李靜

（安徽大學(xué)農(nóng)村改革與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展研究院，安徽　合肥　230039）

社會養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展實(shí)證研究：基于安徽田野調(diào)查數(shù)據(jù)

李靜

（安徽大學(xué)農(nóng)村改革與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展研究院，安徽合肥230039）

本文基于213份有效問卷，利用統(tǒng)計方法，從多角度研究了安徽社會養(yǎng)老服務(wù)需求。結(jié)果表明：養(yǎng)老方式呈現(xiàn)多元化，老人對養(yǎng)老服務(wù)需求具有多樣性和多層次性，但仍存在養(yǎng)老觀念滯后、政策不配套、服務(wù)能力較弱、軟硬件差距較大、服務(wù)體系不健全、老年人權(quán)益缺失等問題，其原因可歸結(jié)為規(guī)劃布局不適應(yīng)現(xiàn)實(shí)、政府主導(dǎo)作用發(fā)揮不夠、缺乏專業(yè)化養(yǎng)老服務(wù)隊伍、資金缺乏保障、社會化程度不高，并提出應(yīng)制定養(yǎng)老服務(wù)業(yè)中長期發(fā)展規(guī)劃、發(fā)揮公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)保障作用、加速發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)，并積極推動“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”。

社會養(yǎng)老養(yǎng)老服務(wù)業(yè)老齡化田野調(diào)查

全國老齡工作委員會在《中國人口老齡化發(fā)展趨勢預(yù)測研究報告》中指出，21世紀(jì)的中國將是一個不可逆轉(zhuǎn)的老齡社會［1］。中國是世界上老年人口最多的國家，自1999年就已經(jīng)進(jìn)入老齡社會。中國人口老齡化趨勢已經(jīng)相當(dāng)嚴(yán)重，解決養(yǎng)老問題，尤其是農(nóng)村養(yǎng)老問題已迫在眉睫［2］。截至2014年底，安徽省常住人口6082.9萬人，60歲及以上的老年人有1030.9萬，占17%，其中65歲及以上的老人有692.5萬，比例高達(dá)11.4%，高于全國0.4個百分點(diǎn)。在未來30年里，安徽老年人口將以年均4%的速度遞增，到2020年，60歲及以上人口將達(dá)到1160萬人，2030年將達(dá)到1870萬人［3］。因此，加強(qiáng)對安徽養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的特點(diǎn)和規(guī)律研究，精心選擇好今后一段時期安徽省養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展路徑，以滿足老齡人口日益增長的養(yǎng)老服務(wù)需求是安徽經(jīng)濟(jì)社會健康發(fā)展的必然要求，具有重要的理論和現(xiàn)實(shí)意義。

一、安徽省社會養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀

（一）基本特征

為掌握安徽社會養(yǎng)老服務(wù)第一手資料，課題組于2015年7月-8月對安徽省的宿州、合肥、黃山3市進(jìn)行了專題問卷調(diào)查，這三個市分別位于安徽省的北部、中部和南部，基本上能反映皖南、皖中和皖北經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的差異，呈低、高、中分布。利用統(tǒng)計軟件對213份有效問卷進(jìn)行了歸類解析。表1是調(diào)查樣本的基本情況。

表1　樣本的基本情況

（二）經(jīng)濟(jì)狀況

從老齡人口經(jīng)濟(jì)狀況角度分析，目前子女供養(yǎng)是老齡人口收入的主要來源，約占總體的59.64%，其次是離退休金占18.78%，最低生活保障占5.16%，養(yǎng)老保險占4.22%，政府（社會）臨時救濟(jì)占4.22%，其他占7.98%。

收入狀況上，老齡人口呈現(xiàn)出波谷狀態(tài)，無收入者占37.09%、低收入者（月收入在200元以下）占30.52%，這二者占采訪群體的較大部分，月收入200-500元的占11.74%，500-1000元的占7.04%，1000-1500元的占2.82%，1500元以上的占10.79%，總體而言，被調(diào)查者收入較低。

