丁慶剛　祁勝男　張旭東

（1　長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸科，長(zhǎng)春　130021；2 長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)臨床學(xué)院，長(zhǎng)春　130117；3　趙英杰中醫(yī)康復(fù)診所，長(zhǎng)春　130022）

針灸基本操作技能教學(xué)改革探索與實(shí)踐

丁慶剛1祁勝男2張旭東3

（1長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸科，長(zhǎng)春130021；2 長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)臨床學(xué)院，長(zhǎng)春130117；3趙英杰中醫(yī)康復(fù)診所，長(zhǎng)春130022）

目的 探討中醫(yī)院校針灸基本操作技能教學(xué)與改革在中醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生中的應(yīng)用效果。方法 長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)2011級(jí)中醫(yī)學(xué)專業(yè)本科實(shí)習(xí)生為受試者共80名，并分為2組。2016年3月—7月在開設(shè)針灸學(xué)的40名研究對(duì)象設(shè)置為傳統(tǒng)教學(xué)組，使其接受基本的傳統(tǒng)實(shí)踐技能教學(xué)方法；2016年3月—2016年7月在開設(shè)針灸學(xué)的研究對(duì)象共40名，設(shè)置改革教學(xué)組，接受改革的基本實(shí)踐技能教學(xué)方法。并對(duì)兩個(gè)教學(xué)組的基本操作技能成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 改革教學(xué)組成績(jī)普遍比傳統(tǒng)教學(xué)組的成績(jī)高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 改革針灸基本操作技能教學(xué)是必要的。

針灸；操作技能；教學(xué)改革

針灸學(xué)是一門臨床醫(yī)療學(xué)科，強(qiáng)調(diào)操作技能。對(duì)于這門學(xué)科的學(xué)習(xí)和應(yīng)用，不僅要熟練掌握其理論知識(shí)，還要具備精湛的臨床技能［1］。這就要求學(xué)者在熟練掌握理論知識(shí)的基礎(chǔ)上，練好基本功［2］。并通過臨床實(shí)踐，逐漸提高其臨床水平［3］。

1　實(shí)施方案

1.1試驗(yàn)方法 長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)2011級(jí)中醫(yī)學(xué)專業(yè)本科實(shí)習(xí)生共80名為受試者，并分為2組。2016年3月—7月在開設(shè)針灸學(xué)的40名研究對(duì)象設(shè)置為傳統(tǒng)教學(xué)組，使其接受基本的傳統(tǒng)實(shí)踐技能教學(xué)方法；2016年3月—7月在開設(shè)針灸學(xué)的研究對(duì)象共40名，設(shè)置改革教學(xué)組，接受改革的基本實(shí)踐技能教學(xué)方法。

1.2改革教學(xué)方案

1.2.1加強(qiáng)針灸學(xué)臨床基本操作技能訓(xùn)練 課程安排主要為實(shí)踐課，理論聯(lián)系實(shí)踐，使學(xué)生在實(shí)踐中更好的掌握理論知識(shí)，并培養(yǎng)其動(dòng)手能力，為今后臨床奠定基礎(chǔ)。

1.2.2進(jìn)行為期12學(xué)時(shí)的臨床醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)教學(xué) 以往學(xué)生的技能操作訓(xùn)練為24學(xué)時(shí)，其中臨床基本手法教學(xué)16學(xué)時(shí)，臨床醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)只有8學(xué)時(shí)；我們將視具體情況適當(dāng)調(diào)整為:學(xué)生的技能操作訓(xùn)練為32學(xué)時(shí)，其中臨床基本手法教學(xué)20學(xué)時(shí)，臨床醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)12學(xué)時(shí)。

1.2.3增加實(shí)訓(xùn)時(shí)間，以加強(qiáng)臨床技能的培養(yǎng) 原有的臨床實(shí)訓(xùn)課時(shí)數(shù)占總教學(xué)課時(shí)數(shù)的30%，我們將增加至40%，以后視具體情況再適當(dāng)調(diào)整。

