(fù)肝臟功能［3］。

我們使用門冬氨酸鳥氨酸治療肝硬化合并消化道出血，結(jié)果顯示，治療組4例（13.3%）、對照組17例（56.6%）發(fā)生HE，二組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）。治療組在肝功能改善、預(yù)防血氨上升及NcT延長方面均有明顯作用（P均＜0.05），并能顯著降低膽紅素，改善肝功能。

表1　2組治療前后肝功能及血氨值變化（±s）

表1　2組治療前后肝功能及血氨值變化（±s）

組別　　總膽紅素（μmol/L）　　丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（U/L）　　血氨（μmol/L）治療前　　治療后　　治療前　　治療后　　治療前　　治療后治療組（n=30）　76　36　118　78　96　32對照組（n=30）　80　46　120　86　98　38 t 0.693　3.506　0.532　3.421　0.775　5.809 P 0.491＞0.05　0.001＜0.05　0.597＞0.05　0.001＜0.05　0.442＞0.05　0.000＜0.05

總之，門冬氨酸鳥氨酸不僅能有效預(yù)防消化道出血后HE的發(fā)生，還能改善肝功能，提高患者的生活質(zhì)量，降低病死率，可臨床推廣應(yīng)用。

［1］鄧長生，張友才.肝性腦病的診斷與治療［J］.中國實用內(nèi)科雜志，2002，2（11）：648-651.

［2］魏來.肝性腦病的藥物治療［J］.內(nèi)科急危重癥雜志，2005，11（1）：3-5.

［3］占國清，鄭三菊，胡波，等.門冬氨酸鳥氨酸聯(lián)合乳果糖治療肝性腦病的療效分析［J］.臨床肝膽病雜志，2009，25（5）：359-361.

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1671-8194（2016）24-0149-02