這種情況也比較好理解。安徽老年人口家庭戶主要集中在農(nóng)村，占到了總數(shù)的60.23%，住在集鎮(zhèn)的占23.06%，城市只有16.71%。絕大多數(shù)老年人集中在經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的農(nóng)村，這些人年紀(jì)大了，干不動農(nóng)活了，自然就沒有了收入，必須要依靠子女供養(yǎng)。這種與經(jīng)濟(jì)逆向發(fā)展的趨勢以及地區(qū)間的不平衡性，給農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來很大壓力，也給贍養(yǎng)這些老年人的家庭和子女增添了很多負(fù)擔(dān)。再加上不少地方財政并不寬裕，還要將有限的資金大多用于基礎(chǔ)設(shè)施和轉(zhuǎn)移支付。養(yǎng)老服務(wù)既是民生工程，也是公益事業(yè)，投入大、花費(fèi)多，很難產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益。安徽省作為“未富先老”中部農(nóng)業(yè)大省，而農(nóng)村的“社會參與”能力又很薄弱，要在農(nóng)村推動居家養(yǎng)老服務(wù)，政府經(jīng)費(fèi)投入壓力大，往往是捉襟見肘。

（三）婚姻和居住狀況

調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，70%被訪者中的老齡人口老伴健在，62.6%的老夫妻兩人共同居住，僅有16.60%的老人與子女同住。

（四）健康狀況

調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，隨著我國醫(yī)療保險制度的推進(jìn)，合作醫(yī)療保險和基本醫(yī)療保險已成為老齡人口醫(yī)療費(fèi)用的主要支付方式，分別占51%和18%，自己支付和子女支付分別占11%和18%，其他支付方式占2%。被訪者中，70%老齡人口生活可以自理，但老齡人口健康一旦出現(xiàn)問題，隨之而來的就是多種疾病，在被訪者中有約42%的老人同時患有兩種以上的疾病。

人口老化程度的加劇，老年人口的增多，平均壽命的延長，帶來了一系列社會和經(jīng)濟(jì)問題，如老年疾病、殘疾、殘障、失能人數(shù)增多、醫(yī)藥費(fèi)用增多、社會保障和家庭負(fù)擔(dān)加重等等，從而突出了老年人生存質(zhì)量問題。從健康長壽來看，老年人在65歲以后大約三分之二以上的時間是帶病生存的。從老年人的心理健康狀況來看，有10%的老年人有明顯抑郁癥狀。特別是老年人精神文化生活少、社會問題多，老年人退出勞動領(lǐng)域后，老年人的閑暇時間增多，生活比較單調(diào)，老年生活層次不高。再加上城鄉(xiāng)醫(yī)療保障水平的差距，一些農(nóng)村老人考慮到家庭條件，生了小病就忍，生了大病就拖，實(shí)在忍不了拖不了才會去鄉(xiāng)村衛(wèi)生所開藥，不是重病、急病，他們是不會去縣城或更遠(yuǎn)的醫(yī)院。因此，他們的身體健康狀況可想而知。

（五）休閑活動選擇

從調(diào)查結(jié)果來看，目前老年人的休閑活動較為單一?？措娨暿抢夏耆说闹饕罘绞剑壤哌_(dá)85%。在家中做家務(wù)、帶孩子、逛街散步的比例為66.7%、23.9%和18.8%，而參加社區(qū)活動、參加文體活動的僅為17.4%和4.7%。鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)休閑活動區(qū)較少，老年人一般無處可去，即便是在經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的地區(qū)，大部分老年人也以單獨(dú)活動為主，其社會功能缺失，較易引發(fā)心理健康問題。

（六）主要養(yǎng)老方式

無論是在城市還是在農(nóng)村，依靠家庭、子女養(yǎng)老仍是當(dāng)前老齡人口的主要養(yǎng)老方式，中國傳統(tǒng)社會的養(yǎng)老觀念根深蒂固，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、社居養(yǎng)老、候鳥式養(yǎng)老目前都不是安徽省社會的主要養(yǎng)老方式，家庭養(yǎng)老方式仍然是老年人的首選。在有效問卷中，選擇家庭養(yǎng)老的129人，占61.1%?？梢姡谌丝诶淆g化程度日益加深的今天，家庭的功能盡管在不斷弱化，但家庭養(yǎng)老作為一種重要社會資源，有助于養(yǎng)老方式選擇的多元化的形成。在調(diào)查對象中，除家庭養(yǎng)老外，安徽省城鎮(zhèn)老人亦有15%嘗試機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、社居養(yǎng)老和候鳥式養(yǎng)老方式，農(nóng)村老人自我養(yǎng)老的比重高達(dá)29%，這表明，養(yǎng)老方式選擇的多元化趨勢已經(jīng)越來越明顯，趨勢也已初步呈現(xiàn)。（見表2）