1.2.4充分利用臨床技能實(shí)訓(xùn)中心 為了使學(xué)生更好地掌握理論知識(shí)、方法和臨床技能，強(qiáng)化學(xué)生的動(dòng)手操作能力，我們要充分利用臨床技能實(shí)訓(xùn)室，增加學(xué)生的實(shí)踐機(jī)會(huì)，從而達(dá)到更好的教學(xué)目的。

1.3具體實(shí)施方法

1.3.1傳統(tǒng)教學(xué)組 ①穴位定位:經(jīng)絡(luò)、腧穴理論課講受結(jié)束后，給予2學(xué)時(shí)實(shí)踐課，學(xué)生可以在老師的指導(dǎo)下，學(xué)生之間互相對(duì)臨床中常用穴位進(jìn)行定位。②基本操作技能培訓(xùn):了解毫針的基本理論知識(shí)和操作手法。掌握耳穴和標(biāo)準(zhǔn)頭穴線定位、主治、操作方法和注意事項(xiàng)。掌握灸法和拔罐的操作方法、適應(yīng)范圍和注意事項(xiàng)。熟悉皮膚針、皮內(nèi)針、三棱針、電針、穴位注射的操作方法、適應(yīng)范圍和注意事項(xiàng)。以上技能采用理論講授、多媒體、視頻、學(xué)生互動(dòng)操作為主，學(xué)時(shí)數(shù)為14學(xué)時(shí)。③臨床病例分析:選擇臨床中最常見的針灸科疾病面癱、腰痛、不寐進(jìn)行講授（面癱病的病因病機(jī)，掌握其針灸治療處方及配穴；不寐病證的病因病機(jī)，掌握其辨證分型、針灸治療處方、配穴），采用理論講授、列舉典型病例、讓學(xué)生進(jìn)行辨證施治、并進(jìn)行討論。（8學(xué)時(shí)）

1.3.2改革教學(xué)組 ①穴位定位:給予6學(xué)時(shí)實(shí)踐課，分別在教師講授十二經(jīng)脈前6條經(jīng)脈、后6條經(jīng)脈、奇經(jīng)八脈結(jié)束后各安排2學(xué)時(shí)實(shí)踐課，學(xué)生在老師的指導(dǎo)下，學(xué)生之間互相對(duì)臨床中常用穴位進(jìn)行定位。并于每節(jié)課結(jié)束時(shí)使用針灸模擬人進(jìn)行穴位定位測(cè)試，評(píng)價(jià)學(xué)生選穴的精準(zhǔn)度。②基本操作技能培訓(xùn):在傳統(tǒng)教學(xué)組基礎(chǔ)上，毫針刺法為重點(diǎn)和難點(diǎn)，在毫針刺法環(huán)節(jié)中加入針灸模擬人練習(xí)，突破重點(diǎn)和難點(diǎn)。③臨床病例分析:選擇臨床中最常見的針灸科疾?。姘c、腰痛、不寐病例選擇為學(xué)生實(shí)習(xí)階段的在院患者）進(jìn)行講授，采用理論講授、列舉典型病例、讓學(xué)生進(jìn)行辨證施治、并進(jìn)行討論。學(xué)時(shí)數(shù)為12學(xué)時(shí)。（此項(xiàng)學(xué)習(xí)地點(diǎn)為臨床醫(yī)學(xué)院針灸科療區(qū)）第一步:對(duì)面癱、腰痛、不寐進(jìn)行理論講授（2學(xué)時(shí)）。第二步:讓學(xué)生針對(duì)以上3種疾病初治患者進(jìn)行病史采集、辨證施治（4學(xué)時(shí)）。第三步:根據(jù)患者癥狀改善情況調(diào)整施治方案（2學(xué)時(shí)，距離初治5天）。第四步:根據(jù)患者癥狀改善情況再次調(diào)整施治方案（2學(xué)時(shí)，距離初治10天）。第五步:患者治療療程結(jié)束，學(xué)生根據(jù)以上實(shí)例進(jìn)行總結(jié)、討論（2學(xué)時(shí)，距離初治15天）。