表2　樣本的主要養(yǎng)老方式

（七）養(yǎng)老服務(wù)需求選擇

問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)：一是老年人對養(yǎng)老服務(wù)的需求具有多樣性、多層次性的特點(diǎn)。在213份有效問卷中，選擇家政服務(wù)的有67人次，占有效問卷的31.5%；選擇餐飲服務(wù)的有87人次，占40.8%；選擇康復(fù)服務(wù)的104人次，占48.8%；選擇娛樂活動服務(wù)的70人次，占32.9%；選擇保姆陪護(hù)的13人次，占6.1%；選擇鐘點(diǎn)工服務(wù)的6人次，占2.8%；其他的25人次，占11.7%。二是老年人對社區(qū)醫(yī)療保健需求很高。在213份有效問卷中，選擇醫(yī)療保健服務(wù)的有120人次，占56.3%；選擇健身服務(wù)的有78人次，占36.6%。

二、安徽社會養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的主要問題

從調(diào)研結(jié)果來看，作為中部欠發(fā)達(dá)農(nóng)業(yè)大省，安徽省的社會養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展面臨著諸多新的挑戰(zhàn)：在傳統(tǒng)道德方面，家庭小型化、核心化、養(yǎng)老功能弱化與空巢老人、失能老人的生活護(hù)理和精神慰藉壓力大；在社會福利制度方面，醫(yī)療保障、社會救助等社會保障壓力大；在社會服務(wù)方面，老年人服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、服務(wù)設(shè)施等社會資源合理配置需求壓力大；在經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展方面，老年人群和勞動年齡人群的比例日益增大，社會撫養(yǎng)的壓力大；在城鄉(xiāng)一體化方面，解決農(nóng)村養(yǎng)老問題，實(shí)現(xiàn)利益均等化壓力大。安徽在推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展方面的困難和問題，具體表現(xiàn)在：

（一）傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念與養(yǎng)老社會化的矛盾

當(dāng)前一些老年人及其子女的養(yǎng)老觀念與養(yǎng)老社會化的現(xiàn)實(shí)存在矛盾。一是傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念在老年人心中根深蒂固?！梆B(yǎng)兒防老”、“故土難離”、“落葉歸根”等傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念在一些老年人心中占據(jù)主流。即使在經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下，也有很多老年人不去養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。問卷調(diào)查顯示：在城鎮(zhèn)，老年人在家養(yǎng)老高達(dá)89%；在農(nóng)村，老年人在家養(yǎng)老也占到79%。二是老年人子女的養(yǎng)老服務(wù)觀念存在滯后現(xiàn)象。在有效問卷中，有24.1%的老年人由于家庭不支持而不去老年公寓養(yǎng)老。許多老年人的子女對社會化養(yǎng)老認(rèn)識不足，不愿意送老年人到社會養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。這些老年人的子女普遍認(rèn)為：老人老了就應(yīng)該在家享清福，送老人到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)會被認(rèn)為是對父母不孝，是虐待老人。養(yǎng)老觀念的相對滯后使得老年人社會化養(yǎng)老服務(wù)的潛在需求難以轉(zhuǎn)化為現(xiàn)實(shí)需求，不利于社會養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的發(fā)展。

（二）養(yǎng)老服務(wù)的政策不夠完善

與周邊省份相比較，安徽養(yǎng)老形勢比較嚴(yán)峻，再加上發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)和產(chǎn)業(yè)的政策扶持力度不夠，推出也不夠及時，還存在著落實(shí)較為困難等問題。例如，我國目前已有北京、天津、吉林、黑龍江、上海、云南、寧夏、浙江等?。▍^(qū)、市）出臺了高齡津（補(bǔ)）貼政策，與之相比，安徽的高齡老人津貼政策研究與出臺相對較遲，僅有少數(shù)市縣（區(qū)）如合肥、黃山徽州區(qū)、馬鞍山金家莊區(qū)等地實(shí)施，不僅實(shí)施覆蓋范圍小，而且標(biāo)準(zhǔn)有待提高?？傮w上，安徽省這方面政策沒有完全達(dá)到民政部規(guī)定的“全省統(tǒng)一發(fā)文、80歲以上、按月發(fā)放”三個要求。

（三）社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)能力有待增強(qiáng)

一是社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)資金較為缺乏。當(dāng)前，安徽省對社區(qū)開展居家養(yǎng)老服務(wù)沒有專項經(jīng)費(fèi)撥付，社區(qū)養(yǎng)老主要采用低償或無償方式進(jìn)行，養(yǎng)老服務(wù)的管理運(yùn)行資金、服務(wù)資金都比較缺乏。由于社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)資金缺乏，致使安徽省一些市縣養(yǎng)老機(jī)構(gòu)規(guī)模小、服務(wù)場所設(shè)施簡陋、服務(wù)水平不高，經(jīng)常產(chǎn)生管理松懈、人浮于事等低效率現(xiàn)象。大量民辦養(yǎng)老院由于運(yùn)營資金短缺，更多依賴于老年人繳費(fèi)，同時還產(chǎn)生一些管理上的糾紛，甚至投訴到媒體，產(chǎn)生不良影響。二是社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)供給水平較低。社區(qū)能夠提供的服務(wù)與老年人對于養(yǎng)老服務(wù)需求的多樣性之間還存在很大的差距。尤其是在精神健康和社會心理需求方面，由于資金和專業(yè)技術(shù)短缺，社區(qū)所能提供的服務(wù)非常有限。

（四）城鄉(xiāng)養(yǎng)老服務(wù)硬件、軟件建設(shè)差距較大

作為民生工程，各地都加大了養(yǎng)老服務(wù)硬件平臺建設(shè)，使養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施得到較大改善，但大部分地方（特別是農(nóng)村地區(qū)）的養(yǎng)老院規(guī)模小、設(shè)備落后，甚至一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和休息場所“一房一床”，娛樂場地“一桌多椅”，必要的生活、健身設(shè)施也相當(dāng)缺乏。養(yǎng)老服務(wù)不能滿足廣大老年人的基本服務(wù)需求，以致形成一些空巢敬老院和活動中心。在硬件不能滿足的情況下，農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的軟件建設(shè)較其它城市也非常滯后，尤其是針對農(nóng)村老人精神需求提供服務(wù)難以滿足老年人服務(wù)需求量少而樣多的客觀要求。大部分公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都因設(shè)施差、服務(wù)內(nèi)容少、老人不愿集中住等原因而難以發(fā)揮作用。

（五）養(yǎng)老服務(wù)組織體系不夠健全

養(yǎng)老服務(wù)組織體系包括各級老齡辦、老年協(xié)會等。省、市兩級老齡辦一般具有固定編制和人員，縣（市）區(qū)絕大部分是空有老齡工作機(jī)構(gòu)的牌子而并無專職人員。缺少必要的老齡工作機(jī)構(gòu)與人手來管理和規(guī)范轄區(qū)范圍內(nèi)的老齡工作，養(yǎng)老服務(wù)各項工作難以開展。即便是成立了為老服務(wù)組織的鎮(zhèn)村，運(yùn)行也不夠正常，沒有發(fā)揮應(yīng)有的作用。老年協(xié)會雖然能夠發(fā)揮聯(lián)系群眾多、工作時間有保證等優(yōu)勢，但普遍存在缺少必要的工作經(jīng)費(fèi)和工作章程，工作人員年齡偏大，不具有持續(xù)性等問題。

（六）農(nóng)村老年人權(quán)益缺失問題較為突出

養(yǎng)老問題與老年人權(quán)益，尤其是經(jīng)濟(jì)權(quán)益息息相關(guān)。近年來，經(jīng)濟(jì)社會快速發(fā)展，帶來老年人生產(chǎn)方式、生活狀態(tài)和精神觀念等一系列新變化，一些地方特別是農(nóng)村地區(qū)的老年人呈現(xiàn)出“三無”特征，即無固定經(jīng)濟(jì)來源、無土地承包權(quán)、無房屋所有權(quán)，極大制約了農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)工作。由于農(nóng)村老人在經(jīng)濟(jì)上不再擁有頤養(yǎng)天年的資本，也因此在社會和家庭中難以獲得相應(yīng)的尊重和保障。盡管有國家推行的新農(nóng)保，但層次較低難以為繼；盡管有政府實(shí)施的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，但限于面小而難以應(yīng)保盡保；盡管有傳統(tǒng)的養(yǎng)兒防老觀念，但時有不孝不敬之舉發(fā)生。農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)仍然是難上加難。