1.4方案評(píng)估

1.4.1總結(jié)方法 1） 對(duì)照法:對(duì)兩組的基本操作技能成績(jī)做出統(tǒng)計(jì)分析?；静僮骷寄艹煽?jī)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):分為針灸技能基本操作（60分）與針灸病例考核評(píng)分（40分）兩部分，合計(jì)100分。分為四個(gè)等級(jí)，優(yōu):85～100分；良:75～84分；中:60～74分；差:0～59分。（1）針灸基本操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):穴位選定標(biāo)準(zhǔn)分2分，體位標(biāo)準(zhǔn)分2分，消毒標(biāo)準(zhǔn)分2分，選針標(biāo)準(zhǔn)分2分，持針姿勢(shì)標(biāo)準(zhǔn)分2分，進(jìn)針手法標(biāo)準(zhǔn)分8分，行針基本手法標(biāo)準(zhǔn)分8分，行針輔助手法標(biāo)準(zhǔn)分2分，針感和疼痛程度標(biāo)準(zhǔn)分2分，單式補(bǔ)瀉法標(biāo)準(zhǔn)分2分，復(fù)式補(bǔ)瀉法標(biāo)準(zhǔn)分2分，出針標(biāo)準(zhǔn)分2分，拔罐標(biāo)準(zhǔn)分4分，三棱針標(biāo)準(zhǔn)分4分，皮膚針標(biāo)準(zhǔn)分4分，耳針標(biāo)準(zhǔn)分4分，頭針標(biāo)準(zhǔn)分4分，電針標(biāo)準(zhǔn)分4分。合計(jì)60分。（2）針灸科病例考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):考核指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)分:①主訴3分，②現(xiàn)病史3分，③其他病史2分，④體格檢查2分，⑤辨病辨證依據(jù)3分，⑥西醫(yī)診斷依據(jù)3分，⑦入院診斷4分，⑧治法5分，⑨針刺方案（選穴及針刺操作）15分，總分40分。

2）問卷調(diào)查法:由學(xué)生對(duì)此種改革教學(xué)模式進(jìn)行學(xué)生方主觀評(píng)價(jià)，通過調(diào)查問卷的方式收集數(shù)據(jù)。針灸科基本操作技能教學(xué)評(píng)估檢測(cè)表總分:100分。評(píng)估內(nèi)容分為教學(xué)內(nèi)容40分，教學(xué)方法35分，教學(xué)態(tài)度20分，教學(xué)效果5分，具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下:（1）教學(xué)內(nèi)容:①對(duì)基本概念和原理的講解清晰，準(zhǔn)確10分；②理論聯(lián)系實(shí)際，例證恰當(dāng)9分；③內(nèi)容的深度、廣度適宜8分；④符合教學(xué)大綱或課程基本要求，突出重點(diǎn)，講清難點(diǎn)7分；⑤適當(dāng)介紹最新相關(guān)學(xué)術(shù)進(jìn)展6分。（2）教學(xué)方法:①注意培養(yǎng)科學(xué)思維方法，激發(fā)學(xué)生的興趣和積極思維9分；②條理清楚、邏輯性強(qiáng)、重點(diǎn)突出9分；③多媒體課件等方法的應(yīng)用7分；④語言表達(dá)確切、生動(dòng)5分；⑤時(shí)間掌握準(zhǔn)確，節(jié)奏適宜5分。（3）教學(xué)態(tài)度:①授課準(zhǔn)備（包括教案）8分；②教學(xué)態(tài)度認(rèn)真，作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)7分；③情緒飽滿，儀表莊重，穿著得體5分。（4）教學(xué)效果:①能掌握或理解大部分課堂教學(xué)內(nèi)容3分；②學(xué)生注意力集中，討論熱烈，氛圍好2分。

2　結(jié)果

2.1針灸基本技能評(píng)分 對(duì)調(diào)查表項(xiàng)目進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0進(jìn)行處理，對(duì)考核成績(jī)平均得分進(jìn)行t檢驗(yàn)。

（1）2組成績(jī)。見表1、表2。

表1　獨(dú)立樣本檢驗(yàn)

兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組成績(jī)等級(jí)評(píng)分統(tǒng)計(jì) 見表3、表4。