三、安徽社會養(yǎng)老服務(wù)業(yè)問題的成因

縱觀安徽養(yǎng)老服務(wù)的樣本分析、體系現(xiàn)狀和存在問題，除了安徽是相對欠發(fā)達(dá)省份、經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展不平衡、不協(xié)調(diào)的現(xiàn)狀在一定程度上長期存在外，以下幾個方面也是制約安徽省養(yǎng)老服務(wù)體系全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展的重要原因：

（一）養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)規(guī)劃布局仍需優(yōu)化

從地域布局上看，各地在城市建設(shè)總體規(guī)劃中，很少把養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施納入其中。新建的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，由于受規(guī)劃、土地、地價和房租等因素的影響，大多數(shù)只能到城郊位置不理想的地方選點(diǎn)建設(shè)。由于老年人特殊的心理、生理特點(diǎn)，以及行動不便和家庭觀念等方面的影響，大多不愿意選擇離家較遠(yuǎn)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。城區(qū)內(nèi)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一床難求，而遠(yuǎn)離市區(qū)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)空置率較高。從功能布局上看，很多社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施功能不完善，有的僅能提供簡單的文化娛樂場所，日間照料和短期托養(yǎng)功能不健全，更談不上發(fā)揮對居家養(yǎng)老的覆蓋和支持功能。更為關(guān)鍵的是養(yǎng)老護(hù)理需求最為迫切的失能、半失能和需要臨終關(guān)懷的老人，由于護(hù)理成本高、風(fēng)險大，很多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不愿意接收。

（二）養(yǎng)老服務(wù)尚未成為決策主要目標(biāo)

老齡化社會已經(jīng)到來，但全面的養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)任務(wù)仍然十分艱巨?？陀^上說，從政府工作的目標(biāo)體系看，經(jīng)濟(jì)、政治、文化、生態(tài)和民生并列，但養(yǎng)老服務(wù)只能占社會民生的一小點(diǎn)。從決策的操作層面看，目前在城市推廣的一些行之有效的養(yǎng)老服務(wù)模式，如政府財政主導(dǎo)、社會資本參與模式，城市養(yǎng)老服務(wù)因?yàn)槠漭^強(qiáng)經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)而被優(yōu)先考慮并能優(yōu)先獲得保障，由于農(nóng)村面積大、人員散，特別是困于思想理念和財力狀況，很難在廣大農(nóng)村進(jìn)行推廣。從政府民生工作層次看，長期以來，政府養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)更多地著眼于保障集中供養(yǎng)的“五保戶”、特困戶等特殊群體，對空巢家庭中的老人及失能或部分失能老人的養(yǎng)老問題也逐步重視，但與眾多老人的需求相比，仍然是杯水車薪。在主觀上看，部分地方政府對社會養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的必要性、重要性和緊迫性沒有充分認(rèn)識，重視度不夠，認(rèn)為在中國養(yǎng)老歷來應(yīng)由個人與家庭承擔(dān)，現(xiàn)在有沒有社會服務(wù)，也無礙大局。

（三）政府主導(dǎo)作用沒有充分發(fā)揮

從各地推進(jìn)情況看，經(jīng)濟(jì)條件較好的地區(qū)，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展較快，效果初顯。經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的地區(qū)，由于老人的支付能力、購買能力在各種群體中是屬于偏低的，即使住進(jìn)了養(yǎng)老院，除了必要的床位費(fèi)，老人可能不會有其他消費(fèi)支出，社會資本很難依靠提供其他服務(wù)獲取收益。民辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)很難做大，僅能勉強(qiáng)維持，或者僅憑經(jīng)營者社會責(zé)任感苦苦支撐。由于政府一系列優(yōu)惠扶持政策在具體執(zhí)行過程中落實(shí)不夠，一些政策諸如建設(shè)用地、規(guī)費(fèi)減免、水電氣優(yōu)惠等剛性不夠、可操作性不強(qiáng)，社會資本進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域還存在著一些人為限制的“門檻”，還沒有形成社會化服務(wù)的良好氛圍。

（四）專業(yè)化養(yǎng)老服務(wù)隊伍尚未形成

專業(yè)化服務(wù)隊是農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)系統(tǒng)工程的重要軟件。在非機(jī)構(gòu)養(yǎng)老方式下，由于農(nóng)村老年人口多、地方政府資金缺乏，農(nóng)村老人自身經(jīng)濟(jì)狀況差等因素，農(nóng)村很難參照城市購買服務(wù)的做法。因此，農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)隊伍基本是由村干部、黨員、親朋好友、鄰居及志愿者等兼職隊伍組成，完全憑借黨性、公職人員責(zé)任感和親戚關(guān)系等來協(xié)助照顧。有些雖然建立了相應(yīng)的志愿者服務(wù)隊伍，可由于缺乏有效的組織和管理，致使難以保證質(zhì)量和效果。在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老方式中，也普遍存在護(hù)理人員待遇低、工作強(qiáng)度大，文化水平低等問題。護(hù)理人員工作多處于高負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，許多養(yǎng)老院護(hù)理員每天需工作12個小時。沒有經(jīng)費(fèi)開展護(hù)理員的培訓(xùn)，人員流動性大，專業(yè)人才更難以引進(jìn)，大部分農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)讓“外行”護(hù)理員為老人服務(wù)，服務(wù)水平不高。專業(yè)服務(wù)的缺失，也導(dǎo)致了目前在農(nóng)村“有錢也買不到服務(wù)”的局面。

（五）養(yǎng)老服務(wù)資金投入缺乏保障

在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)方面，服務(wù)用房和運(yùn)營資金沒有建立制度性的保障措施。安徽省內(nèi)僅合肥、蕪湖、馬鞍山、銅陵等少數(shù)幾個地方的城區(qū)初步建立了社區(qū)養(yǎng)老用房和運(yùn)營經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制。在絕大部分地方，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施用房依然是制約社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的“瓶頸”。在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)方面，在農(nóng)村，敬老院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和省財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)偏低。在城市，還沒有建立起對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)穩(wěn)定資金投入的機(jī)制。特別是由于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)投入大、周期長、見效慢，金融機(jī)構(gòu)不愿貸款用于養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)融資難的困境一時難以化解。

（六）養(yǎng)老事業(yè)社會化程度不夠

雖然社會化養(yǎng)老服務(wù)是大趨勢，但當(dāng)前還成不了“大氣候”。社會資本投入一直最受鼓勵，但由于財政補(bǔ)貼、信貸支持力度有限，其作用難以顯現(xiàn)。各級政府對社會資金進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)業(yè)都有扶持政策，但這些扶持政策普遍不能落實(shí)到位，投資者常因手續(xù)復(fù)雜而擱淺投資，有關(guān)職能部門以種種理由不予落實(shí)。安徽現(xiàn)行政策規(guī)定，除了在稅收減免優(yōu)惠、金融信貸支持等外，市縣區(qū)財政對新建、改建民辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)給予一次性床位建設(shè)補(bǔ)助，并按照實(shí)際入住人數(shù)給予每人每月100元運(yùn)營補(bǔ)助，但與實(shí)際需求相比，缺口仍然很大。出于經(jīng)濟(jì)利益考慮，許多企業(yè)和民辦機(jī)構(gòu)進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域的積極性沒有真正調(diào)動起來。此外，社會組織參與度不夠，社會組織自身發(fā)育不足，基層公益養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)尚未真正進(jìn)入社會中介組織、志愿者組織和慈善組織視野。特別是家庭參與不夠，全社會養(yǎng)老、助老、扶老的良好氛圍短期難以形成，社會細(xì)胞的養(yǎng)老服務(wù)功能尚待進(jìn)一步開發(fā)。