表2　兩組成績(jī)等級(jí)評(píng)分統(tǒng)計(jì)　（人數(shù)）

針灸技能評(píng)分改革組優(yōu)秀率為87.5%，傳統(tǒng)組優(yōu)秀率65%，優(yōu)秀率=［（優(yōu)+良）人數(shù)/總?cè)藬?shù)］×100%，2組總成績(jī)之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（2）問卷調(diào)查結(jié)果:

表3　組統(tǒng)計(jì)量

表4　獨(dú)立樣本檢驗(yàn)

問卷總分改革組高于傳統(tǒng)組。2組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上可見，改革組的教學(xué)質(zhì)量明顯高于傳統(tǒng)組。

3　討論

針灸技能訓(xùn)練是培養(yǎng)針灸推拿專業(yè)學(xué)生中醫(yī)辨證思維、強(qiáng)化臨床操作能力的重要途徑，特別是在目前中醫(yī)高等教育臨床實(shí)踐資源相對(duì)不足的情況下，更具實(shí)施與推廣價(jià)值［4］。傳統(tǒng)的課程實(shí)踐訓(xùn)練已不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要，加強(qiáng)學(xué)生針灸臨床思辨及綜合運(yùn)用能力的培養(yǎng)，增加針灸技能實(shí)訓(xùn)課時(shí)，改變傳統(tǒng)的教學(xué)方法，引導(dǎo)學(xué)生深入思考，提出問題，探究解決問題的方法與途徑，對(duì)培養(yǎng)應(yīng)用型的針灸人才具有積極的意義，同時(shí)對(duì)于教學(xué)的改革與探索工作也具有十分深刻的實(shí)際意義［5］，需引起廣大臨床教育者的重視。

［1］張學(xué)麗.分步教學(xué)法在培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)生針灸技能中的應(yīng)用［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)（中醫(yī)臨床版），2012（1）:51-52.

［2］陳盼碧，馮玲娟，崔瑾，等.針灸技能實(shí)訓(xùn)教學(xué)領(lǐng)域“四步教學(xué)法”的應(yīng)用初探［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2012（4）:116-117.

［3］陳盼碧，楊孝芳，崔瑾，等.針灸學(xué)實(shí)踐技能考核模式的探索與實(shí)踐［J］.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015（1）:76-78.

［4］余陽，朱天民，劉明雪.構(gòu)建針灸技能訓(xùn)練“三位一體”教學(xué)模式的探索與實(shí)踐［J］.成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)（教育科學(xué)版），2015（3）:1-2.

［5］張鈞偉.創(chuàng)新教學(xué)環(huán)節(jié)夯實(shí)針灸實(shí)踐技能［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2015（22）: 80-81.

Exploration and Pratice on Teaching Refrom of Basic Operation Skill of Acupuncture and Moxibustion

DING Qinggang1，QI Shengnan2，ZHANG Xudong3
（1.DepartmentofAcupunctureandMoxibustion，TheAffiliatedHospitalofChangchunUniversityOfChineseMedicine，Changchun130021，China；2.College of Clinical Medicine，Changchun University Of Chinese Medicine，Changchun 130117，China；3.Zhao Yingjie Rehabilitation Clinic of TCM，Changchun 130022，China）

Objective To discuss the application effect of the basic operation skills teaching and reform of acupuncture and moxibustion in college of traditional Chinese medicine in professional internship.Methods 80 students of Grade 2011 undergraduate interns of Changchun University of Chinese medicine were divided into two groups.40 students from March 2016 to July 2016 in acupuncture were set to the traditional teaching group，and accepted the basic traditional practice skill teaching methods.Fromn March 2016 to July 2016 in acupuncture，40 students were set to the reform teaching group，and accepted reform basic practice skills teaching methods.And the two basic operation skills of faculty performance were analyzed.Results The faculty performance of the reform teaching group was generally higher than that of the traditional teaching group，and there was statistical significance（P＜0.05）. Conclusion Basic operation skill of acupuncture and moxibustion in college of traditional Chinese medicine is necessary.

acupuncture and moxibustion；operation skills；teaching reform

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.13.015

1672-2779（2016）-13-0033-03

（本文編輯:李海燕 本文校對(duì):牛春風(fēng)2016-03-24）