四、結(jié)論和政策建議

本文利用安徽省合肥、黃山、宿州3市調(diào)查問卷數(shù)據(jù)，對安徽省社會養(yǎng)老服務(wù)需求進(jìn)行了統(tǒng)計分析，剖析了安徽社會養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的主要問題及成因，結(jié)果表明：受個體特征、經(jīng)濟(jì)狀況和傳統(tǒng)觀念影響，目前安徽省社會養(yǎng)老方式首選還是家庭養(yǎng)老。城鎮(zhèn)老人有15%嘗試養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、社居養(yǎng)老和候鳥式養(yǎng)老方式，農(nóng)村自我養(yǎng)老的比重高達(dá)29%，多元化養(yǎng)老方式初步呈現(xiàn)。老年人對養(yǎng)老服務(wù)的需求多樣性、多層次性。而安徽省養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展由于養(yǎng)老的觀念、政策的不完善、軟硬件設(shè)施的不完善、養(yǎng)老服務(wù)體系不健全等原因還相對滯后。如何推進(jìn)安徽省社會養(yǎng)老服務(wù)業(yè)快速發(fā)展，以適應(yīng)人口“老齡化”的現(xiàn)實(shí)？筆者給出以下建議：

（一）制定養(yǎng)老服務(wù)業(yè)中長期發(fā)展規(guī)劃。社會養(yǎng)老服務(wù)業(yè)可作為重點(diǎn)發(fā)展的服務(wù)產(chǎn)業(yè)，納入當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)和社會中長期發(fā)展規(guī)劃，制定和組織實(shí)施專項政策，以適應(yīng)中國人口老齡化“不可逆”的現(xiàn)狀，政策的制定要符合當(dāng)前、當(dāng)?shù)厣鐣?jīng)濟(jì)發(fā)展的實(shí)際水平，不超前也不滯后。

（二）發(fā)揮公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)保障作用。公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是社會養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的基礎(chǔ)保障，應(yīng)繼續(xù)發(fā)揮其作用，需對其運(yùn)營方式加以改革，允許社會資本投資運(yùn)營公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，將公辦改為公辦公營、公建民營、公辦民營、民辦公助等多種運(yùn)營模式。

（三）加速發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)。建立以企業(yè)和機(jī)構(gòu)為主體、社區(qū)為紐帶、滿足老年人各種服務(wù)需求的居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。引入社會組織和家政、物業(yè)等企業(yè)，利用互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)手段創(chuàng)新居家服務(wù)模式，開展家政預(yù)約、健康咨詢、緊急呼叫、物品代購、醫(yī)療救護(hù)、服務(wù)繳費(fèi)等居家養(yǎng)老便捷服務(wù)；鼓勵社會資本利用居民住宅舉辦社區(qū)托老所，開展農(nóng)村地區(qū)養(yǎng)老服務(wù)。選擇部分條件較為成熟的市、縣，開展依托城鎮(zhèn)社區(qū)服務(wù)中心基礎(chǔ)設(shè)施養(yǎng)老服務(wù)功能、企業(yè)提供購買服務(wù)的居家養(yǎng)老模式試點(diǎn)，總結(jié)推廣相關(guān)經(jīng)驗(yàn)。

（四）積極推動“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”。引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依托現(xiàn)有的醫(yī)療資源開展養(yǎng)老服務(wù)，興辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)；或與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展合作，開通養(yǎng)老預(yù)約就診綠色通道，開展面向養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與老人家庭醫(yī)療契約服務(wù)關(guān)系，提供家庭醫(yī)生式服務(wù)。鼓勵養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，開辦醫(yī)療型護(hù)理院，構(gòu)建養(yǎng)老、照護(hù)、康復(fù)以及臨終關(guān)懷等相互銜接的服務(wù)模式。

［1］全國老齡工作委員會辦公室.中國人口老齡化發(fā)展趨勢預(yù)測研究報告［J］.中國婦運(yùn).2007（2）：15-18.

［2］常偉.新農(nóng)保建設(shè)中的農(nóng)民參保標(biāo)準(zhǔn)選擇研究——基于安徽省的實(shí)證分析［J］.統(tǒng)計與信息論壇.2013（4）: 98-104.

［3］安徽省統(tǒng)計局，國家統(tǒng)計局安徽調(diào)查總隊.安徽省2014年國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展統(tǒng)計公報［N］.安徽日報，2015-2-26.

責(zé)任編輯：汪曉夢

安徽省地方城鄉(xiāng)一體化研究基地基金項目“皖北地區(qū)城鄉(xiāng)一體化發(fā)展的實(shí)踐機(jī)制與路徑研究”（立項編號：SK2015A182）；安徽大學(xué)農(nóng)村改革與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展研究院項目 “家庭農(nóng)場的規(guī)模與效率研究”（立項編號：ADNY201412）。

2016—04—28

李靜，安徽大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院講師，博士研究生。